Противоэпидемические мероприятия при сальмонеллезе

Пищевой продукт, заподозренный в качестве фактора передачисальмонеллеза, запрещается к дальнейшему употреблению до выяснения его роли. Из него берутся пробы и направляются на анализ в бактериологическую лабораторию. Больные госпитализируются по клиническим или эпидемиологическим показаниям (работники пищевых предприятий, сети общественного питания). За лицами, общавшимися с больными, устанавливается медицинское наблюдение на 7 дней для раннего выявления новых заболеваний и проводится однократное бактериологическое обследование. В очаге проводится текущая, а после госпитализации больного - заключительная дезинфекция.   Лица, работающие в пищевом блоке, и приравненные к ним, переболевшие сальмонеллезом, после выздоровления обследуются троекратно в течение первых 15 дней. При отрицательных результатах они допускаются к работе, но остаются под наблюдением в течение 3 месяцев с ежемесячным бактериологическим обследованием. Длительные носители от работы на пищевых предприятиях и в учреждениях отстраняются. Дети, переболевшие сальмонеллезом, допускаются в детское учреждение после трех отрицательных результатов бактериологического исследования с последующим наблюдением за их состоянием в течение 1 месяца. В течение этого срока они не допускаются к дежурству на пищеблоке и в столовой. Пищевой объект (кухня столовой, ресторана, место хранения полуфабрикатов и сырья), заподозренный как место заражения, подвергается дезинфекционной обработке (аналогично обработке придизентерии). Во всем помещении производится тщательная уборка с мытьем полов и инвентаря горячей водой с добавлением соды. Посуда и белье кипятятся. При наличии показаний проводится дезинсекция (мухи, тараканы, муравьи) и дератизация (мыши, крысы). Персонал пищевого объекта подвергается обследованию на носительство. При подозрении на заражение пищевого продукта в условиях его производства (мясокомбинат, фабрика мороженого, пирожковый цех и др.) здесь проводятся аналогичные меры. При необходимости пищевой объект может быть временно закрыт для проведения всех необходимых мероприятий. Санитарное просвещение при сальмонеллезе должно охватывать вопросы, связанные с соблюдением санитарных норм при приготовлении (высокие требования к чистоте кухонного оборудования и мерам личной гигиены лиц, принимающих участие в приготовлении пищи) и хранении пищевых продуктов и готовой пищи (низкая температура, недоступность для грызунов и мух).

Лечебные сыворотки - методика введения, отрицательная и положительная внутрикожная проба

Сыворотки и у-глобулины чаще всего вводятся внутримышечно, реже внутривенно(при крайне тяжелых состояниях и необходимости получить быстрый эффект),очень редко внутриартериально.Последние два способа при введении чужеродных препаратов наиболее опасны вероятностью развития анафилактического шока.

Перед введением сывороточных препаратов ампула тщательно осматривается.

Мутные сыворотки или сыворотки с неразбивающимся осадком и посторонними включениями, в поврежденных ампулах или с отсутствием на них этикетки, с истекшим сроком годности не применяются.

Перед введением сыворотка подогревается до 37 °С в теплой воде при температуре воды не более 37 °С.Конец ампулы обтирается стерильной ватой, смоченной спиртом, наждаком делается надрез, после чего верхняя часть ампулы вторично протирается спиртом и обламывается. Вскрытая ампула накрывается стерильной салфеткой. Введение сыворотки обязательно производится врачом или под наблюдением врача. Для предупреждения анафилактического шока применяется метод дробной десенсибилизации с определением индивидуальной чувствительности к разведенному 1:100 чужеродному белку.С разведенной таким образом сывороткой ставится внутрикожная проба.Разведенная сыворотка готовится специально и вкладывается в каждую коробку с лечебной сывороткой. Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой маркируются красным, лечебные — синим или черным цветом. Разведенная сыворотка вводится в дозе 0,1 мл в кожу предплечья. Реакция учитывается через 20 мин.Проба считается отрицательной, еслидиаметр отека или покраснения на месте введения менее 10 мм, и положительной, если 10 мм и более.

При отрицательной внутрикожной пробевводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки (из любой ампулы вводимого сывороточного препарата). При отсутствии реакции через 30 мин вводят внутримышечно всю назначенную дозу лечебной сыворотки. Лица, получившие сыворотку, должны находиться под наблюдением врача в течение часа.

При положительной внутрикожной пробесыворотку вводят под наблюдением врача с особыми предосторожностями. Вначале, после введения 30 мг преднизолона внутримышечно и антигистаминных препаратов, вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, находящуюся в комплекте, в дозах 0,5, 2 и 5 мл с интервалами 20 мин. При отсутствии реакции вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и через 30 мин при отсутствии на нее реакции — остальную дозу.

В случае положительной реакциина одну из указанных выше доз сыворотки вводят после повторного введения 60—90 мг преднизолона (внутривенно) и 1 мл 1% раствора пипольфена (супрастин, димедрол) подкожно или под наркозом.При появлении первых признаков анафилактического шокавведение сыворотки прекращают и срочно проводят комплекс противошоковых мероприятий: внутривенно вводят преднизолон — 60—90 мг, гидрокортизон — 125—250 мг, полиглюкин — 400 мл. При отсутствии эффекта и при брон¬хоспазме внутривенно вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина) в растворе полиглюкина или 5% растворе глюкозы, реополиглюкин, раствор Рингера, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, повторно — преднизолон (до 300—400 мг).

Каждое введение сывороточного препарата должно быть зарегистрировано в истории болезнис обязательным указанием дозы, способа и времени введения, номера серии, контроля, срока годности, названия института, изготовившего препарат. Все случаи осложнений серотерапии должны фиксироваться в истории болезни и о них необходимо сообщать в Государственный институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Тарасовича (Москва, Сивцев-Вражек, 41) и институт-изготовитель с обязательным указанием номера серии, номера бутылки, контрольного номера сыворотки. Указанная методика десенсибилизации относится к препаратам выпущенным в Российской Федерации.Республика Беларусь не имеет своего производства подобных сывороточных препаратов.Учитывая это обстоятельство нужно помнить, что гетерогенные сывороточные препараты могут поступать в Республику Беларусь из других стран - производителей (Франция, Германия, Канада и др.). При их использовании необходимо строго соблюдать указания прилагаемых к препаратам инструкций, в которых методика десенсибилизации может существенно отличаться от изложенного ранее.

Предварительно перед введениемсывороткиподогревается на водяной бане или воде до 36—37°. Конец ампулы обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и надрезают наждачным ножичком, после чего верхнюю часть ампулы вторично протирают спиртом и обламывают. Вводятсывороткуобычновнутримышечно или внутривенно, реже подкожно, обязательно под наблюдением врача. С лечебной цельюсывороткунеобходимо вводить как можно раньше от начала заболевания, так как сыворотка связывает лишь свободно циркулирующий токсин и неспособна влиять на ту часть токсина, которая уже успела вступить в связь с клетками и тканями организма. Перед введениемсывороткиобязательно проводится десенсибилизация (по Безредке). С этой целью больному сначала вводят подкожно 0,1 мл сыворотки и через 30 минут 0,2 мл. После этого через 1 — 2 часа вводят всю остальную дозу. Такой способ введения позволяет избежать анафилактический шок, но не предотвращает в дальнейшем возможности возникновения сывороточной болезни. Десенсибилизация проводится во всех случаях введения сыворотки, независимо от объема и дозы. Для внутримышечных инъекцийсывороткирекомендуется латеральная область бедра в ее средней трети или наружно-верхний квадрант ягодичных мышц. Сыворотку можно вводить шприцем или с помощью аппарата Боброва (большой объем). Внутривенный способ введения дает возможность немедленно получить в крови, а следовательно, и в большинстве тканей организма и органах высокий уровень антител (выигрыш во времени по сравнению с внутримышечным введением около 12 часов).

Введение сыворотки в организм

Рекомендуется следующая методика введения: После двукратного подкожного введениясывороткабольному десенсибилизирующих доз сыворотки (0,1 и 0,2 мл) налаживается капельное внутривенное введение смеси физиологического раствора и 5% раствора глюкозы в количестве 400 — 500 мл. Затем тщательно обрабатывают резиновую трубку перфузионной системы у более близкого к больному конца йодом и спиртом и в этом участке ее прока-лывают стерильной иглой, надетой на шприц с набранной лечебной сывороткой. Вводят 2 — 3 капли сыворотки. Если спустя 30 — 60 секунд у больного не наблюдается никакой реакции, вводят еще 0,25 мл; еще через 60 — 90 секунд вводится тем же путем 2 — 5 мл сыворотки. При отсутствии реакции всю оставшуюся дозу сыворотки добавляют в ампулу перфузионной системы и вводят капельно со скоростью 30 — 50 капель в минуту.

Сыворотка

При невозможности капельного введения (большое число больных, полевые условия и т. д.)сывороткуможно ввести внутривенно и шприцем. При этом через 15 минут после повторного подкожного введения 0,2 млсывороткавводится внутривенно 0,1 мл сыворотки и затем при отсутствии реакции в течение 3 — 5 минут, не вынимая иглу, вводят всю дозу.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ЗЕВА. Взятие материала производит врач или обученный медицинский персонал. Натощак или через 2 часа после приема пищи, жидкости. Необходимо хорошее освещение, корень языка придавить шпателем. Не касаться слизистой рта, языка! 1. На микрофлору - ватным тампоном обтереть слизистую правой миндалины, дужки, язычка, левой миндалины, задней стенки глотки. Доставлять не позднее 2 часов с момента взятия. 2. На возбудителей дифтерии – из зева при наличии налетов на границе здоровой и пораженной ткани. При отсутствии налетов – как на микрофлору. Одновременно - из носа тампоном из обоих носовых ходов. При подозрении на дифтерию по цито - 2 или 3 тампона из зева для прямой бактериоскопии, постановки опыта на токсигенность, посева. По показаниям - из мест редкой локализации: отделяемое глаз, уха, ран, другое. Доставлять не позднее 2 часов с момента взятия. В вечерние, ночные часы, воскресенье материал опускать в теплую среду обогащения и хранить в термостате +35' С до утра. 3. На менингококк – взятие с посевом у постели больного или в лаборатории производит медицинский лабораторный техник с задней стенки носоглотки ватным тампоном, изогнутым под углом 45о в нижней части его длины о пробирку. Доставка немедленно в теплом контейнере! 4. На коклюш – взятие с посевом у постели больного или в лаборатории производит медицинский лабораторный техник изогнутым ватным тампоном под углом 45о (тампон вниз) с задней стенки глотки Доставка немедленно в теплом контейнере! 5. На микоз - ватным тампоном с пораженных участков слизистой. Доставлять не позднее 2 часов с момента взятия.

Взятие кала для бактериологического исследования:

а - подготовка к взятию кала;

б - взятие кала;

в - техника выполнения соскоба со слизистой прямой кишки, вращение стержня;

г - погружение стержня в пробирку.

Цель: выявить возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала; резиновые перчатки, маска; направление по форме.

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата и получить согласие на процедуру. Забор материала производят в любое время, согласовав с лабораторией. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.

2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.

3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.

4. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.

Пациент может принять коленно-локтевое положение.

2. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).

Соблюдается стерильность.

3. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1 - 2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4-5 см.

Методика забора материала из прямой кишки зависит от ее расположения.

4. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.

5. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности; пробирки.

Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Петля полностью погружена в раствор.

6. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном. Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента.

7. Закрыть бикс на «замок».

На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Снять перчатки, маску и погрузить их н дезинфицирующий раствор.

2. Доставить взятый материал в биксе С направлением в бактериологическую лабораторию. Биологический материал доставляется как можно быстрее, но не позже, чем через 1 час.