Этиология

1. Механическая теория (длительное стояние на ногах, хронические заболевания, кашель и др. приводят к застою венозной крови в нижних конечностях). Часто хирурги, продавцы, грузчики.

2. Теория клапанной недостаточности (врождённая недостаточность клапанного аппарата).

3. Нейроэндокринная теория (ослабление тонуса венозной стенки вследствие гормональной перестройки при беременности, половом созревании, менопаузе).

4. Большая роль принадлежит артерио-венозным шунтам, которые при различных заболеваниях открываясь, ведут к переполнению венозной системы и вторичной недостаточности клапанов.

5. Наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани всего организма и, в частности, венозной стенки, её клапанов).

Патогенез

Поражённые вены расширяются и постепенно удлиняются, становясь извитыми. Вначале поражаются отдельные сегменты, а затем весь ствол. Мышечные элементы венозных стенок в начале заболевания утолщаются (гиперфункция), а затем атрофируются, замещаясь соединительной тканью. Аналогичные процессы протекают в клапанном аппарате, что приводит к их несостоятельности. Всё заканчивается флебосклерозом.

Застойные явления в поверхностной системе вен приводят к недостаточности капиллярного кровообращения - атрофия мышц, кожи, выпадение волос, кожа темнеет (индурация).

Ткани в области голени, подвергшиеся склерозированию, ведут к сдавлению сосудов и образованию трофических язв.

Классификация

I. По происхождению варикозов: а) первичный; б) вторичный (тромбоз глубокой системы вен нижних конечностей).

II. Степени варикоза:

1-я - варикозные вены спадаются в горизонтальном положении;

2-я - вены спадаются при поднятии нижних конечностей на 30⁰;

3-я - вены спадаются при поднятии конечности на 45⁰.

III. Стадии:

1 - компенсированная;

2 - субкомпенсированная;

3 - декомпенсированная.

IV. По характеру расширения вен: цилиндрические, змеевидные, мешотчатые, смешанные.

V. Форма расширения вен:

1 - магистральная (60%);

2 - диффузная (40%).

Клиника.

В стадию компенсации длительное время больные жалоб не предъявляют и расширение вен считают лишь косметическим дефектом. Некоторые из них только после длительной и тяжёлой нагрузки отмечают ощущение тяжести и полноты ног.

В стадии субкомпенсации больные отмечают чувство тяжести, парестезии, тупые распирающие боли в конечностях, пастозность и их отёк к концу дня, ощущение жжения в области варикоза, судороги икроножных мышц в ночное время.

В стадию декомпенсации: постоянная тяжесть в конечностях, боль, отёки, судороги икроножных мышц. Появляется пигментация, индурация и трофические язвы в области нижней трети голени, внутренней лодыжке. Присоединяется экзема, рожистое воспаление, тромбофлебит и кровотечения из варикозно расширенных вен.

Больные хуже себя чувствуют летом, ноги больше утомляются при работе стоя и при длительной ходьбе.

Диагностика.

1. Большую роль играет сбор анамнестических данных: выяснение причин варикоза, роль наследственности, инфекционные заболевания, воспаления, травмы конечности.

2. Осмотр проводится в вертикальном положении (легче выявляется варикоз) и горизонтальном. Отмечают: цвет кожи, участки пигментации с нарушенной трофикой, варикозно расширенные вены, форму расширения. Измеряют объём конечности сантиметровой лентой (симметрично на правой и левой, сначала лёжа, а затем после 10-15-минутного пребывания стоя).

3. Пальпация определяет эластичность и кровенаполнение венозной стенки, связь с окружающими тканями, болезненность, участки уплотнения, кожную температуру.

4. Функциональные пробы:

а) Пратта-1 - больному в горизонтальном положении при спавшихся венах накладывают эластический жгут до паха и просят пациента походить 5-10 минут. Если глубокая система вен проходима, то боль отсутствует - проба положительная;

б) Маршевая проба Дельбе-Пертеса - стоя накладывают жгут на верхнюю треть бедра и просят больного походить 10 минут. Поверхностные вены спадаются, значит глубокая система проходима - проба положительная;

в) Проба Троянова-Тренделенбурга-Броди - после пальцевого прижатия большой вены в горизонтальном положении просят больного встать , в вертикальном положении она через 20-30 секунд заполняется сверху. Клапанная несостоятельность - проба положительная;

г) Проба Гаккенбруха (кашлевая проба) - при пальцевом прижатии большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену просят больного покашлять. Если ощущаются толчки, то это говорит о несостоятельности остеального клапана;

д) Проба Тальмана - жгутом в положении лёжа туго бинтуют нижнюю конечность до пахового сгиба, между турами бинта оставляя 5-6 см. Затем больного поднимают. Если между турами бинта появился варикоз, это говорит о наличии коммуникантной несостоятельности;

е) Проба Пратта-2 (двухжгутовая проба) также говорит о несостоятельности коммуникантов.