Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
173 |
психодинамических структур отдельного больного.
Для каждого конкретного больного характерен свой, сугубо индивидуальный рисунок динамики в психотерапевтическом процессе. Больные могут отличаться содержанием и количеством существующих проблем и конфликтов, они демонстрируют разную резистентность конфликтов по отношению к психотерапевтическим усилиям и разный набор используемых ими на различных этапах вариантов сопротивления. Но в принципе, по связи сопротивления с проработкой мишеней можно судить о том, на каких уровнях психодинамических структур инсайт уже достигнут, а на каких еще нет.
Это позволяет уже в ходе терапии, не дожидаясь этапных экспериментально-психологических замеров, проводимых, как правило, не чаще трех раз за время лечения, определить, насколько поставленные психотерапией задачи в каждый данный момент далеки от решения и, соответственно, соизмерить свою тактику с остающимся сроком пребывания больных в клинике.
Видоизменение структуры сопротивления, появление более благоприятных его вариантов позволяют предположить формирование последующего уровня инсайта, который они предваряют; стереотипизация сопротивления или смена на менее благоприятные его варианты свидетельствуют об отсутствии прогресса в психотерапии. В этом случае содержательный анализ фонограммы занятия позволяет уточнить резистентность защиты, исключить установочность поведения больного или дефекты тактики психотерапевта. Тогда же можно ответить на вопрос о достаточности лечения.
Существенной находкой является то, что коррекция проблемно-решающего поведения лишь на сознательном уровне сама по себе значимо не отражается на динамике состояния больного. Стимуляция к этому, по-видимому, в какой-то мере содействует стабилизации психопатологической симптоматики. Однако одних только непсиходинамически опосредованных вмешательств оказывается недостаточно для обеспечения подъема на психосоциальном и психодинамическом уровнях. Последнее возможно лишь при использовании вмешательств, специфически адресованных коррекции неосознаваемых компонентов переживаний больных.
В пользу этого свидетельствуют массивность психодинамических нарушений при поступлении и роли психодинамического восстановления в повышении социальной адаптации; наличие сопротивления психотерапевтической коррекции, более благоприятного в случаях успеха терапии и свидетельствующего о проникновении в область неосознаваемых переживаний больных, а также более значительная по сравнению с неуспешно леченными больными глубина проработки проблемного материала.
Это делает коррекцию неосознаваемых компонентов переживаний неотъемлемой составной частью всякой психотерапевтической программы, ориентированной на повышение качества лечения больных шизофренией.
Карта функционального диагноза
1. Общий уровень дезадаптации в сферах
1.1.Производственная деятельность и образование
1.2.Межличностные отношения
1.3.Брак и воспитание детей
1.4.Отношения с родителями
1.5.Сексуальные отношения
1.6.Активность свободного времени
1.7.Организация быта
2. Острота психопатологических проявлений
2.1.1. Состояние:
1)острое
2)подострое
3)хроническое
4)резидуальное
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
174 |
5) нет нарушений
2.1.2.Актуальность патологических переживаний
6) высокая, определяющая поведение
7) низкая, не определяющая поведение
2.1.3.Связь функциональной недостаточности с психическим заболеванием
8) непосредственно обусловлена психическим заболеванием
9) психическая болезнь усиливает уже имеющуюся функциональную недостаточность
10)функциональная недостаточность вызвана преимущественно экстраморбидными факторами
2.1.4. Этапы заболевания
11)начало
12)расцвет
13)полная ремиссия
14)рецидив
15)неполная ремиссия
16)постпроцессуальное развитие
17)исходное состояние
2.1.5. Тип течения заболевания
18)первый эпизод (определение невозможно)
19)рекуррентный
20)приступообразно-прогредиентный
21)непрерывно-прогредиентный
2.1.6. Прогредиентность заболевания
22)начало заболевания (определение невозможно)
23)выраженная
24)незначительная
25)отсутствие прогредиентности
2.2.1.1.Сознание болезни
26) отсутствует
27) частичное
28) преувеличенное
29) адекватное
2.2.1.2.Инсайт на заболевание
30) отсутствует
31) частичный
32) адекватный
2.2.1.3.Факторы нарушения внутренней картины болезни
33) представление о болезни:
отсутствует 34) искажено 35) адекватно
36) реакция на этикетирование
37) бредовая уверенность
38) идеализирование
39) рационализирование
40) психологизирование
41) соматизирование
42) вытеснение
43) вычленение
44) проекция
45) анозогнозия
46) диссимуляция
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
175 |
47)........2 |
|
48)отношение к прогнозу:
неадекватно озабоченное
49)адекватно озабоченное
50)отсутствие озабоченности прогнозом
51)реакция страха на проявления болезни
52)безразличное отношение к проявлениям болезни
53)функция болезни
54)болезнь как средство коммуникации
55)тенденция к фиксации в роли больного
56)пассивная нозофилия
57)........
2.2.1.4. Отношение к лечению
58)инсайт на необходимость лечения:
отсутствует
59)частичный
60)адекватный
61)поведение в терапевтическом процессе негативное
62)собственная концепция лечения
63)пассивный реципиент лечения
64)амбивалентное поведение
65)селективное поведение
66)сотрудничающее поведение
67)отношение к врачу:
отклоняющее
68)безразличное
69)пассивно-подчиняемое
70)амбивалентное
71)селективное
72)партнерски-сотрудничающее
73)отношение к больным:
отклоняющее
74)безразличное
75)пассивно-подчиняемое
76)амбивалентное
77)селективное
78)партнерски-сотрудничающее
2.2.2.1. Дезадаптирующие интрапсихические конфликты
79)ролевая неуверенность
80)проблематика собственной ценности
81)конфликт в сфере ценностных ориентаций и притязаний
82)ранговая проблематика:
в семье
83)на работе
84)в сфере свободного времени
85)проблематика потери
86)старения
87).......
88) межличностные конфликты:
в семье
2 Здесь и далее в данном разделе многоточие предполагает возможность включения дополнительных данных
(ред.).
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
176 |
89)на работе
90)в партнерских отношениях
91).......
92)отсутствие дезадаптирующих конфликтов
2.2.2.2. Инсайт на имеющиеся конфликты 93)отсутствует
94)частичный
95)адекватный
96)сопротивление
97)вытеснение
98)проекция
99)рационализирование
100)психологизирование
101)селективное восприятие
102)несовместимость конфликтов
103).......
104).......
105).......
2.2.2.3. Мотивация к решению конфликтов
106)отсутствует
107)частичная
108)полная
2.2.3.1. Социальная перцепция
109)низкая активность когнитивной коммуникации
110)высокая активность когнитивной коммуникации
111)когнитивная коммуникация:
неэффективна
112)эффективна
113)несогласованность вербальной и невербальной информации
114)согласованность вербальной и невербальной информации
115)выбор приемов взаимодействия:
неэффективен
116)эффективен
117)восприятие социального контекста:
искажено
118)реально
119)информация о себе как обратная связь:
отрицается
120)используется
121)выбор информации о собственной личности:
неэффективен
122)эффективен
123)предполагаемая взаимооценка:
искажена положительно
124)искажена отрицательно
125)реальна
126)критическая оценка социального контекста:
нарушена
127)сохранна
128)инсайт на межличностные ожидания:
искажен
129)реален
130)прогнозирование социального контекста:
искажено
131)сохранно
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
177 |
132)социальные нормы:
игнорируются
133)принимаются
134)перцептивные нарушения обусловлены психопатологическими факторами
2.2.3.2. Самооценка
135)самооценка:
завышена
136)занижена
137)адекватная
138)социальный статус:
переоценка
139)недооценка
140)реальная оценка
141)эффективность поведения:
переоценка
142)недооценка
143)реальная оценка
144)представление о своих ценностях и нормах:
искаженное
145)реальное
146)собственные притязания:
искаженное представление
147)реальное
148)само/взаимооценка:
положительное расхождение
149)отрицательное расхождение
150)соответствие
151)самооценка/идеал:
положительное расхождение
152)отрицательное »
153)соответствие
154)управление поведением:
односторонне эмоционально
155)рационально
156)уравновешенно
157)учет взаимооценки:
неадекватен
158)адекватен
159)ориентировка на социальные нормы и ожидания:
неадекватна
160)адекватная
161)вытеснение
162)проекция
163)рационализирование
164)психологизирование
165)селективное восприятие
166).......
167)рефлексивные нарушения обусловлены психопатологическими факторами
2.2.3.3. Уровень притязаний
168)уровень самоутверждения:
завышен
169)снижен
170)адекватный
171)целеустремленность:
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
178 |
завышена
172)занижена
173)адекватная
174)способность к принятию решений:
завышена
175)снижена
176)адекватная
177)готовность к принятию ответственности:
завышена
178)снижена
179)адекватная
180)готовность к риску:
завышена
181)снижена
182)адекватная
183)повышенная возбудимость
184)достаточный контроль эмоций
185)поведение приреализации притязаний:
доминирующее
186)подчиняемое
187)адекватное
188)притязания/реальность:
положительное расхождение
189)отрицательное расхождение
190)соответствие
191)вычурность, инакость
192)завышенная активность
193)пассивность
194)адекватная активность
195)продуктивность:
низкая
196)средняя
197)высокая
198)креативность:
низкая
199)средняя
200)высокая
201)мотивационные основы:
качественно низкие
202)» средние
203)» высокие
204)количественно низкие
205)» средние
206)» высокие
207)сила низкая
208)сила средняя
209)» высокая
210)направленность деятельности:
односторонне эгоцентрическая
211)социоцентрическая
212)уравновешенная
213)нарушения продуктивного поведения обусловлены психопатологическими
факторами
2.2.4.1. Реализация социальной компетенции в семье
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
179 |
214)стиль воспитания детей:
подавляющая гиперопека
215)потворствующая
216)запущенность
217)адекватный
218)поведение в контакте с детьми:
неадекватное
219)пассивное
220)адекватное
221)ролевые ожидания от родных:
неадекватные
222)адекватные
223)вклад в достижение целей семьи:
низкий
224)посильный
225)высокий
226)вклад во внешние контакты семьи:
низкий
227)посильный
228)высокий
229)доминирование
230)подчиняемость
231)равноправно-партнерский стиль поведения
232)несохранение своей индивидуальности
233)формирование коалиций в своей семье
234)стиль коммуникации:
фрагментированный
235)аморфный
236)двойная связь
237)адекватный
238)эмоциональное вовлечение:
чрезмерное
239)слабое
240)адекватное
241)поведение в отношениях с людьми:
навязчивое
242)дистанцирующее
243)уравновешенное
244)отношения с родителями:
зависимые
245)конфликтные
246)формирование коалиций в родительской семье
247)адекватное возрасту
248)неполный состав родительской семьи
249)пациент:
холост
250)разведен
251)овдовел
252)живет холостым в родительской семье
253)живет со своей семьей у родителей
254)детей нет
255)нарушения поведения в семье вызваны психопатологическими факторами
2.2.4.2. Реализация социальной компетенции на работе
I. Справляется в обычных условиях, удовлетворен продуктивностью своего труда
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
180 |
П. Справляется в обычных условиях, неудовлетворен продуктивностью своего труда
III. Справляется с работой, несмотря на признаки или страх возможного ухудшения состояния
IV. Перестает справляться с работой в стрессовых ситуациях V. Не справляется с работой в обычных условиях
VI. Справляется с работой в облегченных условиях
VII. Перестает справляться с работой в облегченных условиях
256)отношение к работе:
отрицательное
257)безразличное
258)положительное
259)ролевая позиция:
неадекватная
260)адекватная
261)собственная роль:
неадекватные ожидания
262)адекватные »
263)ролевое поведение коллег:
неадекватные ожидания
264)адекватные ожидания
265)ролевое поведение начальства:
неадекватные ожидания
266)адекватные »
267)поведение в процессе работы:
безынициативное
268)инициативное
269)в коллективе сотрудников:
неадекватно активен
270)пассивен
271)адекватно активен
272)субъективная неудовлетворенность характером труда
273)субъективная удовлетворенность характером труда
274)несогласованность результатов труда с ожиданиями больного
275)согласованность результата труда с ожиданиями больного
276)квалификация:
ниже выполняемой функции 277) соответствует выполняемой функции
278)стиль коммуникации:
неадекватный
279)адекватный
280)пациент не работает
281)нарушения поведения на работе обусловлены психопатологическими факторами
2.2.4.3. Реализация социальной компетенции в сфере свободного времени.
282)круг друзей и знакомых:
нет друзей
283)маленький
284)большой
285)интерес к контактам:
отсутствует
286)низкий
287)высокий
288)поведение в контакте:
пассивное
289)активное
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
181 |
290)не интегрированное
291)интегрированное
292)доминирующее
293)подчиняемое
294)избегание контактов
295)качество контактов:
диссоциальные
296)малосодержательные
297)содержательные
298)ожидания от партнера:
завышенные, непоследовательные
299)признание себя
300)эмоциональная привязанность
301)согласованность интересов
302)отношение к общественным объединениям:
отклоняющееся
303)безразличное
304)увлеченное
2.2.4.4. Сексуальная сфера
305)удовлетворенность пациента
306)неудовлетворенность пациента
307)контакты:
нестабильные
308)стабильные
309)комплементарность с партнером: низкая
310)высокая
311)несовместимость сексуальных потребностей
312)вытеснение » »
313)проекция
314)психологизирование
315)морализирование
316)табуирование
317)загруженность опасениями
318)концептуальное подкрепление сексуального тупика
319)активность в установлении контактов:
избегание
320)повышенная
321)адекватная возрасту
322)соотношение эмоциональной и сексуальной близости: либидинозное
323)эмоциональное
324)уравновешенное
325)мастурбации:
есть
326)нет
327)сопровождаются чувством вины
328)не сопровождаются чувством вины
329)отсутствие сексуальных контактов
2.2.5.1. Преморбидные ограничения
330)тип личностных нарушений:
меланхолический
331)шизоидный
332)сенситивный
333)экспансивно-кверулирующий
334)истеричный
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
182 |
335)гипертимный
336)гипотимный
337)безудержный
338).......
339)уровень образования:
низкий
340)средний
341)высокий
342)уровень расхождения:
высокий
343)средний
344)низкий
345)уровень преморбидных ожиданий больного:
завышен
346)занижен
347)адекватный
348)социальный опыт:
низкий
349)средний
350)большой
2.2.5.2. Вторичные ограничения
351)фиксация в роли больного
352)уход от социальных контактов
353)рентные установки
354)инвалидность
355)прерывание обучения
356)нарушения трудовой дисциплины
357)пренебрежение бытовыми обязанностями
358)алкоголизм
359).......
360)личностные отклонения:
редукция энергетического потенциала 361) аутизм
362)регрессивное поведение
363)агрессивное »
364)инкапсулирование
365)бредовая фиксация
366)амальгамирование
367).......
368)ролевые нарушения:
стабильны
369)нестабильны
2.3. Внешние факторы функциональной недостаточности 2.3.1. Семья больного 2.3.1.1. Отношение к болезни
370)сознание болезни:
отсутствует
371)парциальное
372)завышенное
373)адекватное
374)инсайт на болезнь:
отсутствует
375)парциальный
376)адекватный
377)реакция на этикетирование:
высокая
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
183 |
378)низкая
379)психологизирование
380)рационализирование
381)соматизирование
382)вытеснение
383)анозогнозия
384).......
385)функция болезни:
стабилизация семьи
386)навязывание семьей роли больного
387)отношение к прогнозу:
неадекватно озабоченное
388)отсутствие озабоченности
389)адекватно озабоченное
2.3.1.2. Отношение к лечению
390)сознание необходимости лечения:
отсутствует
391)частичное
392)адекватное
393)позиция в лечебном процессе:
отклоняющая
394)собственная концепция болезни
395)пассивность
396)амбивалентность
397)селективность
398)сотрудничество
2.3.1.3. Структура и механизмы взаимодействия семьи
399)структура семьи нормально интегрирована: родительская семья
400)собственная »
401)расщепленный брак с формированием коалиций: родительская семья
402)собственная »
403)эмоционально отчужденная:
родительская семья
404)собственная »
405)фиксированные ролевые структуры: родительская семья
406)собственная »
407)псевдовзаимность:
родительская семья
408)собственная »
409)стиль коммуникаций:
аморфный: родительская семья
410)собственная »
411)фрагментированный: родительская семья
412)собственная »
413)двойная связь:
родительская семья 414) собственная »
415)положение в ряду сиблингов:
единственный ребенок
416)«козел отпущения»
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
184 |
417)ранговые проблемы
418)партнерские отношения
419)отношения семьи с социальным окружением:
интактны: родительская семья
420)собственная »
421)ограничены (изоляция):
родительская семья
422)собственная »
423)«резиновый забор»: родительская семья 424)собственная »
425)сужение социальной активности: родительская семья
426)собственная »
427)семейный миф: родительская семья
428)собственная »
429)зависимое положение от своих родителей:
отца
430)матери
431)супруги(а)
432)подчиняемость своим родителям:
отцу
433)матери
434)супруге(а)
435)конфликты со своими родителями: отцом
436)матерью
437)супругой(ом)
438)адекватные отношения со своими родителями: отцом
439)матерью
440)супругой(ом)
441)цели семьи:
низкие: родительская семья
442)собственная »
443)вычурные: родительская семья
444)собственная »
445)адекватные: родительская семья
446)собственная »
447)неудовлетворенность достижением целей:
отца
448)матери
449)супруги(а)
450)удовлетворенность достижением целей:
отца
451)матери
452)супруги(а)
453)стиль руководства больным в преморбидном периоде:
авторитарно-ограничивающий:
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
185 |
отца
454)матери
455)супруги(а)
456)потворствующая гиперопека:
отца
457)матери
458)супруги(а)
459)отсутствие внимания:
отца
460)матери
461)супруги(а)
462)адекватный:
отца
463)матери
464)супруги(а)
465)коммуникативные отклонения в преморбидном периоде:
маятникообразное воспитание: родительская семья
466)собственная »
467)дивергентные ожидания:
родительская семья
468)собственная »
469)негативный пример подражания:
отцу
470)матери
471)супруге(гу)
472)нарушение границы поколений: отцом
473)матерью
474)супругой(гом)
475)симбиотические отношения:
с отцом
476)с матерью
477)с супругой(гом)
478)табуирование сексуальной сферы: отцом
479)матерью
480)супругой(гом)
481)отношения с партнером:
безэмоциональные: с отцом
482)с матерью
483)с супругой(ом)
484)дистанцирующие:
с отцом
485)с матерью
486)с супругой(ом)
487)узкий круг эмоций: у отца
488)у матери
489)у супруги(а)
490)анормальная мотивация к браку: у отца
491)у матери
Виктор Давыдович Вид: «Психотерапия шизофрении» |
186 |
492)у супруги(а)
493)ролевое поведение:
неадекватно: у отца
494)у матери
495)у супруги(а)
496)адекватно:
у отца
497)у матери
498)у супруги(а)
499)девиантные ролевые ожидания от больного (ой):
отца
500)матери
501)супруги(а)
502)неадекватные требования продуктивности:
со стороны отца
503)со стороны матери
504)со стороны супруги(а)
505)тип нарушений личности:
шизоидный: у отца
506)у матери
507)у супруги(а)
508)сензитивный:
у отца
509)у матери
510)у супруги(а)
511)экспансивный: у отца
512)у матери
513)у супруги(а)
514)истерический: у отца
515)у матери
516)у супруги(а)
517)гипертимный: у отца
518)у матери
519)у супруги(а)
520)гипотимный: у отца
521)у матери
522)у супруги(а)
523)неустойчивый: у отца
524)у матери
525)у супруги(а)
526).......:
у отца
527)у матери
528)у супруги(а)
2.3.2. Производственная сфера
529)этикетирующее отношение
530)тенденции к изоляции в коллективе