OBZh_2008g

251

Врайонах станций (пристаней, аэродромов) погрузки (выгрузки) оборудуются пути подъезда, простейшие приспособления для удобства погрузки (выгрузки) пораженных в вагоны (водный, воздушный транспорт) – сходни, мостики и др., а также используются платформы и трапы. Для временного размещения пораженных используются сохранившиеся здания и другие помещения.

ГОЗ выделяет в ЭП необходимый медицинский состав.

Всоставе эвакоприемника развертывается сортировочно-эвакуационное отделение (сортировочная площадка, помещения для размещения пораженных до прибытия транспорта под погрузку) и перевязочная для оказания при возникшей необходимости неотложной медицинской помощи, организуется хозяйственное отделение.

8.6.3.Медицинский распределительный пункт, вспомогательный рас-

пределительный пост

Медицинский распределительный пункт (МРП) развертывается на автомобильных маршрутах сразу же за зоной возможных разрушений обычно на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы каждого ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здесь здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус.

В состав МРП входят врач (чаще всего инфекционист или другого терапевтического профиля), медицинская сестра, регистратор, 6 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы ГОЗ. Задачами МРП являются:

-распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов;

-оказание нуждающимся первой врачебной помощи по неотложным показаниям;

-регулярная информация головной больнице о ходе загрузки лечебных учреждений сельских районов.

При наличии эвакуационного направления у пораженных на МРП может происходить их перегрузка с машины на машину для комплектования транспорта, направляемого в конкретную ПБ или МПБ (по назначению) минуя ГБ.

На МРП оборудуют платформу - рампу из досок (можно использовать автомобильные прицепы, грузовые автомобили с открытыми бортами), с которой производят быстрый внешний осмотр пораженных в прибывшем на МРП транспорте, выставляют указатель остановки транспорта, столик регистратора и оборудуют место отдыха личного состава МРП.

На МРП производят беглый внешний осмотр состояния пораженных, ознакомление с медицинской документацией (эвакопаспорт), а при необходимости с медицинскими карточками первичного учета отдельных пораженных. С МРП пораженных направляют в ГБ. При необходимости неотложная помощь обеспечивается непосредственно в кузове автомобиля (наложение жгута при открывшемся кровотечении, подбинтовка сбившейся повязки и др.).

На МРП эвакопаспорт заменяют на маршрутный лист, который закрепляют на внутренней стороне ветрового стекла автомобиля. В маршрутном листе указан номер ЛЭН и адрес ГБ. Для удобства пользования маршрутный лист каждого ЛЭН имеет определенный цвет (красный, синий и др.) или широкую цветную полосу. Это позволяет транспорту безостановочно следовать дальше через ВРП. В маршрутном листе для ориентировки водителя могут указываться основные населенные пункты на пути эвакуации. Данные эвакуационного паспорта начальник МРП использует для составления оперативных донесений начальнику УББ о числе пораженных, направленных в каждое ЛЭН с указанием профиля и тяжести поражения, а также времени направления.

252

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются Центральными районными больницами на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер), санитарные дружинницы и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район. При необходимости на ВРП может быть оказана первая (доврачебная) помощь пораженным, находящимся на транспорте.

8.6.4. Головная больница

Головная больница (ГБ) является ведущим лечебным и организационно-методи- ческим учреждением в составе каждого ЛЭН. Функции головной больницы придаются наиболее мощным ЦРБ, расположенным на основных путях эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создается, как правило, одна ГБ. В функции ГБ входит:

организационно-методическое руководство специализированной медицинской помощью;

прием массового потока пораженных, медицинская сортировка (в том числе проводит сортировку пораженных, определяет их эвакуационное предназначение, готовит к эвакуации по назначению в ПБ соответствующего профиля) и оказание неотложной медицинской помощи;

оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь наиболее тяжелым контингентам пораженных.

госпитализация и лечение временно нетранспортабельных и до окончательного исхода наиболее тяжело пораженных, для которых в больнице развернуты соответствующие специализированные отделения;

оказание помощи роженицам, временная изоляция инфекционных и психоневрологических больных;

госпитализация пораженных с невыясненным диагнозом и для выявления ведущего поражения при комбинированной травме;

проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки, обеззараживание одежды и обуви госпитализируемых пораженных.

Вструктуре ГБ предусматриваются следующие подразделения: управление, медицинская часть (делопроизводитель, старший медицинский статистик и др.), вспомогательный распределительный пост (старшая медицинская сестра и санитарные дружинницы), приемно-сортировочное отделение (во главе с врачом-хирургом), отделение неотложной медицинской помощи с противошоковыми палатами, лечебные отделения в составе стационара и операционно-перевязочных, вспомогательные лечебно-диагностические подразделения (рентгеновский кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтический кабинет, отделение переливания и заготовки крови, патологоанатомическая лаборатория), административно-хозяйственная часть.

ГБ является одним из основных многопрофильных лечебных учреждений ББ, возглавляя работу ЛЭН.

Учитывая важность выполнения головной больницей функции сортировки массового потока пораженных и обеспечения дальнейшей их эвакуации в больницы ЛЭН, одним из основных функциональных отделений этой больницы является единое сортировоч- но-эвакуационное отделение, для развертывания которого используются силы и средства приемно-сортировочного отделения, сортировочной площадки, площадки специальной обработки.

Ведущая задача отделения - выделить из поступающего массового потока пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи в ГБ и подлежащих направлению в больницы гражданской обороны здравоохранения данного ЛЭН. В его работе преобладают две функции: сортировка пораженных и обеспечение их дальнейшей эвакуации по назначению.

253

Сортировочно-эвакуационное отделение организует: встречу транспорта с пораженными, их сортировку, снятие с автомашин пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи и нетранспортабельных, организацию эвакуации остальных пораженных в больницы своего административного района по назначению, выявление и изоляцию инфекционных больных и больных с нервно-психическими расстройствами.

На сортировочной площадке ГБ пораженные распределяются по назначению в соответствии с профилем поражения. Сортировку на сортировочной площадке осуществляют сортировочные бригады.

Число сортировочных бригад создается из расчета сортировки 20 носилочных (3-4 автомобиля с пораженными) в час на одну бригаду. Бригады обеспечиваются типовыми сортировочными марками (см. главу № 7) и марками, обозначающими профили больниц МС ГО (НХ, ТА и др.). Здесь же ведется ведомость учета пораженных.

При сортировке выделяют следующие группы пораженных;

-нуждающихся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям (кровотечение, тяжелый шок, асфиксия и др.) в отделениях ГБ, нетранспортабельных и рожениц;

-пораженных, у которых па площадке невозможно установить ведущее поражение для эвакуации по назначению (сомнительные в диагностическом отношении);

-наиболее тяжело пораженных, для которых развернуты профильные (специализированные) отделения.

-нуждающихся во временной изоляции (инфекционные и психоневрологические больные) до возможности выделения автомашины для эвакуации их в больницы соответствующего профиля;

-всех остальных пораженных (транспортабельных), подлежащих эвакуации по назначению в больницы МС ГО (их группируют в автомашины по профилю поражения для дальнейшей эвакуации по назначению).

-легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении.

Первые три группы пораженных направляют в приемное отделение ГБ. Пораженные, оставляемые в ГБ, поступают через приемное отделение. В задачи

приемного отделения входит: проведение внутрипунктовой медицинской сортировки (уточняются результаты медицинской сортировки, проведенной на сортировочной площадке); определение отделений и очередность направления в них пораженных, размещение поступивших пораженных и оказание им неотложной медицинской помощи до их направления в лечебные подразделения (отделения); планомерное направление поступивших пораженных в операционно-перевязочный блок или лечебные отделения; заполнение паспортной части истории болезни (остальные записи производят в отделениях), проведение санитарной обработки (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Основными отделениями ГБ являются: отделение неотложной помощи с операци- онно-перевязочным блоком, лечебные отделения с профилированными палатами; противошоковое отделение; анаэробное и родильное отделения.

Отделение неотложной помощи (с противошоковыми палатами или самостоятельным противошоковым отделением) обеспечивает оказание пораженным медицинской помощи по жизненным показаниям. В отделении развертывают операционно-перевязочный блок в составе предперевязочных с перевязочными на максимально большое количество столов (12-18), предоперационных с операционными (на 6-8 столов), материальностерилизационной, гипсовальной, рентгеновским кабинетом, а также палаты для обожженных, с травматическими повреждениями и др. Выделяют также ординаторскую с дежурной для медицинского персонала, буфетно-раздаточную и др.

Противошоковое отделение развертывают емкостью из расчета не менее 10% коечной емкости СЭО в составе: приемной,. операционно-перевязочного блока; палаты для ожоговых больных и палаты для пораженных с механической травмой, ординаторской с комнатой для дежурного медицинского персонала, буфетной и других хозяйственных помещений.

254

Впалатах обеспечивается: полный покой для пораженных; введение обезболивающих средств; стабильная температура в палатах (24-25°С) и дополнительные средства согревания (ватные одеяла, грелки и т. п.); достаточное количество систем и средств для переливания крови, кровезаменителей, различных противошоковых растворов, обезболивающих, сердечно-сосудистых средств, средств для проведения новокаиновых блокад и др. В работе отделения участвуют врач-анестезиолог, владеющий современными методами активного управления функциями организма, и хирург. Сестринские бригады должны быть готовы для выполнения под контролем врача широкого комплекса противошоковых мероприятий. По приведении в транспортабельное состояние часть пораженных может быть эвакуирована в больницы ГОЗ.

Анаэробное отделение развертывают с учетом обеспечения полной изоляции пораженных, поступивших с осложнениями анаэробной инфекцией. В нем должна быть своя операционно-перевязочная и стационар.

Родильное отделение развертывают для приема рожениц, осуществления родовспоможения и проведения послеродового периода.

Психоизолятор и инфекционный изолятор предназначен для временного содержания и лечения пораженных с острыми реактивными состояниями и инфекционных больных до возможности их эвакуации.

Вспомогательные медицинские подразделения представлены аптекой, отделением заготовки и переливания крови, рентгеновским кабинетом, лабораторией, физиотерапевтическим кабинетом и др. Для проведения патологоанатомических исследований оборудуют морг с гистологической лабораторией. В клинико-бактериологической лаборатории проводят клинические, бактериологические и биохимические исследования. Отделение переливания (заготовки) крови ГБ заготавливает кровь для ГБ и организует в ней трансфузиологическую службу.

Важное значение в работе ГБ имеет диспетчерская служба, которая должна постоянно располагать сведениями о загрузке больниц своего ЛЭН, наличии свободных коек и информировать УББ о возможности направления в них автотранспорта с пораженными.

Таким образом, ГБ является ведущим многопрофильным лечебным учреждением ББ, выполняющим сортировочно-эвакуационную функцию и организационнометодическое руководство оказанием специализированной медицинской помощи в ЛЭН.

Вусловиях внезапного нападения противника они становятся центром оказания специализированной медицинской помощи основным категориям пораженных хирургического профиля. Важным разделом работы ГБ является медицинская сортировка пораженных с целью определения места их лечения и порядка эвакуации по назначению в больницы МС ГО, оказание неотложной медицинской помощи пораженным, оказание помощи роженицам.

8.6.5. Многопрофильная больница

Основным назначением МПБ является оказание в полном объеме квалифицированной и специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных поражений и травм.

При необходимости МПБ должны развертывать сортировочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны па территории своего административного района при перегрузке в работе ГБ.

Основными отделениями МПБ являются:

-приемно-диагностическое отделение, которое развертывает приемную, диагностическую, перевязочную с палатой при ней и рентгеновский кабинет;

-отделение неотложной помощи с раздельными чистыми и гнойными операционными для пораженных с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-ане- стезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевя-

255

зочными. Это отделение в первое время будет оказывать квалифицированную медицинскую помощь только по жизненным показаниям, а позже - выполнять отсроченные операции и специализированную медицинскую помощь;

-госпитальное отделение, которое развертывает палату для интенсивной терапии и койки нейрохирургического, офтальмологического, отоларингологического, челюстнолицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травматического профилей;

-анаэробное отделение со своими перевязочными, процедурными и палатами;

-родильное отделение с родильной и послеродовыми палатами;

-палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями; палаты для детей.

В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отделение.

8.6.6. Профилированные больницы

Профилированные больницы (ПБ) предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода Общими задачами ПБ являются:

-обеспечение приема массового потока пораженных и больных и осуществление в кратчайшие сроки их сортировки;

-проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви;

-выявление и временная изоляция инфекционных больных и пораженных с нарушением психики, последующее направление их в больницы загородной зоны соответствующего профиля;

-оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также их стационарное лечение до окончательного исхода;

-оказание амбулаторно-поликлинической помощи пораженным, не нуждающимся

встационарном лечении (выздоравливающим и легко пораженным), а при необходимости и местному населению;

-осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от современных средств поражения;

-ведение медицинского учета и отчетности.

Больницы ГОЗ формируются в основном по двум профилям: хирургическому и терапевтическому. Большинство больниц ББ имеет хирургический профиль. Несмотря на различие профилей, они имеют много общего в структуре, организации развертывания и методах работы. Коечная емкость их может колебаться от 200 до 1000 коек и более. Этим определяются типовые штаты медицинского и обслуживающего состава. В зависимости от профиля больницы комплектуют кадрами врачей определенной врачебной специальности, их оснащают соответствующим оборудованием, аппаратурой и другим медицинским имуществом в основном за счет того лечебно-профилактического учреждения, которое их создает.

Оказание специализированной медицинской помощи в этих больницах осуществляется штатным врачебным составом и врачами БСМП, приданными из ОСМП для усиления ПБ.

Ответственность за развертывание больницы возлагается на главного врача, а также на начальника МС ГО соответствующего сельского района или города, па территории которого создается больница. Руководство ею осуществляется главным врачом, назначаемым из числа невоеннообязанных врачей, имеющих опыт лечебной и организационной работы.

Всоставе каждой ПБ имеются следующие типовые подразделения:

-управление;

256

-медицинская часть;

-приемное отделение (приемная, санитарный пропускник, изоляторы для инфекционных и психически больных, площадки дезактивации транспорта);

-операционно-перевязочный блок (операционная и предоперационная, перевязочная, автоклавная - в больницах хирургического профиля; перевязочная и процедурная - в больницах терапевтического профиля);

-лечебные отделения;

-вспомогательные медицинские подразделения: рентгеновский кабинет, клиникодиагностическая лаборатория, аптека, физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), зубоврачебный кабинет, отделение или кабинет заготовки и переливания крови. В инфекционной больнице имеется бактериологическая лаборатория, но отсутствует отделение заготовки и переливания крови;

-подразделение обслуживания (административно-хозяйственная часть, кухнястоловая, клуб).

Основные различия в структуре ПБ отмечаются в лечебных (госпитальных) отделениях. В зависимости от профиля больницы эти отделения имеют особенности в организационной структуре. ПБ предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода обычно только по одной какой-либо ведущей специальности.

Учитывая особенности боевой патологии, в частности значительный удельный вес комбинированных поражений, необходимо в некоторых больницах дополнительно развертывать приемно-диагностические отделения (инфекционные больницы), диагностические перевязочные (нейрохирургические, торакоабдоминальные больницы), гипсовальные, гнойные, анаэробные и другие отделения (травматологические и другие больницы). Следовательно, конкретная схема развертывания больницы зависит от ее профиля и отражает особенности клиники и лечения обслуживаемых ею пораженных.

8.7ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ

ЗАНЯТИЯ

1.Квалифицированная медицинская помощь. Ее характеристики.

2.Специализированная медицинская помощь. Ее характеристики

3.Двухэтапная система лечебно-эвакуационных мероприятий. Ее характеристика, мероприятия первого и второго этапов.

4.Бригада (отряд) специализированной медицинской помощи. Ее структура, задачи, оснащение.

5.Хирургический подвижный госпиталь. Его структура, задачи, оснащение.

6.Токсико-терапевтический подвижный госпиталь. Его структура, задачи, оснащение

7.Инфекционный подвижный госпиталь. Его структура, задачи, оснащение

8.Больничная база. Ее структура, задачи, оснащение

9.Управление больничной базой. Его структура, задачи, оснащение

10.Эвакуационный приемник, медицинский распределительный пункт, вспомогательные распределительные посты. Их структура, задачи, оснащение

11.Головная больница. Ее структура, задачи, оснащение

12.Многопрофильная больница. Ее структура, задачи, оснащение

13.Профилированная больница Ее структура, задачи, оснащение

257

ГЛАВА 9 ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

9.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ В РАЙОНАХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Эпидемический очаг в ЧС это территория, на которой имеются заболевания людей инфекционными болезнями , возникшие за короткие сроки вследствие воздействия опасных факторов ЧС и наличие в окружающей среде условий. способствующих дальнейшему распространению инфекции.

Динамика эпид. очагов определяется временными границами и характеристикой 4- х факторов:

наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;

пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми с точки зрения риска заражения;

здоровым населением, контактировавшим с инфекционными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемым с точки зрения риска заражения;

внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпид. очага максимальный инфекционный период оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой манифестностью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за чет передачи возбудителя лица. у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпид. очага необходимо учитывать наличие носителей.

Эпид. очаг в районах ЧС имеет следующие особенности:

массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф;

длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыявленных источников;

сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозой возбудителей;

отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;

наличие различных клинических форм инфекционного заболевания и несвоевременности диагностики.

Нозоареал это территория распространения какого-либо заболевания.

Выделяют два типа ареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональ-

ный.

Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций (антропонозы -брюшной тиф, паратифы, вшивый сыпной и возвратный тифы, вирусные гепатиты, эндемический менингит, дифтерия, дизентерия,, грипп; зооантропонозы - сибирская язва, сап, лептоспирозы, сальмонеллезы, бруцеллез, столбняк, орнитозы). Поэтому в районах катастроф эти инфекции могут создавать эпид. очаги т.к. всегда существует источник инфекции, как правило, не изолированный. Уровень заболевания повсеместными инфекциями неодинаков в разных местах, что объясняется осо-

258

бенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпид. процесса. При ЧС эти условия выравниваются.

Региональные нозоареалы - ограниченные области распространения болезней. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. такое распространение имеют некоторые антропонозы и большинство зооантропонозов (антропонозы - холера, амебиаз, малярия; зооантропонозы - чума, туляремия, желтая лихорадка, клещевые боррелиозы, клещевой энцефалит, иерсиниозы, мелиоидоз, геморрагические лихорадки, лейшманиозы).

Причины ограниченного распространения антропонозов в очагах катастроф разные. Некоторые инфекции характеризуются относительно малоактивными механизмами передачи возбудителя, коротким периодом заразительности (холера), отсутствием хронической формы болезни и продолжительным носительством. При ЧС, когда социальные и природные условия обеспечивают активность механизма передачи возбудителя, возникают эпид. очаги.

Иные закономерности лежат в основе территориального возникновения природноочаговых зоонозных заболеваний. В повседневных условиях природные очаги определяются климатом, растительностью, особенностями почвы, микроклимата. благоприятными для жизнедеятельности основных источников и переносчиков возбудителей, его размножения и развития. Природные очаги соответствуют определенным географическим ландшафтам. На территории России в самой северной ее части (тундровой зоне) имеются очаги лептоспироза и туляремии. Обилие гнуса определяет наличие некоторых арбовирусных инфекций. Тайга и широколиственные леса являются природными очагами клещевого энцефалита. Для лесостепных районов характерны очаги клещевого риккетсиоза, боррелеза, ГЛПС. В зоне степи встречаются очаги чумы и риккетсиозов, клещевого боррелиоза и кожного лешманиоза.

Смена географических ландшафтов при ЧС (землетрясения, катастрофические затопления, другие природные явления) резко изменяет ареал распространения возбудителей, сужает или расширяет границы природных очагов. При техногенных катастрофах, в связи с ухудшением социально-бытовых условий проживания людей, могут возникнуть различные эпидемические ситуации. природные явления и техногенные катастрофы способствуют размножению грызунов, мух и других переносчиков и хранителей возбудителей. Знание этих особенностей позволяет представить себе эпидемическую обстановку и дать медико-тактическую характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.

На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние окажет степень коммунально-бытового обустройства и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зоне катастрофы и в местах размещения эвакуируемого населения кроме того, неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни подвержены большей угрозе заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекции, а также при активизации очагов эндемических болезней.

В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в т.ч. по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии, сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отнесены: холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания. Скученность людей в различных местах скопления (палаточные городки, землянки и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, геморрагические лихорадки и некоторые другие инфекции.

259

Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих вновь появляющихся причин, которыми могут быть:

1.Разрушение коммунальных объектов (система водоснабжения, канализации, отопления и пр.).

2.Резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения.

Массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них и активизация

3.Интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей.

4.Повышение восприимчивости людей к инфекциям.

5.Нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы.

6.Необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

ВЧС эпид. процесс имеет определенную специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего это касается первого звена эпидемического процесса - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом.

Взоне катастроф источник заражения установить трудно, т.к. меняются формы его сохранения, места размножения и жизнедеятельности, расширяется ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастрофы могут возникнуть несколько эпид. очагов разных нозологических форм.

При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекциям повышается, т.к. снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, лишь слегка нарушающих общее состояние заболевшего.

9.2МЕТОДИКА ОЦЕНКИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ В ЗОНАХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИ-

ТУАЦИЯХ МИРНОГО ВРЕМЕНИ. РАСЧЕТ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ

ВЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ.

9.2.1Оценка санитарно-эпидемического состояния в зонах боевых действий и чрезвычайных ситуациях мирного времени

Для оценки санитарно-эпидемического состояния зоны ЧС проводится санитарноэпидемиологическая разведка. В ходе ее проведения выделяются: характер инфекционной заболеваемости среди населения, наличие эпизоотий среди диких и домашних животных, наличие природных очагов инфекционного заболевания и их активность, состояние эпидемически важных объектов в зоне ЧС, санитарное состояние мест размещения пострадавшего населения (беженцев), система сбора и удаления нечистот, мусора и отходов, организация водоснабжения, питания и др., наличие переносчиков инфекционных заболеваний. система организации противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения и спасателей.

На основе полученных данных производят оценку санитарно-эпидемиологического состояния по следующим критериям:

1. Благополучное состояние:

1). Наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности). Не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания.

260

2). Состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не представляет опасности для населения и формирований спасателей.

3). Отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий).

4). В соседних районах среди населения отсутствуют массовые инфекционные заболевания, а имеющиеся единичные заболевания не представляют в существующих условиях непосредственной опасности для населения.

2. Неустойчивое состояние:

1). Возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение спорадического уровня инфекционных заболеваний или возникновение отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов питания, водоснабжения, коммунальной благоустроенности. качественном проведении всего комплекса противоэпидемических мероприятий.

2). Отсутствие инфекционной заболеваемости, за исключением спорадической при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций, могущих представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасателей и (или) неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неблагоустроенности, низком качестве проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

3). Наличие очагов инфекционной заболеваемости без выраженного развития эпидемии. 4). Расположение района ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.

3. Неблагополучное состояние:

1). Появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность и низкое качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению).

2). Возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями (чума, холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.).

4. Чрезвычайное состояние:

1). Нарастание числа опасных инфекционных заболеваний в короткие сроки среди пострадавшего населения.

2). Активизация природных очагов чумы. туляремии, появление заболеваний ими среди людей.

Исходя из характеристики эпидемического очага в зонах ЧС, санитарные потери среди населения будут зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса са- нитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

1.2.2 Расчет санитарных потерь в эпидемических очагах

Под санитарными потерями в эпид. очаге следует понимать число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса. В зонах стихийных бедствий и катастроф величина санитарных потерь среди населения в очаге инфекционного заболевания будет зависеть от механизма передачи инфекции.

При оперативных подсчетах потери населения в районах ЧС можно определить по формуле:

Сп = К* И * (1 - Н ) * ( 1 - Р ) * Е