Рекомендации по ведению беременных с бронхиальной астмой

• Обеспечение оптимального контроля заболевания во время беременности;

• Более агрессивное, чем у небеременных, ведение приступов бронхиальной астмы;

• Не допускать промедления при постановке диагноза и начале лечения;

• Своевременно оценивать необходимость применения лекарственной терапии и ее эффективность;

• Обеспечение беременной информацией о своем заболевании и обучение ее принципам самопомощи;

• Адекватное лечение ринита, желудочного рефлюкса и других состояний, провоцирующих приступ астмы;

• Поощрение отказа от курения;

• Проведение спирометрии и определение ПСВ не реже 1 раза в месяц;

• Отказ от противогриппозной вакцинации до 12 недель беременности.

Ведение родов у больных бронхиальной астмой

Обострения астмы во время родов встречаются достаточно редко. Это связано с физиологическим родовым стрессом, при котором происходит выброс эндогенных стероидов и эпинефрина, препятствующих развитию приступа. Удушье, возникшее в это время, необходимо дифференцировать от отека легких при пороках сердца, преэклампсии, массивном токолизе и септическом состоянии, а также от эмболии легочной артерии и аспирационного синдрома.

Важно поддерживать адекватную оксигенацию и гидратацию, контролировать сатурацию кислорода, функцию внешнего дыхания и применять те препараты, которые использовались для лечения астмы во время беременности.

Простагландины Е1, Е2 и окситоцин – безопасны у больных бронхиальной астмой.

Простагландин 15-метил-F2α-эргоновин и другие алкалоиды спорыньи могут вызывать бронхоспазм и не должны применяться у этих беременных. Бронхоспастическое действие группы алкалоидов спорыньи потенцируется препаратами для общей анестезии.

Теоретически спазм бронхов могут вызывать морфин и меперидин, поскольку высвобождают из гранул тучных клеток гистамин, однако практически этого не происходит. Большое количество женщин получают в родах морфиноподобные препараты без каких-либо осложнений. Однако ряд экспертов считает, что у рожениц, страдающих бронхиальной астмой, предпочтительнее использовать буторфанол или фентанил, поскольку они в меньшей степени способствуют высвобождению гистамина.

При необходимости анестезии предпочтение отдается эпидуральной, поскольку общее обезболивание сопряжено с риском инфекции грудной клетки и ателектазами. Эпидуральная анестезия уменьшает интенсивность бронхоспазма, снижает потребление кислорода и минутную вентиляцию. Притом, что проведение общей анестезии в виде интубационного наркоза крайне нежелательно, предпочтительными являются препараты, обладающие бронхорасширяющим эффектом – кетамин и галогенаты.

Ежедневные дозы системных стероидов, получаемые пациенткой несколько недель, подавляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое взаимодействие в течение последующего года. Это ослабляет физиологический выброс надпочечниковых кортикостероидов в стрессовых ситуациях (хирургическая операция, родовой акт).

С целью профилактики адреналового кризиса в родах предлагается эмпирическое назначение глюкокортикоидов женщинам, получавшим терапию СК не менее чем 2-4 недели в течение последнего года. Ряд авторов считает, что подобную терапию следует проводить, если эти препараты не были отменены за месяц до родов.

Если в родах профилактическое назначение глюкокортикоидов не проводилось, в послеродовом периоде необходимо следить за появлением симптоматики надпочечниковой недостаточности – анорексии, тошноты, рвоты, слабости, гипотензии, гипонатриемии и гиперкалиемии.

Рекомендуемая схема применения глюкокортикоидов в родах: гидрокортизон 100 мг в/в каждые 8 часов в день родов и 50 мг в/в каждые 8 часов сутки после родов. Далее – переход на поддерживающие пероральные препараты с постепенной отменой.

Помните! Риск обострения астмы после кесарева сечения в сравнении с влагалищными родами в 18 раз выше.

Послеродовый период

Не ассоциируется с повышенной частотой обострений бронхиальной астмы.

Пациенткам следует применять те медикаменты, которые необходимы в соответствии с ПСВ, при измерении в первые сутки после родов.

Рекомендуется дыхательная гимнастика.

Грудное вскармливание не противопоказано при приеме любых противоастматических препаратов.

Кормление грудью в течение 1–6 месяцев после родов снижает риск развития атопии у подростков в 17-ти летнем возрасте на 30-50%.

ИСТОЧНИК: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/Pulma/p1.html