Гемодинамические кровезаменители

Предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, для лечения и профилактики гиповолемии, терапевтической гемодилюции (заготовка аутокрови, лечебный плазмо и цитофорез), экстракорпоральной циркуляции (заполнение аппарата ИК, гемодиализа).

При их использовании учитывать: волемический, реологический эффект и молекулярную массу.

Волемический – объемный эффект– отношение прироста ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в процентах. Волемический эффект и его продолжительность устанавливается опытным путем на добровольцах, которым после удаления 400 мл крови переливали в течение 15 мин. 500 мл кровезаменителя (при инфузии с меньшей скоростью волемический эффект менее выражен, но более продолжителен). Волемический эффект, равный 100% указывает на отсутствие поступления жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло; если волемический эффект больше 100%, значит жидкость из интерстициального пространства поступает в сосудистое пространство. В этом случае для предупреждения дегидратации у больных с предшествующей дегидратацией до инфузии этих коллоидов или одновременно с ними необходимо вводить изоосмолярные солевые растворы или 5% раствор глюкозы. Волемический эффект, меньший 100%, указывает на быстрое выведение коллоида из организма (с мочой).

Реологический эффект - улучшение вязкости, текучести крови:

• относительная вязкость крови /ОВ/;

• коллоидно-онкотическое давление /КОД/;

• дезагрегация;

• гемодилюция.

Применение кровезаменителя с относительной вязкостью /ОВ/ ниже, чем крови, улучшает текучесть крови.

Коллоидно-онкотическое давление /КОД/ создается белками крови (в основном – альбумином) и является одним из регуляторов транскапиллярного обмена. По закону Старлинга разница между силами фильтрации и реарбсорбции на артериальном участке копилляра достигает 7 мм рт.ст. (под таким давлением жидкость из капилляров фильтруется в ткани), а на венозном 7-8 мм рт.ст.(под таким давлением жидкость из тканей поступает в сосудистое русло). Следовательно, при введении кровезаменителя с КОД больше, чем у плазмы крови, создаются условия для поступления жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло и наоборот.

Дезагрегация

Ряд коллоидов образует молекулярный слой на поверхности форменных элементов крови и эндотелия сосудов, что приводит к эффекту дезагрегации и восстановлению микроциркуляции (реополиглюкин, производные гидроксиэтилкрахмала).

Гемодилюционный эффект

Каждые в/в введенные 500 мл коллоида снижают гематокрит /Ht/ на 4-6%, что широко применяется в клинической трансфузиологии (нельзя снижать Ht меньше 27-30% - может развиться кровотечение, обусловленное гемодилюционной коагулопатией).

Средняя молекулярная масса (смм)

СММ определяет возможность препарата диффундировать через транскапиллярную мембрану и время его циркуляции в крови.

Препараты с высокой СММ более длительное время остаются в просвете сосуда, обеспечивая волемический эффект.

По величине СММ все коллоиды условно делят на III группы:

• низкомолекулярные (30000-40000Дальтон),

• средне молекулярные (50000-70000 Д),

• высокомолекулярные (130000-450000 Д).

СММ дальше остается в кровеносном русле и в меньшей степени проникает через стенку капилляров. Растворы ГЭК с высокой молекулярной массой практически не покидают сосудистое русло даже при выраженных нарушениях проницаемости капилляров.

Средне молекулярные коллоиды могут быть применены в начальной стадии шока, использование их при шоке III стадии повышает риск осложнений.

При тяжелом шоке использовать ГЭК с молекулярной массой 130000-450000 Д, т.к. имеет место капиллярная утечка.

Влияние на гемостаз:

Кровезаменители на основе гидроксиэтилкрахмала в меньшей степени влияют на первичный и вторичный гемостаз, поэтому их можно использовать для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений. При неостановившемся кровотечении для лечения гиповолемии следует отдавать предпочтение желатинолю, гелофузину или полиоксидину, т.к. эти растворы, вызывая гемодилюцию, не снижают гемостаз.

Максимальная суточная доза для всех рассматриваемых кровезаменителей (кроме гелофузина), равна максимальной скорости вливания – около 1,5 л/70 кг веса/ час.

При введении коллоидов любого класса могут возникнуть анафилактические /анафилактоидные/ реакции (для декстранов вероятность – до 7%, желатиноля – до 0,155%). С целью профилактики этих реакций следует проводить биологическую пробу.

В связи с возможностью развития аллергической реакции введение первых 10-20 мл раствора медленно (капельно), внимательно контролируя состояние пациента.

При возникновении анафилактической реакции (учащение пульса, понижение АД, гиперемия кожи, затруднение дыхания) – введение препарата прекратить!