1. Режим – постельный с постепенным расширением, по режимам ЛФК.

2. Диета – с ограничением соли, жидкости, жиров, механически, химически щадящая, по показаниям – калиевая диета

3. Медикаментозное лечение:

• Противоишемические средства

• Антикоагулянты

• Дезагреганты

• Коронарная реваскуляризация

• Долгосрочная терапия

1. Противоишемические средства

Данные препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде (снижая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сократимость миокарда левого желудочка) и способствуют вазодилатации.

Рекомендации для противоишемических препаратов:

• Бета-блокаторы рекомендованы при отсутствии противопоказаний, особенно у пациентов с гипертензией и тахикардией (I-B).

• Внутривенные или пероральные нитраты эффективны для симптоматического лечения при экстренном купировании ангинозных болей (I-C).

• Антагонисты кальция уменьшают симптоматику у пациентов, уже принимающих бета-блокаторы и нитраты; их целесообразно использовать при противопоказаниях к применению бета-блокаторов и у групп пациентов с вазоспастической стенокардией (I-B).

• Нифедипин и другие дигидропиридины не должны использоваться без комбинации с бета-блокаторами (III-B).

2. Антикоагулянты

• Нефракционный гепарин (НФГ) внутривенно;

• Низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно;

Большинство антикоагулянтов эффективны для уменьшения риска смерти и инфаркта миокарда, но при этом увеличивают риск геморрагических осложнений.

Рекомендации по антикоагуляционной терапии:

• Антикоагулянтная терапия рекомендована всем пациентам в дополнении к дезагрегантной терапии.

• Антикоагулянтная терапия должна выбираться с учетом риска ишемических и геморрагических событий.

• Доступно несколько антикоагулянтов, а именно: НФГ, НМГ, фондапаринукс, бивалирудин.

3. Дезагреганты

Рекомендации по оральным дезагрегантам:

• Аспирин рекомендован всем пациентам при отсутствии противопоказаний. Первоначальная нагрузочная доза составляет 160-325 мг (без кишечнорастворимой оболочки), поддерживающая доза для долгосрочного применения 75-100 мг.

• Для всех пациентов рекомендуется первоначальная нагрузочная доза клопидогрела 300 мг с последующим ежедневным приемом в дозе 75 мг. Клопидогрел должен назначаться в течение 12 месяцев при отсутствии повышенного риска кровотечений.

• Всем пациентам с противопоказаниями к приему аспирина взамен должен назначаться клопидогрел.

4. Коронарная реваскуляризация

Реваскуляризация производится для купирования ангинозной боли, устранения ишемии миокарда и для предотвращения ее прогрессирования до ИМ и смерти. Показания для реваскуляризации миокарда и подходы к ее выполнению (ЧКВ или АКШ) зависят от объема и тяжести поражения и определяются коронароангиографией, состоянием пациента и сопутствующей патологии.

5. Длительное лечение

Длительное лечение включает в себя изменение образа жизни и лекарственную терапию для контроля всех факторов риска, влияющих на долгосрочный прогноз после острого коронарного синдрома, а также лечение, необходимое при инфаркте миокарда.

Рекомендации по гиполипидемической терапии

• Статины рекомендованы всем больным (при отсутствии противопоказаний), вне зависимости от уровня холестерина, начиная с ранних сроков (1-4 дня после поступления) для достижения уровня ЛПНП<100 мл/дл (< 2,6 ммоль/л) (I-B).

• Рекомендована интенсивная гиполипидемическая терапия с целевым уровнем ЛПНП < 70 мг/дл (<1,81 ммоль/л) в течении 10 дней после поступления

Рекомендации по использованию бета-блокаторов

• Бета-блокаторы рекомендованы всем пациентам со сниженной сократимостью левого желудочка

Рекомендации по использованию ингибиторов АПФ

• Долгосрочное назначение ингибиторов АПФ показано всем пациентам с ФВ левого желудочка  40%, диабетом, артериальной гипертензией, хроническими заболеваниями почек при отсутствии противопоказаний

• ИАПФ показаны при лечении всех пациентов для предотвращения рецидивов ишемических событий.

Рекомендации по использованию блокаторов рецептов ангиотензина:

• Блокаторы рецепторов ангиотензина показана всем пациентам с непереносимостью ИАПФ и сердечной недостаточностью или ИМ с ФВ левого желудочка < 40%

Осложнения инфаркта миокарда

К основным нарушениям ИМ относятся:

• нарушения ритма сердца,

• сердечная недостаточность,

• разрыв миокарда,

• аневризма сердца,

• тромбоэмболии,

• перикардит,

• рецидивирование ИМ,

• постинфарктная стенокардия.

Реабилитация

С учетом социальной значимости большую роль играет реабилитация больных, являющаяся важнейшим условием успешного лечения.

«Реабилитация» - восстановление способности.

Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, должны пройти нагрузочный тест под контролем ЭКГ, либо эквивалентный неинвазивньй тест на ишемию через 4-7 недель после выписки.

На основании состояния сердечно-сосудистой системы и результатов оценки толерантности к физической нагрузке пациентов должны быть проинформированы о сроках возобновления и уровне физической активности, включая досуг, работу и сексуальная активность.

Виды:

1. Медицинская – лечебные мероприятия, ранняя госпитализация, медикаментозное лечение, профилактика осложнений, активное диспансерное наблюдение.

2. Физическое – восстановление физической работоспособности (адекватная активизация, ЛФК, физические тренировки)

3. Психологическая – коррекция личности, психологическая адаптация.

4. Профессиональная – трудоустройство, профессиональное переобучение.

5. Социально-экономическая – вопросы взаимоотношений больного и общества, больного и семьи, пенсионного обеспечения.

Этапы реабилитации:

1. Стационарный (больничный)

2. Санаторный

3. Поликлинический

Профилактика

М.Н. Мудров «Легче предупредить болезнь, чем ее лечить»

Первичная профилактика – это здоровый образ жизни.

1. Физическая активность – борьба с гиподинамией, ЛФК, группы здоровья, утренняя гимнастика, «бег от инфаркта» и т. д.

2. Профилактика нервных стрессов, конфликтных ситуаций, аутотренинг, психотерапия, положительные эмоции.

3. Отказ от курения.

4. Профилактика перегрузок – соблюдения режима труда и отдыха.

5. Рациональное питание.

6. Санитарно-просветительская работа. Гигиеническое воспитание.

7. Профосмотры здорового населения, ежегодная диспансеризация населения с целью раннего выявления сердечно-сосудистой патологии.

8. Контроль веса, измерение окружности талии.

9. Контроль липидного спектра.

Вторичная профилактика, диспансеризация

1. Динамическое наблюдение

2. Медикаментозное лечение