Задача № 4
Больной 50 лет, проработал механизатором в течении 25 лет. Работал на тракторах различных марок, рабочий день не нормирован, питание не регулярное. Воздействие вредных факторов: местная вибрация превышает ПДУ, класс опасности – 3.2, шум превышает ПДУ, класс опасности –3.2, воздействие неблагоприятных температур – класс опасности 3.1. В целом – класс опасности3.3.
При обращении к врачу жаловался на боли в кистях рук ноющего характера, жжение, чувство «ползания мурашек» в кистях рук, преимущественно в ночное время. На холоде возникало онемение, зябкость и снижение чувствительности пальцев рук, иногда побеление пальцев. Снижение мышечной силы.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Состояние органов дыхания без особенностей, число дыханий 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 80 в 1 мин. АД 130/90 мм ср. ст.
При дополнительном обследовании: паллестезиометрия - выраженное снижение порога вибрационной чувствительности на низких и средних частотах. Невролог – умеренное снижение болевой и тактильной чувствительности кистей рук по типу «перчаток», ног – по типу «гольфов.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Выделите ведущие синдромы?
Составьте план обследования.
Является ли данное заболевание профессиональным, если да то каким документом это подтверждается.
Как проводится и контролируется дальнейшее лечение.
Расскажите экспертное решение данного случая.
Задача № 5
Больная 40 лет. Работает на комбинате химических волокон в цехе по производству синтетических смол 15 лет. По данным санитарно-гигиенической характеристики имеет
43
контакт с парами бензола с превышением ПДК. Класс опасности 3.2.
Жалуется на утомляемость, общую слабость, головную боль, нарушение сна, кровоточивость десен, периодические боли в правом подреберье.
Объективно: кожные покровы бледные, на слизистой щек и десен точечные кровоизлияния. Симптом жгута и щипка положительные. Органы дыхания без признаков патологии. Число дыханий 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 96 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена на 2 см, болезненна при пальпации. Отеков нет. Неврологический статус: эмоционально лабильна, раздражительна, плаксива. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей снижены, болевая чувствительность снижена.
Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л; эритроциты - 2,8 х 1012/л; лейкоциты - 3,0 х 109/л; тромбоциты – 100 х109/л; СОЭ – 25 мм/час.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Выделите ведущие синдромы
Составьте план дополнительного обследования.
Составьте экспертное решение данного случая.
Задача № 6
При прохождении очередного профилактического медицинского осмотра, слесарь – универсал 6 разряда не предъявил никаких жалоб. Работает в механо-сборочном цехе. Ранее ( 2 года назад) работал в литейном цехе в течение 12 лет обрубщиком литья в условиях повышенной запыленности двуокисью кремния. При объективном обследовании патологии не обнаружено. При рентгенологическом обследовании выявлены немногочисленные мелкоузелковые образования в средних отделах обоих легких на фоне усиления и деформации легочного рисунка. Функция внешнего дыхания не нарушена. При предыдущих периодических медицинских осмотрах, включая рентгенографию, отклонений от нормы не обнаруживалось.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Выделите ведущий синдром.
Составьте план дополнительного обследования.
Какой документ необходим для уточнения диагноза.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Составьте экспертное решение данного случая.