Тема занятия № 4: Лечение пародонтита легкой, средней, тяжёлой степени

Основные понятия и положения темы:

Комплексное лечение генерализованного пародонтита легкой степени:

1. коррекция гигиены рта (определение индексов гигиены, обучение гигиене с подбором средств и предметов гигиены);

2. профессиональная гигиена полости рта;

3. контроль гигиены (проводится при каждом повторном посещении);

4. санация зубов (терапевтическая и хирургическая, удаление неполноценных ортопедических конструкций и др.);

5. местная медикаментозная противовоспалительная терапия (ротовые ванны растворами антисептиков, аппликации, втирания, лечебные повязки препаратами противовоспалительного действия, растительные препараты);

6. общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию);

7. избирательное пришлифовывание

Классификация преждевременных контактов зубов по Jankelson (рис. 7):

Класс I – вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов.

Класс Ia – оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.

Класс II – оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.

Класс IIа – вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.

Класс III – вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.

Класс IIIa – оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.

Рис. 7. Классификация преждевременных контактов зубов по Jankelson

Избирательное пришлифовывание производят за несколько посещений (3-5) с интервалом 5-7 дней. Каждое из них не должно превышать 30 мин. При каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов.

8. закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Кюретаж закрытый (Yonger, 1892; Н.Н. Знаменский, 1899).

Показания: одиночные пародонтальные карманы глубиной до 4 мм, десневая стенка которых достаточной толщины, вход в пародонтальный карман достаточно широкий и достаточная зона прикрепленной десны.

Методика проведения манипуляции: под местной анестезией удаляют поддесневые зубные отложения с корневых поверхностей группы зубов и дна пародонтального кармана. Затем обрабатывают внутреннюю поверхность десневой стенки пародонтального кармана. Раневую поверхность обрабатывают растворами антисептика. Накладывают десневую повязку на 3-5 дней, ограничивают чистку зубов щеткой на этом участке; ротовые ванночки с р-ром антисептика 2 раза в день по 3-5 мин. на время сохранения повязки. Местно после удаления повязки применяют кератопластики; назначение противовоспалительной терапии не требуется, как правило. Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить!

Недостаток метода: операция проводится без визуального контроля, невозможна обработка костных дефектов и узких ПК;

9. другие виды хирургического лечения (вестибулопластика, френулопластика);

10. физиотерапевтическое лечение (УФО, КУФ, ИГНЛ, Э/Ф с витаминами, дарсонваль, фонофорез);

11. консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (ортодонта).

Комплексное лечение генерализованного пародонтита средней степени:

1. коррекция гигиены рта (определение индексов гигиены, обучение гигиене с подбором средств и предметов гигиены);

2. профессиональная гигиена полости рта;

3. контроль гигиены (проводится при каждом повторном посещении);

4. санация зубов (терапевтическая и хирургическая, удаление неполноценных ортопедических конструкций и др.);

5. избирательное пришлифовывание, шинирование зубов;

6. местная медикаментозная противовоспалительная терапия (ротовые ванны растворами антисептиков, аппликации, втирания, лечебные повязки противовоспалительными, противомикробными и растительного происхождения препаратами);

7. общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию, противовоспалительные, гипосенсибилизирующие);

8. открытый кюретаж пародонтальных карманов;

Кюретаж открытый (по Т.И. Лемецкой). Показания: одиночные пародонтальные карманы глубиной от 4 до 6 мм.

Методика проведения манипуляции: под местной анестезией проводят только горизонтальный разрез по межзубным промежуткам, сохраняя фестончатость десны. После отслаивания лоскутов удаляют поддесневой зубной камень и грануляции, лоскуты деэпителизируют, корневые поверхности зубов сглаживают. Участок вмешательства промывают антисептическим раствором. Обработанные лоскуты укладывают на место. В межзубных промежутках накладывают узловые швы, а затем пародонтальную повязку. Повязку сохраняют в течение 3-5 суток, после чего оперированный участок ведется без защитной повязки. На время сохранения повязки назначаются ротовые ванночки р-ром антисептика. Шов удаляется на 7-10 сутки; местно применяются кератопластические препараты после удаления повязки и шва. Назначение противовоспалительной терапии по усмотрению врача. Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить!

Недостаток метода: операция не дает регенерации пародонтальных тканей;

9. другие виды хирургического лечения (гингивэктомия, вестибулопластика, френулопластика);

10) физиотерапевтическое лечение (УФО, КУФ, ИГНЛ, дарсонваль);

11) консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (шинирование, рациональное протезирование).

Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени:

1. коррекция гигиены рта (определение индексов гигиены, обучение гигиене с подбором средств и предметов гигиены);

2. профессиональная гигиена полости рта;

3. контроль гигиены (проводится при каждом повторном посещении);

4. санация зубов (терапевтическая и хирургическая, удаление неполноценных ортопедических конструкций и др.);

5. избирательное пришлифовывание, шинирование зубов;

6. местная медикаментозная терапия (антимикробные и антибактериальные препараты, противовоспалительные);

7. общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, НПВС, антибиотики, антигистаминные препараты);

8. лоскутная операция;

Лоскутная операция (A. Cieszynski, 1914; L. Widman, R. Neumann, 1920).

Показания: множественные пародонтальные карманы глубиной более 6 мм, костные карманы различной глубины и локализации.

Методика проведения операции: после местной анестезии проводят два вертикальных разреза слизистой от свободной десны до переходной складки и один горизонтальный околобороздковый разрез – по межзубным промежуткам, с обеих поверхностей альвеолярного отростка. Слизисто – надкостничные лоскуты отслаивают, удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции, проводят деэпителизацию лоскута. Операционную рану обрабатывают антисептиками, накладывают швы на межзубные промежутки и на вертикальные разрезы и защитную повязку. Послеоперационный уход: в день операции местно на кожные покровы сухой холод в течение 1-2 часов по 10-15 мин. с такими же интервалами. В течение недели: исключить чистку зубов на участке операции, ротовые ванночки антисептическим р-ром 3 раза в день. Исключить грубую и раздражающую пищу. Швы снимают на 7-10 сутки. Общее лечение: НПВС, антигистаминные, антибактериальные препараты внутрь.

Недостаток метода: операция приводит к выраженной рецессии в случае неприменения остеопластических материалов;

9. операция направленной регенерации тканей пародонта;

Направленная регенерация тканей пародонта. Основной принцип – это использование мембраны, разобщающей различные клеточные популяции, которые заполняют костный пародонтальный дефект. Мембраны делятся на два основных класса по признаку резорбируемости: рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Преимущество метода: операция позволяет получить наибольший реконструктивный эффект.

10) другие виды хирургического лечения (вестибулопластика, френулопластика);

11) физиотерапевтическое лечение (УФО, КУФ, ИГНЛ);

12) консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (шинирование, рациональное протезирование).

Прогноз заболевания благоприятен при легкой и средней степени деструктивных изменений. При тяжелом пародонтите вероятность длительного сохранения зубов значительно ниже, но последовательное комплексное лечение способно значительно продлить период, в течение которого больной может пользоваться собственными зубами. Возможно это только при условии сдерживания воспалительных проявлений, поддержании здоровья организма и эффективного ортопедического лечения.

Лечение обострения хронического генерализованного пародонтита:

1. профессиональная гигиена полости рта;

2. вскрытие абсцесса, гингивотомия;

3. местная медикаментозная терапия (противомикробные препараты пролонгированного действия; ферменты; антисептики);

4. общее медикаментозное лечение (антибиотики, НПВС, гипосенсибилизирущие, обезболивающие);

5. хирургическая санация (удаление зубов ІІІ ст. подвижности);

6. удаление неполноценных ортопедических конструкций;

7. КУФ, ИГНЛ.

Лечение пародонтита в стадии ремиссии состоит в проведении реабилитационных мер: нормализация микроциркуляции и обменных процессов, профилактика обострений.

Меры по профилактике обострений:

1. контроль индивидуальной гигиены полости рта;

2. назначение препаратов, влияющих на улучшение обменных процессов и микроциркуляции (вит. С, никотиновая кислота, ГБО и тд.);

3. контроль за качеством ортопедического лечения;

4. назначение физиопроцедур (гидро-, вакуум-, вибромассаж, лекарственный электрофорез, дарсонваль, лазер и др.).