С и с т е м а к р о в о о б р а щ е н и я

21.Жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, механизм их возникновения, диагностическое значение. Общий осмотр больного при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, диагностическое значение выявленных изменений. Особенности изменений полости рта при заболеваниях органов кровообращения.

Жалобы

Боль в области сердца и за грудиной.

Боли в грудной клетке могут быть вызваны не только заболеваниями сердца, но и

• патологией бронхолегочного аппарата и плевры;

• патологией крупных сосудов;

• патологией позвоночника, передней грудной стенки, мышц плечевого пояса.

Выделяют три вида болей при заболеваниях сердца:

• ангинозные, обусловленные ишемией миокарда вследствие недостаточности коронарного кровообращения;

• неангинозные боли, или кардиалгии, не связанные с ишемией миокарда;

• ангиоспастические, при поражении крупных сосудов.

Причины ангинозных болей:

• анатомические поражения коронарных артерий или их дисфункция - коронарогенные формы ишемии миокарда;

• повышенная потребность миокарда в кислороде – некоронарогенные.

Механизм возникновения неангинозных болей:

• нарушение метаболизма миокарда на фоне черезмерной адреналовой стимуляции;

• раздражение чувствительных нервных окончаний.

Механизмы болей при патологии крупных сосудов:

• закупорка сосудов, раздражение их рецепторов;

• снижение коронарного кровотока вследствие изменения сердечного выброса;

• растяжение легочной артерии при резком повышении давления в ней.

Детальная характеристика болевого синдрома проводится по следующим параметрам:

• локализация;

• интенсивность;

• иррадиация;

• характер;

• условия возникновения (или усиления) и прекращения боли;

• длительность (в минутах, часах, днях);

• сопутствующие симптомы.

Сердцебиение - представляет собой субъективное ощущение сердечных толчков.

Характеристика сердцебиения и перебоев в работе сердца проводится по следующим параметрам:

• постоянные или приступообразные;

• длительность;

• время и условия возникновения;

• чем сопровождаются;

• чем облегчаются.

•

Одышка - обусловлена застоем крови в легочных венах.

Отличительные признаки одышки при заболеваниях сердца и органов дыхания:

• легочная одышка зависит от атмосферных влияний;

• при легочной одышке больные находятся в горизонтальном положении, а при сердечной занимают вынужденное положение в постели;

• легочная одышка появляется во время физической нагрузки, а сердечная после окончания.

Приступы удушья (сердечной астмы) являются проявлением острого застоя в венах малого круга кровообращения.

Отличия приступа сердечной астмы от бронхиальной астмы (БА):

• при приступе БА одышка экспираторная, сопровождается дистанционными хрипами;

• при БА кашель интенсивный, мокрота гуще и труднее откашливается;

• отделение мокроты облегчает состояние, а при сердечной астме появление розовой пенистой мокроты приводит к нарастанию удушья;

• при БА больной" синий как слива", а при сердечной – серо-пепельный.

Обморок- состояние внезапно возникающей слаботи, сопровождающейся помрачением сознания, нарушеним чувствительности и утраты произвольных движений. В основе обморока лежит временная ишемия мозга.

Кашель

Причинами кашля являются:

• застой в малом круге кровообращения;

• поражения средостения.

Кровохарканье

Причины:

• застой в малом круге кровообращения;

• инфаркт легкого.

Жалобы, отражающие венозный застой в большом круге кровообращения:

• боль в правом подреберье;

• тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота.

Нарушение кровообращения в почках приводит к снижению дневного и увеличению ночного диуреза.

Отеки в области стоп, голенях возникают к вечеру. Отеки всего тела - анасарка, при накоплении жидкости в брюшной полости - асцит.

Головокружение встречается при поражении артерий, снабжающих вестибулярный аппарат.

Изменения, выявляемые при общем осмотре

Больные при заболеваниях органов кровообращения могут принимать вынужденные положения:

• сидя, наклонившись вперёд;

• стоя.

Также можно выявить запоздалое и недостаточное физическое развитие.

При исследовании кожных покровов обращают внимание на:

• цвет:

- бледный;

- желтушный;

-синюшный (цианоз):

1. центральный;

2. акроцианоз;

• по влажности кожа может быть:

- сухая;

-повышенной влажности;

• на коже можно выявить:

-петехиальную сыпь;

-кольцевидную эритему.

При исследовании подкожножировой клетчатки можно выявить:

• ожирение;

• похудание вплоть до кахексии;

• отеки.

Лицо при заболеваниях системы кровообращения:

• Корвизара;

• facies mitralis;

• facies rubra.

Ксантелазмы на веках.

При осмотре полости рта можно выявить:

• рубцовые изменения миндалин;

• кариозные зубы.