19. Клиническая анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней. Всего четыре пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные, клетки решетчатого лабиринта, лобные и клиновидные. Различаютпередние(верхнечелюстные, лобные, передние и средние клетки решетчатой кости) изадние(клиновидные и задние клетки решетчатой кости)пазухи. Верхнечелюстные пазухи парные, расположены в теле верхней челюсти. Они самые крупные: объем каждой из них в среднем равен 10,5—17,7 см. В пазухе различают переднюю и заднюю, верхнюю и нижнюю, а также медиальную стенки.Решетчатые пазухи, или решетчатый лабиринт представлены воздухоносными клетками решетчатой кости, которые расположены между лобной и клиновидной пазухами.Лобная пазуханаходится в чешуе лобной кости.Пазуха имеет четыре стенки: переднюю (лицевая), заднюю (мозговая), граничащую с черепной ямкой, нижнюю (глазничная), большая часть которой является верх¬ней стенкой глазницы и которая на небольшом протяжении граничит с клетками решетчатой кости и носовой полостью, и медиальную (межпазушную), которая в нижнем отделе обычно расположена по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны.Клиновидные пазухирасполагаются в теле клиновидной кости. В каждой пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю стенки. Такое сообщение пазухи с полостью носа обусловливает отток отделяемого в носоглотку по ее задней стенке.

Роль околоносовых пазух в акте носового дыхания весьма условна. В то же время их, по-видимому, нельзя рассматривать только в качестве рудиментарных образований. Можно выделить две основные функции околоносовых пазух— защитную (наличие самих пазух служит защитой от внешних воздействий для более глубоких и жизненно важных образований лицевого и мозгового черепа; во-вторых, пазухи являются дополнительными резервуарами coipeTOix), увлажненного и очищенного воздуха) и резонаторную.

20. Дифтерия носа. Симптомы, лечение.

Дифтерияявляется острым инфекционным заболеванием, которое вызывает дифтерийная палочка (коринебактерия). Основной признак данного заболевания – местное поражение верхних дыхательных путей и общие симптомы, которые вызваны попаданием в кровь токсинов.

на наблюдается главным образом у детей раннего возраста и обладает рядом особенностей, делающих ее распознавание нередко затруднительным. Отличительными чертамидифтерии носа являются: малая выраженность симптомов и медленное, затяжное течение.

Эта форма часто встречается у детей ослабленных, страдающих рахитом, дистрофией. Выделения из носа имеют слизистый или кровянистый вид, отличаются упорством и длительностью течения и вызывают раздражения кожи под носом.

Общее состояние ребенка нарушено не резко. При специальном осмотре удается обнаружить на слизистой носа фибринозные пленки. Если дифтерия носа развивается у здорового ребенка, клиника более выражена: наблюдается расстройство носового дыхания, ребенок становится беспокойным, отказывается от груди. У детей старшего возраста дифтерию носа часто принимают за хронический насморк.

Лечение.От того, насколько своевременно будет введенапротиводифтерийная сыворотка, зависит успех лечения дифтерии. Если сыворотка будет введена вовремя и в достаточной дозе, даже при тяжелых формах заболевания будет обеспечен благоприятный исход. Помимо сыворотки, используются ингаляции и антибиотики. При тяжелых формах применяют гормональное лечение. Если развилось тяжелое нарушение самостоятельного дыхания, рекомендуют аппаратное дыхание. Помимо этого, терапия должна проводиться с учетом предупреждения развития осложнений.

21. Хронический ринит. Классификация, клиник, диагностика. Методы лечения.

-Хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Клиническая классификация:

1) катаральный ринит;

2) гипертрофический ринит:

а) ограниченный;

б) диффузный;

3) атрофический ринит:

а) простая форма;

б) зловонный насморк или озена.

Для диагностики хронического ринита и определения причины его возникновения выполняют эндоскопическое обследование - риноскопию, если есть гнойные выделения – рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Также проводят лабораторную диагностику: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, при подозрении на аллергическую природу заболевания – определение иммуноглобулинов в крои и внутрикожные аллергические тесты. Если предполагается инфекция, выполняется бактериологический анализ (посев) отделяемого из носа, чтобы выявит возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам. Может понадобиться гистологическое исследование слизистой носа.

Как лечить хронический насморк

Для леченияхронического катаральногоринита местно применяют как капли в нос колларгол и протаргол, которые обладают вяжущим (уменьшают продукцию слизи) и антибактриальным действием. Для лечения обострения катарального хронического ринита, вызванного инфекцией, применяют местно антибактериальные препараты. Это могут быть мази: например, 2% сульфаниламидная и 2% салициловая мазь, Бактробан (действующее вещество мупироцин). А также спреи для носа, содержащие антибиотики, например, Изофра и Полидекса (кроме антибиотиков в его состав входят глюкокортикоид с противовспалительным действием и альфа-адреномиметик с сосудосуживающим действием). Назначает конкретный препарат ЛОР-врач с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов, которая определяется при выполнении бактериологического анализа (посев отделяемого из носа).

Лечение хронического атрофического ринита– в основном симптоматическое. Большое значение имеет постоянное увлажнение слизистой полости носа солевыми растворами, например, растворами морской соли. Увлажнение слизистой можно осуществлять как закапыванием капель, орошением спреями, так и с помощью специальных ирригаторов. Часто облегчает состояние страдающих атрофическим ринитом смазывание слизистой полости носа 5% раствором йод-глицерина и закапывание капель на масляной основе (персиковое, оливковое и др.). При наличии патогенной микрофлоры назначают антибактериальное лечение в зависимости от видов микроорганизмов, определенных при проведении бактериологического анализа.

Хронический гипертрофический ринит на ранних стадиях иногда пытаются лечить введением в полость носа суспензии гидрокортизона. Но, как правило, хирургического лечения избежать не удается. Суть операции состоит в удалении излишне разросшейся ткани слизистой полости носа. При небольшой гипертрофии проводят наиболее щадящие операции. Это может быть прижигание (ляпис, трихлоруксусная или хромовая кислота), или деструкция излишне разросшейся слизистой методами электрокоагуляции или радиоволновой хирургии, криовоздействием, ультразвуком или лазером. В ряде случаев при незначительной гипертрофии выполняют подслизистую вазотомию, которая заключается в отслойке слизистой оболочки и разрушении сосудистых сплетений. При рубцевании после вазотомии происходит уменьшение объема носовых раковин и увеличение просвета носовых ходов. При выраженной гипертрофии выполняют частичную резекцию задних концов гипертрофированных нижних носовых раковин (щадящая конхотомия), подслизистое удаление края нижней носовой раковины (остеконхотомия) или подламывание носовой раковины у основания и отодвигание ее в сторону для расширения носовых ходов (латероконхпексия).