V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)

Показанием к применению метода служит от­сутствие фильтрума при достаточном запасе тка­ней верхней губы (после неудачной двусторон­ней хейлопластики). Сущность метода заключа-

180

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 138 Устранение обширного дефекта крас­ной каймы верхней губы по И А. Козину пос­ле неудачной двусторонней хеилопластики а, б, в — схема операции (объяснение в тек сте), г, д — больная до операции, е, ж — после лечения

ется в следующем иссекают рубцовую ткань в центре верхней губы до ее слизистой оболочки (А), в последующем закрывая дефект кожно-хря щевым трансплантатом (Б), взятым из углубле­ния в области ножки противозавитка ушной ра­ковины (В) Для предотвращения деформации верхнего полюса ушной раковины производят закрытие донорского места лоскутом на ножке из завитка ушной раковины (г)

VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)

Применение этого метода показано при вы­раженном дефекте красной каймы, слизистой оболочки, мышечной ткани, отсутствии пред­дверия рта, при компенсаторной гипертрофии нижней губы и достаточно сохраненной кожной части верхней губы (г, д) Рубцове измененную часть верхней губы отсепаровывают, отворачи­вают вниз и используют для создания ее задней стенки и углубления свода преддверия рта (а) Дефект красной каймы верхней губы восполня­ют с помощью продолговатого лоскута на сосу­дистой ножке у угла рта, взятого с гипертрофи­рованной нижней губы (б)

Через две недели питающую ножку пересека­ют и производят пластику красной каймы мест­ными тканями (в) При этом нельзя иссекать ка­жущийся «избыток» слизистой оболочки в обла­сти ножки полученного лоскута, так как в послеоперационном периоде происходит посте­пенное уменьшение его вплоть до полной нор­мализации размеров верхней губы (е, ж)

ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ НЁБА

Классификация

Несращение неба делят (М Д Дубов, 1960) на сквозные, несквозные и скрытые, а также на одно- и двусторонние

К сквознымотносятся несращения всего неба и альвеолярного отростка, кнесквозным -не­сращения неба, не сочетающиеся с несращени­ем альвеолярного отростка, которые подразде­ляются на полные (дефект небного язычка, все­го твердого неба) и неполные, или частичные (дефект в пределах мягкого неба)

Скрытые несращения представляюг собой де­фект сращения правой и левой половины кост­ного или мышечного слоев неба (при целостно­сти слизистой оболочки), их еще называют под-слизистыми несращениями

Эта классификация довольно схематична и не базируется на детальном анализе и учете топо-графо-анатомических особенностей многочислен­ных вариантов дефектов неба Г И. Семенченко, В И. Вакуленко и Г. Г. Крыкляс (1967) предло­жили более подробную классификацию, кото­рая предусматривает деление несращений верх­ней губы и лица на срединные, боковые, ко­сые, поперечные Каждая из этих групп подразделяется на подгруппы, которых, в об щей сложности, свыше 30 Эта классификация удобна для шифровки при статистической обра-