Модуль 3
.docМодуль 3
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
Структура модуля:
-
Клиническая задача – 25 баллов
-
Тест – контроль – 25 баллов
-
Практический навык – 25 баллов
-
Контрольные вопросы – 25 баллов
Темы для изучения:
-
Кровотечения первой половины беременности (аборт, внематочная беременность, пузырный занос, хорионэпителиома).
-
Кровотечения второй половины беременности (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты).
-
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. ДВС и геморрагический шок в акушерстве.
Перечень практических навыков:
-
пункция заднего свода,
-
водная проба,
-
наружный массаж матки,
-
массаж матки на кулаке,
-
ручное отделение плаценты и выделение последа.
-
наложение клемм по Бакшееву
-
наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе
-
выскабливание послеродовой матки
-
прижатие аорты по Шмидту и Бирюкову
Описание практических навыков
-
Пункция заднего свода
Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют. при помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами.
подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. шейку матки за пулевые щипцы потягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. под шейкой матки строго по средней линии, отступя 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод на глубину 2-3 см. после этого нужно потянуть поршень на себя.
обеспечение: фантом, шприц, игла, ложкообразное зеркало, пулевык щипцы.
-
Водная проба
Соскоб из матки помещают в стакан с водой и наблюдают за состоянием добытого материала. Хорион не тонет и в воде находится в взвешенном состоянии, где отчетливо визуализируется его «древовидная» разветвленная структура.
-
Наружный массаж матки
Положив руку на дно матки, начинают делать легкие массирующие движения пока матка не станет плотной.
обеспечение: фантом, матка.
-
Массаж матки на кулаке
Введение руки в матку как при ручном обследовании.
руку, находящуюся в матке, сжимают в кулак, на кулаке как на подставке наружной рукой через переднюю брюшную стенку массируют различные участки стенки матки, прижимая в то же время матку к лобковому симфизу.
обеспечение: фантом, муляж матки.
-
Ручное отделение плаценты и выделение последа
После обработки наружных половых органов, катетеризации мочевого пузыря, под общим обезболиванием врач вводит конусообразно сложенную кисть правой руки во влагалище и затем левой рукой захватывает и фиксирует дно матки, а правую продвигают в полость (ладонь кпереди!). внутренней рукой, следуя по пуповине, доходят до места ее прикрепления к плаценте, а затем к краю плаценты. вводят руку между плацентой и стенкой матки так, чтобы ладонная поверхность кисти была обращена к плаценте,
а тыльная - к стенке матки. пилообразными движениями отслаивают плаценту от матки. отделив плаценту, акушер, не извлекая руки, другой рукой, осторожно потягивая за пуповину, удаляет послед. затем правой рукой, оставшейся в матке еще раз тщательно проверяет внутреннюю поверхность матки.
обеспечение: фантом, матка
-
Наложение клемм по Бакшееву
Шейку матки обнажают зеркалами, на ее боковые стороны накладывают по 3-4 абортцанга. одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки, вторую - на наружной. потягивая рукоятки зажимов, матку смещают вниз.
обеспечение: фантом, матка, зеркала, абортцанги.
-
Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе
Шейка обнажается ложкообразными зеркалами, на шейку накладываются абортцанг или корнцанг, шейка отклоняется вправо максимально низко низводя ее, на параметрии через боковой свод накладываются мягкие клеммы, затем повторяется о же с другой стороны.
обеспечение: фантом, матка, клеммы
-
Выскабливание полости матки при послеродовом кровотечении
После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейка матки обнажают при помощи ложкообразных зеркал, переднюю губу захватывают корнцангом или окончатым зажимом. в полость матки осторожно вводят буммовскую кюретку, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля ее скользила по стенке матки и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, осторожно поворачивают ее осторожно на 180. выскабливание проводят в определенном порядке сначала переднюю затем левую боковую, заднюю, правую и углы матки.
обеспечение: фантом, матка, пинцет. корнцанг или окончатый зажим, буммосвская кюретка, зеркала ложкообразные.
-
Прижание аорты при кровотечении (по Шмидту и Бирюкову)
-
способ Шмидта - ручное прижатие аорты кулаком: врач, стоящий слева от роженицы на некотором возвышении, сжимает кисть своей правой руки в кулак, ставит его вертикально на живот роженицы выше пупка и с силой прижимает тыльной поверхностью основных фаланг пальцев аорту к позвоночнику слева. сила прижатия контролируется исчезновением пульса набедренной артерии.
-
способ Бирюкова. врач, стоящий от роженицы на некотором возвышении, на протяжении 10 см сдавливается пальцами обеих рук, причем пальцы одной руки располагаются между пальцами другой.