Лекция №2
Тема: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
План.
Основные жалобы и симптомы заболеваний органов дыхания.
Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.
Пальпация грудной клетки. Диагностическая ценность определения голосового дрожания.
Перкуссия легких сравнительная и топографическая. Патологические звуки над легкими.
5. Аускультация легких в норме и при патологии. Бронхофония.
1.ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Основными жалобами больных с патологией органов дыхания являются следующие: кашель, отделение мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, удушье.
Кашель - защитный рефлекторный акт, при котором из дыхательных путей удаляются инородные тела, мокрота, кровь, пыль и др.
Кашель возникает вследствие воспалительного, механического и химического раздражения кашлевых рецепторов, которые находятся в гортани, трахее, бронхах, листках плевры.
Кашель может быть и центрального происхождения (например, при коклюше).
Различают кашель:
- по продолжительности приступообразный, периодический и непрерывный;
- по тембру - короткий и осторожный при плеврите, лающий при поражении гортани, сиплый и беззвучный при воспалении и изъязвлении голосовых связок;
- по наличию мокроты - сухой и влажный. Влажный кашель наблюдается при воспалении и туберкулезе легких, бронхитах. Он появляется по мере накопления мокроты и стихает после ее отхождения.Сухой кашель встречается при воспалении верхних дыхательных путей, плевритах, сдавлении бронха опухолью.
Мокрота - патологический секрет легких и дыхательных путей. Выделяется при кашле или отхаркивании. Сам факт появления мокроты всегда свидетельствует о заболевании. Определение характера, количества мокроты имеет диагностическое значение.
Количество может быть от нескольких плевков при бронхите до 1-2 литров в сутки при гнойных заболеваниях легких. Запах появляется при присоединении гнилостной флоры при гангрене легкого.Слизистая мокрота при бронхите, бронхиальной астме, серозная (жидкая, прозрачная, пенистая) при отеке легкого, гнойная (желто-зеленого цвета, густая) при вскрытии абсцесса, геморрагическая (прожилки или сгустки крови) при бронхоэктазах, раке, туберкулезе легких. Ржавая мокрота - при крупозной пневмонии. Одышка – изменение частоты, ритма или глубины дыхания, нарушение состояния между фазами дыхания, что сопровождается ощущением недостатка воздуха.
Инспираторная одышка (затруднен вдох) появляется при возникновении преграды на пути движения воздуха (ларингоспазм, опухоль трахеи, инородное тело);
Экспираторная одышка (затруднен выдох) при бронхиальной астме, обструктивномбронхите.Одышка смешанного типа при эмфиземе лёгких.
Удушье–внезапно возникшая одышка. При некоторых состояниях меняется ритм дыхания и появляются патологические типы дыхания
-Волнообразное дыхание Грокка – можно расматривать ка ранние стадии следующего типа дыхания Чейн-Стокса.
- Дыхание Чейн-Стокса – после продолжительной дыхательной паузы (несколько секунд, 1 минуту) появляется поверхностное дыхание, нарастает по глубине и достигает maх. На 5-7 вдохе, затем убывает до паузы. Наблюдается при нарушении мозгового кровообращения, интоксикациях, нередко у пожилых во сне с выраженным атеросклерозом.
-Дыхание Биота – дыхание примерно через равные промежутки чередуется с паузами (несколько секунд, полминуты). Наблюдается при менингите, у больных в агональном состоянии.
-Дыхание Куссмауля – это дыхание с большими дыхательными движениями, сопровождается громким шумом, дыхательные движения редкие. Встречается при угнетении дыхательного центра, выраженной эмфиземе легких, резком сужении голосовой щели или трахеи.
2.Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.
При осмотре грудной клетки обращаем внимание на:
форму грудной клетки;
равномерность участия грудной клетки в акте дыхания;
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
наличие одышки и патологических типов дыхания;
сглаженность и выпячивание межреберных промежутков;
форму ногтей и пальцев рук.
3.Пальпация грудной клетки.
Голосовое дрожаниеШум трения
плевры
ОслабленноеУсиленное
- Утолщение грудной клетки. - Уплотнение легочной
- Полное перекрытие бронха. ткани.
- Жидкость или газ в -Воздушная полость в
плевральной полости. легком, соединенная с бронхом.
Голосовое дрожание –
это сила проведения голоса на поверхность грудной клетки.
Определение голосового дрожания. Необходимое условие для его проведения - симметричное положение ладоней на симметричных участках грудной клетки. Спереди ладони прикладываются вдоль тела по срединно-ключичным линиям, захватывая над-, подключичные области и ниже до Ш ребра. В аксиллярных областях пальпацию проводят сверху вниз, положение ладоней вдоль ребра. Перед определением голосового дрожания на спине предварительно просят больного свести локти для разведения лопаток; голосовое дрожание пальпируют, прикладывая ладони над лопатками горизонтально, между лопатками вертикально, под лопатками вновь горизонтально. Голосовое дрожание можно определить одной рукой, прикладывая ладонь поочередно на симметричные участки. Вибрация грудной клетки ощущается при произнесении больным слов с буквой "Р" - лучше "тридцать три". Больной должен говорить слова громко и по возможности низким голосом. У здоровых людей голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково: небольшое усилие его справа (вследствие более широкого и короткого правого бронха) не расценивается как существенное. При легочной патологии ослабление (отсутствие) голосового дрожания бывает при гидро-, пневмотораксе, обтурации бронхов, а усиление - при уплотнении в легком или полости с воздухом, сообщающейся с бронхом.
В норме равномерно ослаблено с обеих сторон у гиперстеников, а равномерно усилено у астеников с обеих сторон.
4.Перкуссия легких
Топографическая
Подвижность нижнего края легких (определение границ легких)
Сравнительная (сравниваем звуки на симметричными участками)
Сравнительная перкуссия легких.
Сравнительная перкуссия легких проводится поочередно с одинаковой силой в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки
Перкуссия спереди.
- Сравнивают перкуторный звук над верхушками легких: палец-плессиметр плотно прикладывают к коже над серединой ключицы и параллельно ей; перкутируют тихой перкуссией.
- Перкутируют ключицы, наносят удары по центру их, непосредственной перкуссией средней по громкости.
- Ниже ключиц продолжают перкутировать по срединноключичным линиям до IV ребра средней перкуссией, прикладывая палец-плессиметр к межреберьям, параллельно ребрам.
Перкуссия в аксиллярных областях.
- Просят больного поднять руки и заложить ладони за голову.
- Средней перкуссией перкутируют сверху вниз по средним подмышечным линиям, прикладывая палец-плессиметр в межреберья, параллельно ребрам.
Перкуссия сзади.
- С целью разведения лопаток просят больного подать плечи вперед и свести локти спереди.
- Средней перкуссией перкутируют надлопаточные области по лопаточным линиям, располагая палец-плессиметр горизонтально.
- Средней перкуссией перкутируют межлопаточные области, располагая палец-плессиметр вертикально.
- Средней перкуссией по лопаточным линиям перкутируют подлопаточные области, располагая палец-плессиметр горизонтально.
Форма ответа: при сравнительной перкуссии у здоровых людей над легкими с обеих сторон ясный легочный звук.