2.Физическая антисептика

физическая антисептика — уничтожение микроорганизмов с использованием методов физического воздействия.

Гигроскопичный перевязочный материал. На гигроскопических свойствах перевязочного материала, основано использование марлевых и ватно-марлевых дренажей. Действие их усиливается при применении гипертонических растворов (10% хлористого натрия, 25% магнезии и др.), но не все ткани переносят их воздействие, в некоторых случаях, они способствуют расширению зоны некроза. Другим неблагоприятным их свойством является то, что марлевые дренажи, особенно, при тугом тампонировании, подсыхают у выхода из раны и прекращают дренирующие свойства, более того, могут превратиться в пробку, задерживающую отток гноя и экссудата. Более эффективен «сигарообразный» дренаж, когда марлевый тампон вводят в срезанный «палец» от перчатки - при этом не происходит подсыхания краев тампона и дренирующая функция не нарушается.

Дренирование. На естественной текучести гноя основано применение резиновых или силиконовых дренажей: полосчатых, вырезанных из перчатки, трубчатых, перфорированных трубчатых {пассивное дренирование).

Болес эффективным является применение вакуумных дренажей, когда они подсоединяются к обычному медицинскому грушевидному резиновому баллончику или вакуум-отсосу (активное дренирование).

Другим решением проблемы является использование проточнопромывного дренирования, когда с помощью системы перфорированных трубчатых дренажей производят постоянное промывание антисептиком раны или полости и эвакуацию отработанного раствора.

Применение сорбентов. Сорбционный способ лечения находит все более широкое распространение при лечении различных патологических гнойных очагов.

3.Химическая антисептика

Химическая антисептика основана на использовании химических препаратов, которые действуют на микроорганизмы бактериоста- тически, купируя процесс размножения, или бактериолитически, разрушая микроорганизмы (активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов). Эффективность антисептических препаратов зависит от изменчивости, антисептикорезистентности микрофлоры, что требует их постоянной смены.

.

Отличие антисептиков от дезинфектантов чисто формальное: первые применяют для антимикробной санации поверхности тела человека или его полостей, вторые — для обработки окружающих предметов или выделений больного.

Группа галоидов. Активность галогенсодержащих антисептиков пропорциональна способности отщеплять элементарные галогены.

Из галоидов, фтор в чистом виде не используется из-за ядовитости, но широко применяется для активизации других антисептиков, т.к., введенный в молекулу атом фтора, значительно повышает активность препарата.

Традиционными средствами дезинфекции являются хлорактивные препараты органической (тозилхлорамид натрия, хлорпроизводные циануровой кислоты и гидантоина) и неорганической (гипохлориты) природы. Многие хлорактивные препараты наряду с несомненными достоинствами имеют и ряд недостатков: недостаточная растворимость, низкая стабильность, резкий запах, способность раздражать слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывать коррозию металлических поверхностей, разрушать и обесцвечивать ткани. Из неорганических соединений хлора низкой стабильностью отличается гипохлорит натрия (NaOCl). Повысить стабильность растворов гипохлорита натрия возможно путем добавления силиката натрия и сульфонола, силиката натрия и уксусной кислоты или ее солей, цитраля и других веществ. Ряд зарубежных фирм предлагает твердые формы гипохлорита натрия, наиболее стабильным из которых является пентагидрат гипохлорита натрия. К органическим соединениям хлора, используемым для дезинфекции, относят тозилхлорамид (хлорамин), хлорпроизводные циануровых кислот и гидантоина. Данные вещества обладают высокой антимикробной активностью и рядом других положительных качеств, однако слабо растворимы в воде. Для дезинфекции используют, как правило, их композиции — хлорцин, сульфохлорантин-Д. Хлорцин (включает хлоризоцианурат калия или натрия) содержит сравнительно небольшое количество активного хлора (10-15%), что позволяет применять его не только в лечебно-профилактических учреждениях, но и в домашних условиях. Хлорцин обладает активностью в отношении многих патогенных микробов. В широкой клинической практике из препаратов хлора, как асептические средства, используют также хлорную известь, водный раствор хлорамина, который может применяться не только как асептическое средство, но и как антисептик. Например, 0,5% раствор применяют для промывания плевральной полости при эмпиеме плевры; 1,5-2% раствор - для промывания гнойных ран и наложения на них повязок. Таблетки «Пантоцид» используют для обеззараживания воды (1 таблетка на 0,5 литра воды). Более концентрированные растворы (2-3 таблетки на 0,5 литра воды) применяют для промывания ран. наложения повязок на раны и ссадины, влагалищных спринцеваний.

Более широко (восновном из-за меньшей токсичности) используют препараты йода (йод, йодинол, йодонат, йод пирон, повидон-йодин, раствор Люголя).

Из соединений йода для дезинфекции наиболее широко используют йодофоры-веладин, иозан, су перди п, дайазан и др.)

комплекс йода и носителя, представляющего собой высокомолекулярное соединение и поверхностно—активное вещество. Выраженное бактерицидное, туберкулоцидное, фунгицидное, вирулоцидное, спороцидное действия йодофоров обуславливает их применение в основном в качестве антисептиков и очень ограничено — для дезинфекции отдельных объектов. Для обеззараживания рук медицинского персонала на основе повидон-йода созданы композиции с сульфонолом и неонолом.

. Для обработки операционного поля используют 1% растворы «Иодоната» и «Иодопирона». Для полоскания зева и полости рта применяют 1% раствор «Иодинола»; Он может использоваться и для промывания уха, наложения повязок на раны, трофические язвы, ожоговые поверхности и отморожения, т.к. эффективно действует на большинство микроорганизмов.

Группа окислителей. Активность этой группы препаратов в последнее время возрастает, особенно кислорода, т.к. он является не только прямым антисептиком, но и еще обладает иммуностимулирующим и дезодорирующим действием.

3% растворы перекиси водорода используют и как асептик, для уборки помещений и обработки аппаратуры, и как антисептик — для промывания ран, полости рта, ушей, спринцеваний. Антимикробное действие слабое. Но высоко ценится вспенивающий эффект, при котором из ран и полостей вымываются гной и некротические ткани. Выраженным антисептическим действием обладает 3-6% раствор перекиси водорода, который применяют для дезинфекции использованных инструментов и шприцов, обработки помещений при генеральной уборке и др. Для местного лечения 6% раствор перекиси водорода применяют только при анаэробной инфекции.

Газообразный кислород используют для лечения гнойных ран, трофических язв, ожогов и др. (методика гнотобиологии, без избыточного давления кислорода). Более широко применяют гипербарическую оксигенацию (ГБО), с избыточным давлением кислорода в барокамере 1-3 атм. При этом достигается местная активизация процессов регенерации при воспалениях и атрофических изменениях, а также оказываются общее репаративное и иммуностимулирующее действия.

Перманганат калия должен применяться только ex tempo. Слабоокрашенные растворы используют для промывания ран, полостей, спринцеваний. Крепкие растворы применяют только наружно: для обработки свищей, язв, ушитых ран; местного лечения анаэробной инфекции, т.к. отмечается высокий прижигающий и дубящий кожу эффект.

г

Группа (соединений) солей металлов. Ртуть содержащие антисептики, из-за патоморфоза микрофлоры, потеряли клиническое значение. К сулеме, которая в 70-х годах считалась самым мощным антисептиком, микрофлора уже приспособилась и стала устойчивой.

В настоящее время из солей тяжелых металлов наиболее активными антисептиками являются препараты серебра. Растворы нитрата серебра (0,5-1,0%) применяют для промывания ран, полостей,спринцеваний,наложения повязок,полоскания горла и полости рта.

Протаргол, колларгол — антисептические средства, обладающие выраженным вяжущим действием и предназначенные для наружного применения. Используются для обработки слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря.

Группа кислот. Из минеральных кислот широко применяют борную кислоту в виде 3% водных и спиртовых растворов, мазей, присыпок - для лечения гнойно—воспалительных процессов любой локализации, т.к. она активна против грамотрицательной микрофлоры, особенно, синегнойной палочки и протея.

Салициловая кислота и ее аналоги по общему и местному противовоспалительному действию считаются достаточно эффективными препаратами, в связи с чем находят широкое применение. Местно ее используют в виде \% водных и спиртовых растворов, присыпок, 40% мазей. В хирургии, кроме противовоспалительного действия, особенно ценится ее кератолитический эффект отторжения некрозов и ко*-

ных разрастаний, поэтому она входит в состав всех противомозоль- ных средств и многих противовоспалительных мазей. Органические кислоты (надоликсовую, пипемидиновую и др.) применяют очень широко, как местно, так и при общей антибактериальной терапии, они входят в состав многих лекарственных форм.

Группа спиртов. Спирты обладают высокими антисептическими свойствами. В медицине применяют только этиловый спирт, как в чистом виде в различных концентрациях, так и с антисептическими добавками (фурацилин, борная кислота, ацетилсалициловая кислота, хлоргексидин и др.), что усиливает его собственные антисептические свойства. Спирты широко используют для обработки рук, операционного поля, кожи больного при инъекциях, а также и для лечения заболеваний, особенно в дерматологии и оториноларингологии.

Концентрация спиртов имеет существенное значение. 96% спирт: обладает, преимущественно, коагулирующим действием на микробы и дубящим на кожу, сохраняя микрофлору в порах кожи. Поэтому, его применение как асептика не всегда оправдано и в последнее время ограничено вообще. 70% спирт глубоко проникает в кожу; действует на микробы бактериолитически; является проводником других антисептиков.

Для обработки рук хирургов нашли применение препараты АХД— 2000 (активные вещества этанол и эфир полиольной кислоты) и АХД— 2000—специаль (этанол, эфир полиольной кислоты, хлоргексидин).

Щелочи. Нашатырный спирт — антисептическое средство наружного применения. В настоящее время имеет ограниченное использование.

Группа фенолов. Карболовая кислота — сильное дезинфицирующее средство. В настоящее время применяется только в комплексе с другими препаратами (входит в состав присыпок и мазей). Тройной раствор — содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и дистиллированную воду (до 1 литра). Сильное дезинфицирующее средство. Используется для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов.

Деготь березовый — антисептическое средство наружного ния. Входит в состав мази Вишневского, используемой для лечения гнойных ран.