- •Спазм аккомодации. Причины, лечение.
- •Флегмона орбиты.
- •Анатомия глазного яблока.
- •Выдающиеся деятели офтальмологии (в. П. Филатов, с. Н. Федоров, м. М. Краснов, н. А. Пучковская, а. П. Нестеров.)
- •Методы исследования слезоотводящих путей
- •Повреждения глаза на войне. Оказание первой помощи на этапах эвакуации.
- •Общая симтомология кератитов.
- •Анатомия зрительно-нервных путей.
- •Острый приступ глаукомы.
- •Бленнорея у новорожденных и взрослых.
- •Гигиена зрения школьников. Аккомодационная астенопия, ее лечение.
- •Анатомия век.
- •Методика исследования рефракции субъективным методом.
- •Катаракта
- •Анатомия конъюнктивы
- •Механизм аккомодации глаза
- •Ползучая язва роговицы
- •Хориоидиты: этиология, патогенез, клиника.
- •Анатомия слезного аппарата.
- •Причины близорукости и ее профилактика.
- •Четыре стадии развития трахомы. Паннус. Осложнения.
- •Анатомия орбиты
- •Методика исследования полей зрения.
- •Диагностика прободных ранений глазного яблока.
- •Дакриоцистит. Флегмона слезного мешка.
- •Анатомия цилиарного тела
- •Симптомы острого приступа глаукомы
- •Поверхностные механические повреждения глаза. Оказание помощи.
- •Заболевания слезоотводящих путей. Лечение.
- •Ожоги глаз, их лечение.
- •3. Радужка, или радужная оболочка, iris, составляет самую переднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид круговой, вертикально стоящей пластинки с круглым отверстием, называемым зрачком, pupilla.
- •Методика исследования цветоощущения.
- •Методика исследования радужной оболочки.
- •Признаки прободного ранения глаза.
- •Исследование остроты зрения.
- •Паренхиматозный кератит.
- •Анатомия аккомодационного аппарата глаза.
- •Профессиональные вредности. Защита глаз на производстве.
- •Анатомия двигательного аппарата глаза
- •Три типа клинической рефракции
- •Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы.
- •Коррекция миопий у детей и взрослых
- •Дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы
- •Глиома (ретинобластома) сетчатки
- •Кровоснабжение орбиты и глазного яблока
- •Клиника закрытоугольной глаукомы
- •Туберкулезные заболевания глаз
- •Действие на глаз лучистой энергии. Электрическая офтальмия. Защита глаз от вредных лучей.
- •Чувствительная и двигательная иннервация глаза
- •Методика исследования конъюнктивальной полости.
- •Понятие об астигматизме.
- •Симптоматическое воспаление глаза. Его профилактика и лечение.
- •Особенности сельскохозяйственного травматизма. Первая помощь при контузиях.
- •Аллергические конъюнктивиты и их лечение.
- •Контузия глаза. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вторичная глаукома. Причины. Лечение
- •Паралитическое косоглазие. Лечение.
- •Трудовая и военная экспертиза
- •Военно-врачебная экспертиза при глазных заболеваниях
- •Реакции зрачка, их нарушения.
- •Диоптрический аппарат глаза. Его роль в процессе зрения.
- •Методика исследования тонуса глаза.
- •Дифференциальная диагностика трахомы. Достижения борьбы с трахомой в стране.
- •Патология глазного дна при заболеваниях цнс.
- •Дифференциальная диагностика и лечение врожденной глаукомы
- •Инородные тела внутри глаза. Рентгендиагностика. Их удаление.
- •Характеристика гиперметропии. Ее коррекция у детей и взрослых.
- •Различие между содружественным и паралитическим косоглазием
- •Кератиты, их лечение.
- •Достижения в офтальмологии, связанные с именем в. П. Филатова.
- •Офтальмоскопия. Методика её проведения.
- •Причины экзофтальма
- •Классификация глаукомы
- •Причины отека век.
- •Сельскохозяйственный травматизм. Его профилактика.
-
Дифференциальная диагностика трахомы. Достижения борьбы с трахомой в стране.
Диагноз и дифференциальный диагноз при трахоме основывается, главным образом, на клинических данных, хотя возможны и лабораторные исследования (микроскопия конъюнктивального соскоба и некоторые другие - например, реакция агглютинации нагруженных вирусом бактерий). Наибольшие затруднения в постановке диагноза возникают в начальной стадии трахомы, когда по клиническим проявлениям она имеет сходство с другими фолликулярными конъюнктивитами, а такие патогномоничные признаки как паннус и рубцы еще не появились.
Иногда принимают за трахому фолликулез - возрастное состояние конъюнктивы, связанное с гиперплазией аденоидной ткани, чаще в школьном возрасте. У фолликулеза, фолликулярных конъюнктивитов и трахомы есть общий признак - наличие фолликулов.
Конечно, в дифференциальной диагностике следует учитывать, по возможности, наибольший круг факторов различия: и анамнестические данные, и отсутствие симптомов воспаления при фолликулезе, и развитие аденовирусного конъюнктивита на фоне фарингита с общими проявлениями (фарингоконъюнктивальная лихорадка), и др., но следует подчеркнуть, что прежде всего дифференциальный диагноз основывается на результатах объективного исследования.
Фолликулы при трахоме имеют характерные отличия - они крупные, сероватого цвета из-за мутного содержимого, сидят глубоко в инфильтрированной конъюнктиве и в первую очередь в верхней переходной складке, так как хотя и необязательно, но преимущественно процесс начинается с этого отдела конъюнктивы.
При фолликулезе фолликулы мелкие, розоватого цвета, прозрачные, расположены правильными рядами на фоне здоровой конъюнктивы и, главным образом, вдоль нижней переходной складки.
При фолликулярных конъюнктивитах фолликулы тоже имеют прозрачное содержимое и располагаются поверхностно, так как инфильтрация конъюнктивы - типичный признак трахомы и отсутствует при других конъюнктивитах.
И тем не менее, диагноз трахомы поставить не так уж легко, особенно при отсутствии практического опыта, так как и объективная картина может быть сглажена, особенно при слабом развитии инфильтрации, а тельца Гальберштедтера - Провачека встречаются не только при трахоме, но и при других конъюнктивитах с включениями, которые особенно затруднительны для дифференциальной диагностики с трахомой. В связи с этим, иногда для окончательного диагноза трахомы необходимо наблюдение за больным на фоне назначенного лечения.
Одним из основных условий ликвидации трахомы является прекращение свежих случаев заражения, что может быть достигнуто только при раннем выявлении и лечении всех оставшихся больных и соблюдении здоровыми необходимых мер профилактики.
Рост материального благосостояния населения, повышение его культурного уровня, вся система лечебно-профилактических мероприятий, постоянное улучшение методов лечения, внедрение новых, более эффективных средств, а также санитарное просвещение явились основой профилактики и успешной борьбы с трахомой. Ведущую роль в этой работе играет сельский врачебный участок, персонал которого проводит комплексные мероприятия по выявлению и лечению больных на своей территории. Для этого медицине-кие работники, ознакомившись с трахомой на специальных семинарах, проводимых окулистом, обследуют все население участка. Выявленного больного показывают участковому врачу, а затем окулисту и только после подтверждения им диагноза на больного заполняют карточку специального извещения; ее заводят на каждого больного, впервые обратившегося за медицинской помощью в текущем году независимо от того, числился ли он на учете в прошлые годы.
Для учета динамики заболеваний в карточке указывается С1адия заболевания. Например, наличие больных с ос-розаразными формами трахомы (I—II) является показателем необходимости активного их лечения и госпитализации для ликвидации очага инфекции. Напротив, преобладание контингента больных, страдающих трахомой III, указывает на эффективность противотра-хоматозных мероприятий и перспективу ликвидации трахомы в данном участке.
Во всех лечебных учреждениях, в том числе на фельдшерско-акушерском или трахоматозном пунктах, на каждого больного трахомой должна быть заведена амбулаторная карточка, в которой отмечен диагноз, обязательно с указанием стадии процесса, регулярность лечения и эффективность применяемых мероприятий.
Регулярно, не менее 2 раз в год, должны проводиться профилактические осмотры населения, особенно школьников (дошкольников — ежеквартально), допризывников, а также членов семей больных трахомой. С целью повышения общей и санитарной культуры населения медицинские работники должны проводить активную санщтарио-просветительную р-аботу при обследованиях, приемах больных, беседах с населением, в школе, а также исп-ользовать плакаты, брошюры, кинофильмы и т. д. Работа осуществл.к«этс-я под контролем и руководством врача сельского врачебного участка, а также окулиста по составленному ими плану. Параллельно с лечением больного в амбулатории необходимо посещать его на дому, обследовать семью для вы-явлешя среди них больных и ознакомления с условиями быта. Особенно тщательно нужно следить за соблюдением правил личной гигиены в семьях бсшИых трахомой. Если все члены семьи здоровы, то для выявления больных с ранними формами заболевания, которые возможны при контакте с больным чл&ном семьи, за ними нужно установить постоянное наблюдение. Необходимо вести борьбу с мухами.
Таким образом, важнейшими мерами в ликвидации трахомы является максимальное приближение к населению лечебно-профилактической помощи, основу которой составляет диспансерный метод, т. е. раннее выявление больных трахомой, их строгий учет и полный охват лечением, проведение профилактических осмотров населения и санитарно-просветительная работа.
В настоящее время трахома ликвидирована как массовое заболевание, только в отдельных местах сохранилось еще небольшое число больных преимущественно III стадии, имеются все предпосылки для полной ликвидации этого заболевания в СССР. Эти достижения особенно заметны, если учесть, что в мире, преимущественно в колониальных и полуколониальных странах, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), насчитывается до 500 млн. больных трахомой и до 20 млн. слепых от нее, что еще раз подчеркивает социально-бытовое значение этой болезни.