- •Дифференциальная диагностика потери сознания
- •Обморок – кратковременная обратимая потеря сознания, сопровождающаяся снижением постурального тонуса, обусловленная недостаточностью мозгового
- •Наиболее частые причины кратковременной
- •Минутный кровоток по церебральным артериям– 60- 100 мл/100 г. Быстрое снижение до 20
- •Классификация обморока
- •Периоды вазовагального (простого) обморока
- •Резкая бледность, снижение мышечного тонуса, неподвижность, холодная кожа, редкое поверхностное дыхание, малый пульс,
- •Последовательность действий при обмороке
- •• После восстановления сознания уточнить данные анамнеза (что предшествовало обмороку, как часто повторяются
- •Высокий риск:
- •План обследования пациентов, страдающих обмороками
- •Причины нейрорефлекторного синкопального синдрома
- •Сердечно-сосудистая
- •Ключи к выявлению причины развития синкопе
- •Наличие временной связи с Медикаментозный обморок приемом лекарств
- ••Формуляр лекарственных средств для ведения синкопальных состояний на догоспитальном этапе.
- •Преднизолон
- •Быстрое, нередко внезапное, развитие недостаточности кровообращения, приводящее к потере функции какого-либо органа или
- •Причины коллапса:
- •Опорные признаки:
План обследования пациентов, страдающих обмороками
•Обычное физикальное обследование 1.Разница АД и асимметрия пульса на руках
2.Изменение данных аускультации сердца в зависимости от положения тела 3.Ортостатическая проба
•Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит)
•Биохимический анализ (глюкоза, электролиты, при подозрении на надпочечниковую недостаточность – кортизол)
•ЭКГ, холтеровское мониторирование
•ЭХО-КГ, УЗИ - ДГ сосудов головного мозга, сонных и позвоночных артерий
•Нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия)
•КТ и МРТ головного мозга, ЭХО ЭГ при наличии очаговой неврологической симптоматики
•Синокаротидная и ортостатическая пробы
•ЭЭГ
Причины нейрорефлекторного синкопального синдрома
Локализация рецепторов |
Причины активации рецепторов |
|||||
Головной мозг |
Боль, |
эмоциональные |
переживания. |
|||
|
Так |
называемый |
|
вазовагальный |
||
|
обморок. |
|
|
|
|
|
Глаза, уши, нос, глотка |
Поражение |
черепных |
нервов |
|||
|
(языкоглоточный, |
|
|
лицевой, |
||
|
тройничный), |
|
|
оперативные |
||
|
вмешательства |
на |
лице, |
глотание, |
||
|
чихание. |
|
|
|
|
|
Трахея, бронхи, легкие |
Кашель, повышение |
внутригрудного |
||||
|
давления (проба Валсальвы, поднятие |
|||||
|
тяжестей, |
плавание |
|
брассом), |
||
|
бронхоскопия, пневмоторакс. |
|
Сердечно-сосудистая |
Длительный ортостаз, стимуляция |
|||||
система |
|
синокаротидной |
области, |
ТЭЛА, |
||
|
|
поражение миокарда. |
|
|
||
Органы |
брюшной Холецистит, |
|
|
панкреатит, |
||
полости и малого таза |
прободение |
язвы, |
переедание |
|||
|
|
(вплоть |
до |
|
привычных |
|
|
|
постпрандиальных |
синкопе), |
|||
|
|
перерастяжение |
кишечных |
петель |
||
|
|
газами, запор, |
почечная |
колика, |
||
|
|
затрудненное |
|
мочеиспускание, |
||
|
|
катетеризация мочевого пузыря. |
Ключи к выявлению причины развития синкопе
Признак |
|
|
Предполагаемый диагноз |
|
||
Неожиданный |
(неприятный) Вазовагальный обморок |
|
||||
раздражитель |
|
|
|
|
|
|
Длительное стояние |
в |
душном Вазовагальный |
обморок |
или |
||
помещении |
|
|
автономная нейропатия |
|
||
Наличие тошноты или рвоты |
Вазовагальный обморок |
|
||||
В течение часа после еды |
|
Постпрандиальное синкопе |
или |
|||
|
|
|
автономная нейропатия |
|
||
После физического усилия |
|
Вазовагальный |
обморок |
или |
||
|
|
|
автономная нейропатия |
|
||
Боль в области лица или в горле |
Неврит |
тройничного |
или |
|||
|
|
|
языкоглоточного нерва |
|
||
Синкопе после вращения головы, Синдром |
|
синокаротидного |
||||
бритья, сдавления |
шеи |
тугим |
синуса |
|
|
|
воротником |
|
|
|
|
|
|
Синкопе, развившееся в течение Ортостатическая реакция нескольких секунд после вставания
Наличие временной связи с Медикаментозный обморок приемом лекарств
Во время нагрузки или в положении Кардиальное синкопе лежа
Сопровождающееся сердцебиением Тахиаритмия
Семейный |
анамнез |
внезапной |
Синдром удлинения QT, аритмогенная |
|
смерти |
|
|
|
дисплазия, гипертрофическая |
|
|
|
|
кардиомиопатия |
Головокружение, |
дизартрия, |
Транзиторная ишемическая атака |
||
диплопия |
|
|
|
|
При активных движениях рукой |
Синдром подключичной артерии |
|||
Существенные различия |
АД на |
Синдром подключичной артерии; |
||
руках |
|
|
|
расслоение аневризмы аорты |
Спутанность более 5 мин |
|
|
Судорожный синдром |
|
Судороги, |
аура, прикус |
языка, |
Судорожный синдром |
цианоз лица, автоматизмы
Частые обмороки при наличии Психическое нарушение соматических жалоб и отсутствии органической патологии
•Формуляр лекарственных средств для ведения синкопальных состояний на догоспитальном этапе.
Назавание |
Эффект/показания |
Режим |
|
|
Противопоказания |
|
|
|
дозирования |
|
|
|
|
Фенилэфри |
Сосудосуживающий/ |
2-5 мг п/к |
Гипертензия, |
|||
н (мезатон) |
передозировка альфа- |
(максимальная |
феохромоцитома, |
|||
|
адреноблокаторов; |
доза 10 мг) |
|
обструкция |
мочевых |
|
|
ортостатические |
|
|
|
путей, |
тяжелая |
|
нарушения, |
|
|
|
почечная |
|
|
конституциональная |
|
|
|
недостаточность, |
|
|
гипотензия |
|
|
|
зактрытоугольная |
|
|
|
|
|
|
глаукома, |
гипертиреоз, |
|
|
|
|
|
органические |
|
|
|
|
|
|
поражения |
сердца, |
|
|
|
|
|
аритмии |
|
Мидадрина |
То же |
2,5 мг |
(или |
3 |
То же |
|
гидрохлори |
|
капли) |
per |
os |
|
|
д (гутрон) |
|
однократно |
|
|
|
Преднизолон |
Глюкокортикостероидный |
30-60 мг в/в |
|
Относительные: |
|
||||
|
гормон/острая |
|
|
|
тяжелые |
|
вирусные |
||
|
недостаточность |
коры |
|
|
инфекции, |
системные |
|||
|
надпочечников, |
|
|
|
микозы, |
артериальная |
|||
|
гипотензия |
на |
фоне |
|
|
гипертензия, |
активный |
||
|
аддисонизма |
|
|
|
|
туберкулез, |
язвенная |
||
|
|
|
|
|
|
болезнь |
|
желудка, |
|
|
|
|
|
|
|
период вакцинации |
|||
Глюкоза 5%, |
Подозрение |
|
на |
До 60 мл |
40% |
Инфузия |
|
|
с |
40% |
гипогликемию |
(40% |
глюкозы |
в/в |
осторожностью |
при |
|||
|
раствор); |
восполнение |
струйно |
при |
сердечной |
|
|
||
|
ОЦК при |
гиповолемии |
лечении |
|
недостаточности, |
отеке |
|||
|
(5% раствор) |
|
|
гипогликемических |
легких, |
отеке |
мозга, |
||
|
|
|
|
состояний; 200-800 |
нарушениях |
|
|
||
|
|
|
|
мл 5% глюкозы при |
мочевыделения. |
|
|||
|
|
|
|
гиповолемии |
в/в |
При |
алкоголизме |
||
|
|
|
|
капельно |
|
введение |
|
глюкозы |
|
|
|
|
|
|
|
предваряют |
|
в/в |
|
|
|
|
|
|
|
введением 50-100 мг |
|||
|
|
|
|
|
|
витамина B1; |
|
|
Быстрое, нередко внезапное, развитие недостаточности кровообращения, приводящее к потере функции какого-либо органа или к развитию патологических изменений в нем, представляющее угрозу для его существования или даже для жизни больного.
Острая недостаточность кровообращения может вызывать нарушения гемодинамики во всех органах и тканях (общая) или преимущественно в каком-то органе (регионарной недостаточности кровообращения).
Клинические формы острой недостаточности кровообращения:
•острая сосудистая недостаточность,
•острая сердечная недостаточность (левожелудочковая, левопредсердная, правожелудочковая),
•шок (сердечно-сосудистая недостаточность).
Острая сосудистая недостаточность
возникает при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК. Проявлением острой сосудистой недостаточности является коллапс — острое резкое
снижение АД за счет сосудистого компонента: падения сосудистого тонуса (увеличения вместимости сосудистого русла)
и/или уменьшения объема циркулирующей жидкости
Причины коллапса:
1.Уменьшение массы циркулирующей крови (кровопотеря, обезвоживание).
2.Падение сосудистого тонуса:
•нарушение вазомоторной иннервации сосудов (раздражение серозных оболочек, инфаркте миокарда, эмболии легочных артерий, гиперкапнии, острой гипоксии межуточного мозга, психогенных реакциях и др.),
•парез сосудов токсического происхождения (инфекции, интоксикации),
•снижение сосудистого тонуса вследствие резкого уменьшения концентрации катехоламинов (надпочечниковая недостаточность).
Опорные признаки:
•Внезапное и резкое снижение АД (систолического < 90 мм рт. ст., или 100-120 мм рт. ст. при исходной гипертензии),
•Бледность кожных покровов, холодный пот, учащенное поверхностное дыхание, спавшиеся вены, похолодание конечностей, малый, частый, нитевидный пульс.
•Слабость, головокружение.