- •3.2.3.2 Стеклоиономерный цементы.
- •3.2.3.3 Материалы на основе эпоксидных смол.
- •2) На основе трикрезолформальдегидной смолы.
- •4.1.2. «Машинное» пломбирование:
- •4.2. Пломбирование с использованием первично-твердых материалов.
- •4.3. Метод боковой (латеральной) холодной конденсации гуттаперчи:
- •Коррекция перепломбирования корневого канала.
Занятие № 32, 32А.
Учебная тема: Методы пломбирования корневых каналов. Пломбировочные материалы и инструменты для обтурации корневых каналов.
Цель изучения темы:
-
Изучить инструменты для пломбирования корневых каналов.
-
Изучить пломбировочные материалы (филлеры и силеры) для корневых каналов.
-
Научиться пломбированию хорошо проходимых корневых каналов.
Основные термины: каналонаполнитель, боковой уплотнитель (спредер), адсорбирующий штифт, филлер (гуттаперивый штифт), силер, пломбирование с моноштифтом из гуттаперчи, латеральная конденсация.
План изучения темы:
1. Проверка протоколов
2. Инструменты для пломбирования корневых каналов.
2.1. Каналонаполнитель. Характеристика инструмента (разновидности, символика), методика подбора и работы ручными и машинными инструментами.
Каналонаполнитель (Root Filler Lentylo) - инструмент предназначеный для введения в корневой канал пастообразных пломбировочных материалов и лекарственных веществ. Изготавливается из проволоки круглого сечения(или ленты) и представляет собой конусообразной формы спираль, витки которой закручены против часовой стрелки. Нагнетание пасты в канал от основания спирали к кончику происходит только при вращении инструмента по часовой стрелки, со скоростью от 200 до 800 об/мин в машинном варианте и 100 об/мин в ручном варианте инструмента. Высота спирали 18, 21, 25, 28, 31 мм. Графический символ спираль или буква «L».
Две методики использования:
-обмакивание инструмента пастой на панели для замешивания, введение в канал, выведение из канала с включенной бормашиной.
- внесение пасты на устье канала, введение каналонаполнителя в канал и выведение из канала с включенной машиной.
Скорость введения должна соответствовать скорости перемещения пасты по спирали инструмента
2.2. Боковой уплотнитель (спредер), торцевой уплотнитель (плагер). Характеристика инструментов.
Ручные(пальцевые или кистевые). Инструменты с гладкой конусообразной формой рабочей части. Изготавливаются из стали или никельтитанового сплава. Спредер имеет заостренный кончик, у плагера кончик инструмента плоский. Размеры по ISO от 010 с конусностью 02.
Используются для уплотнения силера и филлера по холодной и горячей методике.
3. Обтурация (пломбирование) системы корневых каналов.
3.1 Цели и задачи.
Цель пломбирования – изоляция тканей пародонта от содержимого корневого канала, микрофлоры, биогенных аминов(продуктов распада тканей зуба), и препятствие проникновения в канал из периодонта тканевых жидкостей и реконтоминации.
Пломбирование (обтурация) корневого канала – плотное заполнение герметизирующими материалами не только области выхода каналов в периодонт, но и всей системы дополнительных каналов и дентинных канальцев, данный объем герметизации называется трехмерным пломбированием.
Возможно герметичное пломбирование только магистрального канала, исключая пломбирование дополнительных каналов, апикально-развествленных «дентинных канальцев», при условии проведения предварительой хемомеханической обработки.
3.2 Материалы для обтурации.
3.2.1 Основные требования к материалам, применяемым для обтурации системы корневых каналов:
- биосовместимость;
- стабильность размера;
- способность к герметизации;
- неподверженность воздействию тканевых жидкостей и нерастворимость;
- отсутствие свойств стимулировать бактериальный рост;
- рентгеноконтрастность;
- легкость удаления из канала при необходимости.
3.2.2 Филлеры.
Штифты – средства или вещества, заполняющие просвет канала. Согласно другой классификации могут быть названы первичнотвердыми или (полу) твердыми материалами.
Штифты могут быть изготовлены из:
- металла (серебро, титан); - пластмассы; - гуттаперчи (разновидности гуттаперчивых штифтов).
3.2.3 Силеры.
Силеры или эндогерметики – пластичные твердеющие материалы (цементы), заполняющие пустоты между филлерами, между филлерами и стенкой корневого канала. Возможно заполнение корневого канала одним цементом.
Классификация цементов.
3.2.3.1 Цинкоксид-эвгенольные цементы.
Состав: порошок (оксид цинка с добаками в зависимости от производителя кортикостероиды, антисептики, рентгеноконтрастный наполнитель и др); жидкость (эвгенол, в составе которого превалирует гвоздичное масло). При смешивании оксида цинка с эвгенолом образуется эвгенолят цинка – нерастворимая соль. Паста твердеет в канале 12-24-48-72 часа.
Положительные свойства цинкоксид-эвгенольных цементов:
- легкое ведение в канал, а при необходимости выведение из канала;
- рентгеноконтастность;
- оптимальное время отверждения;
- нерастворимость в канале и отсутсвие усадки;
- рассасывание материала, выведенного за верхушку;
- антисептическое, противовоспалительное действие;
- после полного отверждения биологическая инертность.
Отрицательный свойства цинкоксид-эвгенольных цементов:
- возможность токсического и аллергического действия;
- возможность рассасывания в канале (при методике монопломбирования);
- вероятность окрашивания коронки;
- вероятность ингибирования процессов полимеризации композитов (постоянных пломб), поэтому требуется тшательное удаление излишков материала и обезжиривание тканей в коронковой полости зуба.
Коммерческие названия препаратов: «Эвгедент» («Владмива») и многие другие.
Методика приготовления (для материала «Эвгедент»: весовое соотношение 0,4 г порошка и 0,1 г жидкости, объемное – 1 мерник (входит в заводскую упаковку) на 1 каплю жидкости (из флакона с канюлей) смешивается на стекле металлическим шпаталем до получения однородной пластичной массы. Рабочее время использования 6-8 часов. Полное отверждения 48-72 часа.
3.2.3.2 Стеклоиономерный цементы.
Состав: водозатворимые порошки, содержащие алюмосиликатное стекло и полиакриловую кислоту.
При смешивании с водой происходит стеклоиономерная реакция с выделением фтора и бактерицидным действием.
Положительные свойства:
- химическая адгезия к дентину (обеспечивают плотную, надежную и долговечную обтурацию);
- высокая биосовместимость;
- реминерализуюшее действие на твердые ткани зуба;
- хорошие манипуляционные свойства;
- отсутствие усадки и минимальная адсорбция влаги;
Отрицательные свойства:
- короткое «рабочее» время;
- трудность выведения из канала при коррекции пломбирования, поэтому материал должен использоваться только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами.
Коммерческие названия: «Стиодент» («Владмива»), «Endion» («Voco»), «Ketac-Endo» («Espe»).
Методика приготовления (для материала «Стиодент»): перед началом работы капельница заполняется дистиллированной водой. Баночка с порошком встряхивается (в емкости одержится устройство, поглащающее влагу). Оптимальная температура замешивания 18-20оС(требуется охлаждения стекла или бумажного блокнота для замешивания, что удлиняет рабочее время использования массы). Объемное соотношение: порошок 3.5 мерника (без «горки», строго по краю), 1 капля воды. Соотношение порошка и жидкости может незначительно корректироваться для получения необходимой консистенции.
Материл замешивается порциями, с постепенным введением порошка в течение 30-40 сек. Полученная жидкая паста должна очень быстр использоваться, всего в течение 4-5 мин (понижение температуры до 18-20 оС увеличивает рабочее время до 9-10 мин). Время полного отверждения от 3 до 6 часов. Для дезобтурации может быть использован препарат «Сольвадент».
3.2.3.3 Материалы на основе эпоксидных смол.
Группа двухкомпонентных (порошок/жидкость; порошок/паста; паста/паста) материалов, содержащих эпоксидно-аминных полимер с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Наличие кислорода в канале (остатков перекиси водорода) ингибирует реакцию полимеризации.
Положительные свойства:
- хорошие манипуляционные свойства (пластичность, повышенная обтурационная способность;
- инертность;
- длительное время отверждения;
- устойчивость к влаге и стабильность в канале.
Отрицательные свойства:
- полимеризационная усадка;
- возможность нарушения краевого прилегания;
- трудности проведения дезобтурации (используются только в сочетании с гуттаперчиывми штифтами).
Коммерческие названия: «Виэдент» («Владмива»), «АН-26», «АН-plus» («Dentsplay»).
Методика приготовления материала «Виэдент»:
Порошок
и жидкость в объемном соотношении 2:1
тщательно растираются до получения
однородной гомогенной пасты. Рабочее
время материала, замешанного на
3.2.3.4 Материалы на основе синтетических смол с повышенным антисептическими свойствами.
1) На основе резорцин-формалиновой смолы:см материалы темы №9/53/.
Методика приготовления материала «Резодент» во второе посещение лечения верхушечного периодонтита (пульпита) с труднопроходимыми корневыми каналами.
Во второе посещение во вновь приготовленную смесь лечебной жидкости (раствор формальдегида) из флакона №1 (1 капля - 0,04 г) и отверждающей жидкости (катализатора) из флакона №2 (1 капля – 0,04 г) добавляются 2 мерника «без горки» (0,15-0,2 г) порошка (смеси резорцина и рентгено-контрастного наполнителя). Паста вводится в плохопроходимую часть канала, возможно пломбирование проходимых каналов, но со сложной анатомией и недостаточно расширенных по методике монопломбирования.
При необходимости дезобтурации возможно использование препарата «Сольвадент».