- •1. По распространенности анатомических нарушений:
- •2. Жизнеспособность последствий травмы - множественные и со-
- •15.04.1994 Г. Зав.Отделением реанимации
- •2,5 Квадратного километра. Сила взрыва оценена в 200-300 т. Троти-
- •1. По распространенности анатомических нарушений:
- •2. Жизнеспособность последствий травмы - множественные и со-
- •15.04.1994 Г. Зав.Отделением реанимации
15.04.1994 Г. Зав.Отделением реанимации
и анестезиологии
В.Н.Фомичев
КЛИНИКА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
БАШКИРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА
КАРТА АНАЛИЗА ТЯЖЕСТИ ШОКА
г====================================================================¬
¦ Фамилия,И.О. больного:______________________N ист.болезни_______ ¦
¦ Диагноз:_________________________________________________________¦
¦ _________________________________________________(кратко)¦
¦ А/Д PS-> ¦
¦ Баллы 60 60-70 70-90 90-110 110-120 >120 ¦
¦ ¦
¦ 1 >120 1 1 3 3 2 4 ¦
¦ 2 110-120 1 2 3 4 4 4 ¦
¦ 3 90-110 3 3 4 5 6 6 ¦
¦ 5 70- 90 7 6 7 8 8 9 ¦
¦ 7 50- 70 9 9 9 8 9 10 ¦
¦ 10 <50 10 10 10 10 10 10 ¦ новное содержание лекции:
¦ ¦
¦ ОЦЕНКА ОБъЕМА И ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ ¦
¦ ушиб головного мозга,перелом свода и основания черепа........ 4 ¦
¦ множественные двусторонние переломы ребер.................... 7 ¦
¦ множественные односторонние переломы ребер................... 3 ¦
¦ травма груди с повреждением органов грудной клетки,пневмоторакс 4 ¦
¦ травма живота с повреждением одного паренхиматозного органа.. 7 ¦
¦ травма живота с повреждением более одного паренхиматозного ¦
¦ органа или крупных сосудов... 8 ¦
¦ травма живота с повреждением полых органов,диафрагмы......... 3 ¦
¦ множественные переломы костей таза .......................... 4 ¦
¦ одиночные переломы костей таза............................... 1 ¦
¦ переломы позвонков........................................... 2 ¦
¦ переломы плеча,отрыв плеча................................... 3 ¦
L====================================================================-
г===================================================================¬
¦ открытый перелом предплечья,отрыв предплечья................. 2 ¦
¦ открытый перелом бедра,отрыв бедра........................... 5 ¦
¦ закрытый перелом бедра,отрыв голени.......................... 3 ¦
¦ открытый и закрытый перелом обеих костей голени.............. 3 ¦
¦ перелом одной кости голени,переломы костей стопы,отрывы и ¦
¦ размозжения стопы.... 1 ¦
¦ переломы ключицы,лопатки,грудины,надколенника................ 1 ¦
¦ обширная скальпированная рана с размозжением мягких тканей, ¦
¦ гематомы больших размеров.. 1 ¦
¦ кроме того начислены дополнительные баллы согласно прим.1: ¦
¦ __________________________________________________________ .. __ ¦
¦ __________________________________________________________ .. __ ¦
¦ Сумма баллов ___,после умножения на коэффициент (прим.1-2)______ ¦
¦ ¦
¦ Примечания: ¦
¦ 1. При наличии повреждений,не указанных в перечне объема и¦
¦ тяжести травмы,начисляется количество баллов по типу повреждения¦
¦ по тяжести соответствующего перечисленному (по мнению дежурного¦
¦ врача). ¦
¦ 2. При наличии соматических заболеваний, снижающих адаптаци-¦
¦ онные функции организма найденную сумму баллов умножить на коэффи-¦
¦ циент от 1,2 до 2,0 по клинической оценке дежурного врача. ¦
¦ 3. В возрасте 50-60 лет сумма баллов умножается на коэф- ¦
¦ фициент 1,2, старше - на 1,5. ¦
¦ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ПО СУММЕ ВСЕХ БАЛЛОВ ¦
¦ 3-14................1 ст.шока (до 8 часов),прогноз положительный ¦
¦ 15-22...............2 ст.шока (до 21 часа),прогноз положительный ¦
¦ 23-35..........................3 ст.шока,смерть от 1 до 13 часов ¦
¦ ¦
¦ Фактический исход:______________________________________________ ¦
¦ Время от момента поступления до стабилизации общего состояния¦
¦ больного (или смерти при летальном исходе)_______________________ ¦
¦ ¦
¦ Прототпом данной карты является карта оценки тяжести травматичес- ¦
¦ кого шока Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи с дополнениями¦
¦ клиники травматологии и ортопедии БГМИ. ¦
L===================================================================-
Подобный подход к оценке тяжести травматического шока имеется у
многих отечественных и зарубежных авторов.
При определении тактики лечения, а также при сравнении ре-
зультатов лечения, больных следует подразделять на следующие ос-
новные группы:
-больные с множественными переломами,
-с вовлечением головного мозга и ОДС,
-больные с травмой живота и ОДС,
-больные с повреждениями грудной клетки и скелета
Поскольку при МТ и СТ шок является скорее правилом, чем исключени-
ем, лечение начинается с реанимационных мероприятий, профилактики
и борьбы с осложнениями.Что же касается оперативных вмешательств,
то в связи с участием анестезиолога и интенсивным лечением,их мож-
но производить в минимальные сроки. Вообще, ранний остеосинтез при
МТ с СТ можно считать противошоковым меропроиятием, однако принцип
"жизнь прежде всего" следует неукоснительно соблюдать. Лечение
должно состоять из следующих основных этапов:
- спасение жизни,
-поддержание жизни,
-стабилизация жизненных функций,
-окончательные операции,
-восстановительное лечение.
Если в конце семядисятых и начале восьмидесятых годов мнения
в отношении роли консервативного и опреративного методов лечения
при МТ и СТ еще не сложилось, то в последние годы все большее чис-
ло авторов склоняется в пользу оперативных способов,выполняемых по
жизненным показаниям,щадящих и малотравматичных.
Операции при политравме чаще выполняются на нижних
конгечностях.Применяют чаще всего внутреннюю фиксацию или КДО спи-
цевыми или стержневыми аппаратами редуцированного типа.
В этом зале находятся преимущесчтвенно будущие терапевты. При
СТ и МТ их часто привлекают в качестве консультантов. У них часто
возникает желание отсрочить операцию на ОДС на 1-2 недели до ста-
билизации состояния больного. Но это не всегда оправдано, так как
скелетное вытяжение, нестабильность отломков осложняют ведение
больного, а стабилизация функционального состояния, с учетом воз-
никающих осложнений может наступить в сроки до 30 суток, когда
оперативное вмешательство уже запаздывает.
Однако литературные данные показывают, что первичный остео-
синтез в настоящее время проводится при МТ и СТ лишь у 30,8 %
больных.
Важными моментами при лечении политравмы являются:
-адекватное обезболивание,
-инфузионная терапия,
-борьба с полиорганной недостаточностью,
-ликвидация нарушений внешнего дыхания и гипоксии тканей,
-борьба с гиперкоагуляцией и склонности к агрегации эритроци-
тов,
-нормализация белковообразующей функции печени,
-контроль и борьба с почечной недостаточностьью,
-борьба с вторичным иммунодефицитом.
Проблемы современной трансфузиологии при политравме.
Хирургия крови(лечебный плазмаферез,цитоферез,
сорбционные методылечения).Аутотрансфузия и реинфузия
крови.
Риск жировой эмболии при МТ резко возрастает, особенно при
переломаах крупных костей, причем, число больных с жировой эмболи-
ей возрастает при увеличении числа лиц с неадекватным лечением
повреждений.
Наиболее тяжело протекает сочетанная черепно-мозговая трав-
ма,составляющая около 40% МТ.
Летальность при сочетанной ЧМТ достигает 23-32%.
Общее тяжелое состояние пострадавших затушовывают клиническую
картину повреждений живота и других внутренних органов.Так,очень
тяжело протекает МТ с повреждением таза и органов живота. При пов-
реждениях внутренних органов, особенно,паренхиматозных и мочевого
пузыря, вмешательство должно быть быстрым и малотравматичным.
Особые трудности возникают при МТ при повреждениях магист-
ральных сосудов и отрывах конечностей. Желание сохранить конеч-
ность возникает всегда у врача,оказывающего помощь пострадавшему.
Тем более, что восстановление кровотока, как и реплантация конеч-