Паралич мимических мышц

В своей практике стоматолог нередко наблюдает больных с раз­личными поражениями лицевого нерва. Чаще отмечаются невропа­тии различной этиологии без нарушения целости нерва и травма­тические поражения с повреждением его, в результате которых происходит двигательные расстройства в виде пареза или паралича мимической мускулатуры.

Первичная невропатия лицевого нерва обычно возникает вслед­ствие таких заболеваний, как ангина, грипп и др. Изолированные поражения лицевого нерва могут наблюдаться при диабете. Нередко процесс в нерве развивается в результате арахноидита, рассеянного склероза, гнойного воспаления среднего уха и др.

Различают ишемические, инфекционные (отогенные), травмати­ческие параличи (прозопарезы).

Достаточно велико число идиопатических прозопарезов неясной этиологии, отличающихся сезонностью развития (осенью или зимой).

Несмотря на полиэтиологичность поражений лицевого нерва, признано, что в основе заболевания лежат сосудистые изменения и нарушения питания. Последнее приводит к сдавлению нерва в узком костном канале. В отдельных случаях компрессия возникает вследствие врожденных сужений канала.

Клиническая картина. У больного на соответствующей половине лица нарушаются функции всех мимических мышц, общая чувствительность. Наблюдаются вегетативно-сосудистые расстройст­ва: инъецирование конъюнктивы, разная окраска кожи и слизистой оболочки, снижение температуры последних на пораженной стороне. Губощечная складка сглажена, угол рта опущен, и из него вытекает слюна, исчезают естественные борозды лица — морщины; глазная щель расширена, иногда зияет. К этим явлениям иногда присоеди­няются расстройства вкуса, повышенное слезоотделение или сухость глаза. Иногда парезу предшествует болевой синдром. Заболевание часто сопровождается нарушением чувствительности на лице и в заушной области. Выраженность различных симптомов зависит от места поражения лицевого нерва.

Патогномоничным является симптом Белла: при попытке больного закрыть глаза веки на больной стороне не смыкаются, а через зияюшую глазную щель видно, что глазное яблоко смещено вверх; при этом остается видимой только склера. Этот синдром является физиологическим, но у здоровых людей он не виден из-за полного смыкания век.

При параличе мимических мышц различают три варианта симптома Белла:

• глазное яблоко отклоняется вверх и слегка кнаружи (встречается наиболее часто);

• глазное яблоко отклоняется вверх и значительно кнаружи;

• глазное яблоко отклоняется по одному из следующих вариантов - вверх и кнутри; только кнутри; только кнаружи; вверх, а затем маятнитсообразно колеблется; очень медленно кнаружи или кнутри.

Диагноз. При установлении диагноза необходимы обоснования двигательных расстройств и определение периферического и цент­рального генеза синдрома.

Паралич мимических мышц дифференцируют от лицевого гемиспазма и параспазма, которые имеют разнообразную сопутст­вующую симптоматику.

Лечение. В комплексном лечении главным является ликвида­ция основного заболевания, вызвавшего поражение лицевого нерва. Оно должно включать противовоспалительную, десенсибилизирую­щую, общеукрепляющую и стимулирующую терапию. В первые дни заболевания назначают жаропонижающие и обезболивающие сред­ства (амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кислота), антиби­отики и другие противовоспалительные препараты. Рекомендуются витамины группы В, антихолинэстеразные препараты: прозерин внутрь по 0,015 г 3 раза в день и в инъекциях под кожу ежедневно по 1 мл 0,05% раствора, нивалин по 1 мл 0,25—0,5% раствора, галантамин по 1 мл 1% раствора, всего на курс 20—30 инъекций. Назначают и биогенные стимуляторы. В комплексное лечение ре- комедуется включать глюкокортикоидную терапию по схеме (В. А. Карлов).

В первые дни заболевания хорошее действие оказывают блокады с применением анестетика в окружности шилососцевидного отверстия, электрофорез гидрокортизона или подкожные блокады этим препара­том. Местно применяют сухое тепло, парафин, повязки с 33% раство­ром димексида, а также их комбинации с 2% раствором новокаина или никотиновой кислотой. Спустя 5—6 дней показаны гальванизация с хлоридом кальция и салицилатами, коротковолновая диатермия. Ре­комендуют иглорефлексотерапию, легкий массаж, ЛФК, а также элек­тростимуляцию пораженной мимической мускулатуры.

В случаях стойкого необратимого паралича мимической муску­латуры показано хирургическое лечение. Оно подразделяется на статическое и кинетическое подвешивание опущенных тканей и восстановление функции мышц. Для создания коллатеральной ин­нервации пораженных мышц концы пораженного нерва сшивают с другим нервом (например, добавочным, диафрагмальным или подъ­язычным). Производят и нервно-мышечную пластику, т. е. вшивание какого-либо нерва в парализованную мышцу, а также мышечную пластику — сшивание парализованной мышцы с непораженной, взятой по соседству (миопластика по методу Мухина, Наумова, миопластика и блефопластика по методам Мухина и Булатовской, миоэксплантодермопластика по Мухину—Вернадскому).

В настоящее время при параличах мимической мускулатуры чаще применяют метод кинетического подвешивания опущенных мягких тканей к венечному отростку ветви челюсти по М. Э. Ягизарову и мышечную пластику путем расщепления жевательной мыш­цы в месте прикрепления ее к нижней челюсти и подшивания ее части в виде ножки к опущенному углу рта или путем отсечения всей жевательной мышцы от места прикрепления в области угла нижней челюсти и пересаживания ее в область угла рта (П. В. Наумов).

Для миопластики угла рта использут грудино-ключично-сосцевидную и височную мышцы.

Для уменьшения глазничной щели (лашфтальма) применяют операцию кантерафии, при которой сшивают латеральные отделы верхнего и нижнего века, а также склероблефарорафию (М. Э. Ягизаров).