3. Гибридная(смешанная) методика инструментальной обработки корневых каналов.

Использование двух методик инструментальной обработки корневого канала является методом выбора и определяется клинической ситуацией и материальным оснащением эндодонтиста.

Ряд современных эндоинструментов U-стиля (ротационные никель-титановые инструменты), используемых по коронально-апикальной методике предполагают предварительную подготовку каналов, т.е. создание так называемой «ковровой дорожки». Предподготовка может быть проведена по любой методике, до минимального размера канала 020. Далее до необходимого AMF по схеме использования основных инструментов.

Пример: NiTi эндоинструменты фирмы Densply Maillefer.

Предподготовка машинными инструментами Pathfile 010, 015, 020 или традиционными инструментами до размера 020 по любой методике на рабочую длину. Основное препарирование (ручные/машинные инструменты) ProTaper (S-формирующие файлы, F-файлы окончательной обработки):

1. S₁ (шейпер) на 2/3 длины или до первого сопротивления;

2. S_х (шейпер Х) до точки сопротивления

3. S₁(шейпер S1, фиолетовый) на рабочую длину

4. S₂(шейпер S2, белый) на рабочую длину

5. F₁(финишер 20/07, желтый) на рабочую длину

6. Далее от клинической ситуации F₂ → F₄ на рабочую длину.

4. Импрегнация – это наполнение (насыщение, пропитывание) непроходимых корневых каналов раствором лекарственных веществ с целью их дезинфекции и пломбирования.

Виды импрегнирующих методов и лекарственные вещества, применяемые при их проведении:

А) резорцин-формалиновый основан на образовании фенол-формальдегидной пластмассы из 40% водного раствора формальдегида и кристаллов резорцина под воздействием катализатора (щелочи, хлорамина, антиформина). В настоящее время при проведении этого метода предпочтительнее использовать официнальные «лечебные» жидкости специальных пломбировочных материалов на основе резорцин-формальдегидных смол: «Резодента» («Радуга России», Воронеж), «Формадента» («Владмива», Белгород), «Форфенан» («Septodont»).

Б) метод серебрения: азотно-кислое серебро – 30% водный раствор, восстановители: гидрохинон (4% раствор) или танин порошок.

Основные химические реакции:

А) резорцин-формалиновый метод – полимеризация;

Б) метод серебрения – восстановление серебра.

Суть методов:

А) резорцин-формалиновый метод – смесь лекарственных веществ дезинфицирует микро- и макроканалы, полимеризуется в них и частично заполняет проходимую часть; превращение пульпы или ее распада в непроходимй части корневого канала в пластмассоподобный тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости;

Б) метод серебрения – в результате реакции восстановления между азотно-кислым серебром и редуктором происходит восстановление серебра, которое в виде тонкой темной пленки покрывает стенки макро- и микроканалов, дезинфинцируя и изолируя их. Макроканала остается незаполненным. Если метод завершает девитальный хирургический метод лечения пульпита, то в результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые превращают ее в антисептический тяж, неподверженный гнилостному распаду. После проведения метода полость к/к требует дополнительного заполнения силером.

Преимущества метода:

- возможность «продления» жизни зубам с непроходимыми корневыми каналами или возникшими условиями, сделавшими их таковыми;

- мощное бактерицидное, дезинфицируюшее действие;

- малая материальная затратность (стоимость);

Недостатки метода:

- изменение цвета твердых тканей зуба (резорцин-формалиновый метод – розовый; метод серебрения – черный);

- при проникновении за верхушку корня вызывает раздражение тканей периодонта;

- твердые ткани зуба «становятся» хрупкими;

- затруднено последующее удаление зуба;

- практически невозможно перелечивание зуба;

- неаккуратное проведение может привести к колликвационному некрозу слизистой оболочки, окружающей зуб;

- не дают гарантии благоприятного исхода;

- требуют значительной затраты времени врача и пациента.

Импрегнационные методы считают малоэффективными. Однако, в условиях крайне недостаточного бюджетного финансирования и ограничения платежеспособности населения реальной альтернативы этому методу в России не существует.

Показания (социальные):

1. “бесплатная” стоматология;

2. “экстремальные” ситуации – изгиб канала более 90⁰, отлом инструмента в корневом канале без возможности его извлечения, тяжелое состояние больного.

Схема проведения импрегнирующего резорцин-формалинового метода.

Необходимое количество посещений – минимум два , лучше- 3-4 посещания.

Показания к проведению: непроходимые до верхушки корневые каналы после неэффективности проведения всех способов их хемо-механического расширения, импрегнация проводится при наличие в корневом канале распада пульпы (при диагнозе: верхушечный периодонтит) или предварительной девитализации (при диагнозе: хр. пульпит).

Цель: импрегнирование (дезинфекция и обтурирование) плохопроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой смесью.

Медикаменты: см. ранее

1 посещение:

- тщательная изоляция зуба от слюны;

- обработка окружающей зуб слизитой оболочки десны антидотом резорцин-формалиновой смеси (метиленовый синий) – этап проводят при необходимости;

- полости 2 класса, у которых не было контактной стенки из-за кариозного процесса, должны быть предварительно восстановлены (из-за опасности вытекания импрегнационной смеси на слизистую десневого сосочка или полости рта);

- промывание и полное высушивание полости полного эндодонтического доступа, расширенного устья (ев) корневого (ых) канала (ов), прохождение устьевой части корневого канала

- покрытие стенок полости изолирующим лаком, медицинским клеем для предотвращения окрашивания твердых тканей зуба;

- на стекло из капельницы пломбировочного материала резорцин-формалиновой группы наносим 1 каплю “лечебной” жидкости.

- «лечебную» жидкость без катализатора на турунде или в щечках пинцета вносим в расширенное устье и проходимую часть импрегнируемого корневого канала;

- жидкость нагнетается в непроходимую часть с помощью корневой иглы, абсорбера или К-римера в течение 30 сек;

- введение новой порции импрегнирующей жидкости в устье;

- импрегнация корневого канала в течение 30 сек; действия повторяют в течение 2-3 мин. (на каждый к/к), повторяя троекратно;

- асбестовый или ватный тампон, смоченный «лечебной» жидкостью без катализатора накладывают на устья корневых каналов;

- полость эндодонтического доступа герметично закрывают повязкой или временной пломбой (в зависимости от клинических показаний).