Внутренние болезни / Для лечебников / Лекции / Тексты лекций / ЛЕКЦИЯ 16 - ФИЗИОТЕРАПИЯ 1 - ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ - ПОСТОЯННЫЙ ТОК
.docЛечебные физические факторы способствуют скорейшему выздоровлению больных при многих заболеваниях. Комплексная физиотерапия – это качественно новое воздействие, способное либо усилить влияние других методов лечения, либо ослабить нежелательные стороны его действия.
Постоянный электрический ток – ток, движение зарядов в котором не изменяет своего направления. Постоянный ток обладает выраженным лечебным эффектом. В физиотерапии постоянного тока наиболее широко используются гальванизация и электрофорез.
Гальванизация – это метод лечебного воздействия на организм больного гальванического тока малой силы и низкого напряжения. Наибольшие величины силы тока применяются при гальванизации конечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). Существенно меньшей силы постоянный ток используют при гальванизации лица (3-5 мА), слизистых рта и носа (2-3 мА). Напряжение постоянного тока при гальванизации составляет до 80 В.
Под влиянием гальванизации происходит движение положительно или отрицательно заряженных ионов тканей тела человека между электродами. Прежде всего изменяется соотношение ионов К, Na, Ca, Mg. Под катодом снижается возбудимость тканей, под анодом, напротив, происходит гиперполяризация возбудимых мембран. На полюсах ионы восстанавливают свою наружную оболочку и превращаются в атомы, обладающие высокой химической активностью. Воздействие тока на ткани обусловлено также сдвигами в кислотно-щелочных реакциях организма вследствие перемещения Н-ионов к катоду, ОН-ионов к аноду, что отражается на деятельности ферментов в тканевом дыхании, функциональном состоянии клетки. Под воздействием постоянного гальванического тока происходит движение не только ионов (электролиз), но и жидкости к направлению к катоду (электроосмос), в результате под анодом происходит сморщивание и уплотнение тканей, а под катодом – отек и разрыхление. Кроме этого, эл ток увеличивает пассивный транспорт крупных белковых молекул и других веществ (электродиффузия). В тканях, в которых проходит эл. ток, наблюдается расширение капилляров и ускорения кровотока в них.
Т.О., гальванизация уравновешивает процессы возбуждения и торможения, улучшает вегетативную регуляцию и метаболизм в органах и тканях, увеличивает кровенаполнение сосудов головного мозга, стимулирует деятельность желез внутренней секреции, урежает ЧСС, снижает АД, понижает холестерин крови, повышает напряжение кислорода в миокарде, увеличивает уровень АТФ, усиливает фагоцитоз, стимулирует трофику в тканях и органах, улучшает мукоцилиарный клиренс, усиливает секреторную и моторную функцию ЖКТ.
Показания: Заболевания периферической, центральной и вегетативной нервной системы (неврит, плексит, невроз), гипертоническая болезнь 1 стадии, атеросклероз аорты и периферических артерий, заболевания органов дыхания (бронхит, пневмония, плеврит), пищеварения (гастрит, язвенная болезнь, дискинезии), мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит, простатит, аднексит), патология костей и суставов (артриты, артрозы, остеохондроз, переломы костей).
Противопоказания: нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, дерматиты, дерматозы, наклонность к кровотечению, злокачественные новообразования, острые и гнойные процессы различной локализации.
Методика проведения процедуры: Для гальванизации применяют аппараты: Поток-1, ГР-2, ГЭ-5-03, ТР-2 и др. Электроды, используемые для гальванизации, представляют собой свинцовые пластинки толщиной 0,3-1 мм, луженые оловом. С целью предотвращения химического ожога в результате электролиза между кожей и электродом помещают влажную матерчатую прокладку, состоящую из 12-16 слоев гидрофильной ткани.
В зависимости от особенности и локализации патологического процесса электроды располагают продольно или поперечно. При продольном расположении электроды укладывают параллельно на поверхности тела. Для воздействия на более глубоко расположенные ткани применяют поперечное расположение электродов – на противоположных поверхностях какого-либо участка тела. Фиксируют электроды с помощью эластичных бинтов, иногда для лучшего прилегания их к коже поверх электродов помещают мешочки с песком. Подключение электродов к клеммам аппарата производят после их фиксации на теле пациента. После проведения процедуры и снятия электродов на месте их расположения должно быть сплошное равномерное покраснение.
ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Лекарственный электрофорез – это метод сочетанного одновременного воздействия с лечебной целью на организм больного постоянного элект. тока и лекарственного вещества, поступающего в организм с током через неповрежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Параметра тока, используемые для проведения процедур, такие же, как при гальванизации. Доза лекарственного вещества не превышает его обычной разовой дозы.
Преимущества лекарственного электрофореза перед другими методами введения лекарственных препаратов в организм:
Лекарственное вещество вводится не в молекулярной, а в ионизированной форме, что повышает его фармакологическую активность.
С помощью электрофореза в поверхностных слоях кожи и в подкожной клетчатки создается депо лекарства, которое постепенно всасывается (до 3 недель).
Лекарство вводится непосредственно в область патологического очага, создавая в нем достаточно высокую концентрацию.
При электрофорезе реже возникают отрицательные реакции и меньше выражены побочные действия.
Лекарство вводится без нарушения кожных покровов.
Фармакологическое действие лекарственного вещества дополняется комплексом воздействия постоянного эл. тока.
Лекарственное вещество может быть обратно выведено в прокладку при изменении направления тока.
Показания и противопоказания те же, что и для гальванизации.
Методика проведения процедуры: при электрофорезе лекарство вводят с того полюса, полярность которого соответствует знаку активной части лекарственного вещества. Ионы всех металлов и большинства алкалоидов вводятся с положительного полюса, ионы кислотных радикалов и металлоидов – с отрицательного. Для белковых веществ имеет значение рН растворителя (для введения с анода пользуются подкисленной, а для введения с катода - подщелачиваемой водой). Растворы обычно готовят на дистиллированной воде с концентрацией препарата 1-5%. Для плохо растворимых в воде веществ в качестве растворителя применяют димексид, глицерин, этиловый спирт. Перед проведением процедуры участки кожи, на которые будут наложены электроды, протирают спиртом или промывают их теплой водой с мылом. Длительность сеанса электрофореза достигает 30 минут. Как правило, с одного полюса должен вводиться только один лекарственный препарат. Существуют специальные таблицы, определяющие концентрацию лекарственного вещества для электрофореза и электрод, с которого оно вводится. Электроды и прокладки, используемые для электрофореза такие же, как и для гальванизации. Каждую прокладку помечают для какого лек. вещества она предназначена, и обрабатывают отдельно. Процедуру проводят следующим образом: в лекарственном растворе смачивают 1-3 листа фильтровальной бумаги, помещают их на участок тела больного, подлежащий воздействию, затем кладут ионообменную мембрану, гидрофильную прокладку, смоченную водой и электрод, и все фиксируют бинтом или мешочком с песком. Антибиотики и многокомпонентные вещества вводятся парентерально. При достижении их максимальной концентрации в крови проводят гальванизацию патологического очага по поперечной методике. В этих случаях концентрация лекарств в межэлектродных тканях увеличивается в 1,5 раза.
Импульсный ток представляет собой отдельные порции тока, имеющего одно направление при прохождении постоянного тока и меняющего направление при прохождении переменного тока. При воздействии постоянного тока в импульсном режиме клетки во время прохождения импульса возбуждаются, а во время пауз возвращаются в состояние покоя. В зависимости от воздействия на центральную и периферическую нервную систему импульсные токи подразделяют на 2 группы: центрального и периферического действия.
Импульсный ток центрального действия: электросонтерапия,
Электросонтерапия – это метод электролечения, при котором на головной мозг воздействуют импульсным током малой силы (2-3мА), малой длительности (0,2-2мс) низкой частоты (3-140 Гц). В результате рефлекторного влияния импульсного тока снижается эмоциональная возбудимость, наблюдается анальгезирующее действие, уменьшаются боли в области сердца, снимается спазм сосудов, улучшаются функциональные возможности миокарда, нормализуется АД, основной обмен и функция свертывающей системы крови. Электросон повышает работоспособность, улучшает настроение, уменьшает утомляемость. Под воздействием электросонтерапии отмечаются 2 последовательные фазы: тормозная, сопровождающаяся дремотой или сном, и фаза растормаживания – с активацией различных функций центральной нервной системы и систем саморегуляции.
Показания:
Функциональные нарушения центральной нервной системы (неврозы, астенические состояния, нарушения сна, неврастения), последствия травм головного мозга, гипертоническая болезнь 1 стадии, ИБС (стенокардия напряжения 1-2 функ. класса, ИМ в реабилитационном периоде), язвенная болезнь, бронхиальная астма, энурез, заикание, нейродермит, экзема, фантомные боли, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
Противопоказания: заболевания глаз (конъюктивит, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, дерматиты, дерматозы, наклонность к кровотечению, злокачественные новообразования, острые и гнойные процессы различной локализации.
Методика проведения процедуры: При преобладании повышенной возбудимости используется низкая частота импульсов (5-20 имп⁄с), что проявляется седативным и умеренным гипотензивным эффектом. При преобладании тормозных процессов целесообразно применять более высокую частоту импульсов (40-80 имп⁄с ). В этом случае наблюдается более выраженный гипотензивный и существенное воздействие на гормональные и обменные функции организма. При высокой частоте импульсов (80-140 имп⁄с) преобладает электроанальгезирующее действие. Для лечения электросном оборудуется специальный кабинет с затемнением, изолированный от шума. Процедура проводится лежа на кушетке. Два электрода помещаются на гидрофильные прокладки и на закрытые веки больного и соединяются с катодом. Два электрода помещаются на сосцевидных отростках и соединяются с анодом. Продолжительность первой процедуры составляет 10-15 минут, последующих 30-40 минут, всего назначают 10-15 процедур.
Транскраниальная электроанальгезия (электростимуляция): это метод лечебного воздействия на кору головного мозга и подкорковые вегетативные центры импульсными токами низкой частоты.
В результате воздействия исчезает эмоциональное напряжение, чувство страха, ослабляется выраженность стрессовых реакций, нормализуется сон, улучшается настроение, понижается болевая чувствительность, стабилизируются центральные механизмы сосудистой регуляции, нормализуются функции кровообращения, пищеварения, терморегуляции, обмена веществ, стимулируются процессы репарации и клеточные механизмы иммунитета.
Показания: ИБС (стенокардия напряжения 1-2 ф.кл.), АГ 1-2 ст., гипотония, НЦД, астеноневротические состояния, язвенная болезнь, хр. гастродуоденит, бронхиальная астма, эндометриоз, нервно-эмоциональная лабильность, неврозы, нарушения сна, посттравматические и постгерпетические невриты, болевые синдромы, связанные с поражением черепных нервов, головные боли.
Противопоказания: ОИМ, инсульты, инфекционные поражения ЦНС, нарушения ритма сердца, АГ 3 ст, гипертонический криз, новообразовании, заболевания крови, повреждения кожи в местах наложения электродов, эпилепсия.
Методика проведения процедуры: Для проведения транскраниальной электроанальгезии используют аппараты Этранс-1, 2, 3, и Трансаир. Два электрода с гидрофильными прокладками располагаются в надбровной области и присоединяются к аноду, два других электрода - на сосцевидные отростки и соединяются с катодом. Продолжительность процедуры составляет 20 минут, всего назначают 10-15 процедур.
Импульсный ток периферического действия:
ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ (токи Бернара) – это метод лечебного воздействия на организм больного двумя постоянными низкочастотными импульсными токами, подводимыми раздельно или при непрерывном их чередовании. Частота импульсов составляет 50 и 100 Гц.
Действие токов Бернара начинается с возбуждения рецепторов кожи, нервов и мышечных волокон. Возникающие ритмические восходящие потоки распространяются по направлению к задним рогам спинного мозга и формируют доминантный очаг возбуждения в коре головного мозга. Тем самым, вызывают делокализацию болевой доминанты в коре и активируют нисходящие физиологические механизмы подавления боли, что приводит к уменьшению болевых ощущений у пациента. Под воздействием диадинамическими токами на симпатические ганглии проявляется тормозное влияние на симпатическую нервную систему, в результате чего снимается спазм артериол, раскрываются резервные капилляры, ускоряется кровоток, что способствует улучшению трофики тканей. Токи Бернара активизируют обменные процессы в тканях, следствием чего является увеличение температуры в зоне воздействия на 0,4-1°С. В условиях гипертензии под влиянием диадинамических токов отмечается небольшое снижение систолического (на 10-20 мм.рт.ст.) и диастолического (на 5-10 мм.рт.ст.) АД. Диадинамические токи нормализуют моторную и секреторную функции желудка, повышают тонус сфинктера мочевого пузыря, стимулируют сокращение мочеточников и отхождение камней, способствуют заживлению гнойных ран. Отмечено благоприятное воздействие токов Бернара при демпинг-синдроме, снижении внешнесекреторной функции поджелудочной железы, глюкокортикоидной гипофункции коры надпочечников.
Аналгетическое действие диадинамических токовпотенцируется при одновременном введении местных анестетиков (диадинамофорез) и продолжается от 2 до 6 часов после процедуры.
Показания: Острые порострые заболевания периферической нервной системы (невропатия, радикулит, радикулоневрит, травмы спинного мозга, нейромиозит), патология костей и суставов (остеохондроз, спондилез, деформирующий остеоартроз, ревтатоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.), острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждения связок, ушибы, миалгии, периартриты, атрофия мышц, повреждения костей, ГБ 1-2 стадии, язвенная болезнь, хр. Гастрит, бр. астма, дискинезии желчного пузыря и кишечника, панкреатиты, МКБ, аднекситы, спаечная болезнь, просатиты.
Противопоказания: Переломы костей с неиммобилизированными костными отломками, болевые синдромы, обусловленные переломом и вывихом костей, суставов, кровоизлияниями, МКБ, ЖКБ, тромбофлебиты, ИБС: стенокардия 3-4 ф.кл., ОИМ, недостаточность кровообращения 2-3 ст, рассеянный склероз, индивидуальная непереносимость тока, заболевания крови, кровотечения, злок. новообразовании.
Методика проведения процедуры: Для проведения диадинамотерапии применяют аппараты ДТ-50-3 (Тонус-1), ДТ-50-04 (Тонус-1), Стиадин, НЭТ и др. Применяют плоские и круглые электроды различных размеров, используемые для гальванизации, и полостные. Плоские электроды размещают на теле больного продольно или поперечно поверх гидрофильных прокладок и фиксируют резиновыми бинтами или мешочками с песком. Расстояние между электродами не должно быть меньше их поперечного размера. Чашечки полостных электродов тампонируют тоже гидрофильными прокладками. Активный электрод, соединенный с катодом, помещают на поверхности кожи в зоне больного очага. Воздействие начинают с непрерывных токов, а затем переходят к модулированным. Общая продолжительность воздействия при одной локализации электродов составляет 10-12 минут. Сила тока в течении процедуры постепенно увеличивается. Во время одной процедуры могут быть осуществлены воздействия при двух, трех локализациях электродов с общей продолжительностью сеанса до 30 минут. Во время проведения диадинамотерапии по всей площади расположения электрода больной должен ощущать равномерное легкое жжение, покалывание и вибрацию По окончанию процедуры на местах расположения электродов должна наблюдаться равномерная гиперемия. Курс - 12 процедур, после 7-10 дневного перерыва может быть назначен второй курс лечения.