Задача № 4

Витя С., 4 лет, поступил в стационар с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Три дня назад мать заметила у ребенка отеки на лице, которые постепенно распространились на конечности и туловище. Мальчик стал редко мочиться, жаловаться на боли в животе, стал вялым.

В анамнезе жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с нефропатией во 2 половине. Родился на сроке 38 недель, с массой 3250,0, длиной 50 см. К груди приложен на 2 сутки. На естественном вскармливании до 2 месяцев из-за гипогалактии у матери. Страдает пищевой аллергией на шоколад и цитрусовые (сыпь).

На вакцинацию АКДС была реакция в виде гипертермии.

Наследственность: у отца и дяди по линии отца - заболевание почек. У бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь, хронический холецистит.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, Отеки на лице, туловище передней брюшной стенке, на ногах. Живот умеренно увеличен в размерах, перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. АД-90/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Аппетит снижен. Язык чистый. Есть кариозные зубы. Печень перкуторно + 2см из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого сомнительный с обеих сторон. Мочится 2-3 раза в день. Моча желтая, умеренно мутная.

В ОАмочи: относит. плотность – 1020, белок 6,6 г/л, эп. плоский 3-4 в п/зр., Л - 1-2 в п/зр., эритроциты - 0-1 в п/зрения, цилиндры гиалиновые - 10-12 в п/зр., цилиндры зернистые - 3-4 в п/зр.

Вопросы:

1. Оцените анамнез жизни, выделите факторы риска.

2. Оцените объективные данные.

3. Оцените ОАмочи.

4. Выделите синдромы поражения у ребенка.

5. Поражение каких систем имеется у данного больного?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для подтверждения поражения данной системы?

Задание № 1

Оцените пробу Зимницкого ребенка 12 лет.

Выпитая жидкость за сутки - 2 литра.

№ порции	Время сбора мочи	Количество мочи	Относительная плотность мочи
I II III IY Y YI YII YIII	6-9 9-12 12-15 15-18 18-21 21-24 24-3 3-6	100,0 150,0 200,0 250,0 200,0 250,0 200,0 150,0	1015 1012 1010 1008 1009 1007 1012 1014

Задание № 2

Оцените ацидо- и аммониогенез у ребенка 12 лет:

Титруемая кислотность мочи - 42 ммоль/сут. к стандартной поверхности тела.

Аммиак мочи - 25 ммоль/сут.

Задание № 3

Оцените показатели клиренса по эндогенному креатинину у ребенка 9 лет:

Клиренс по эндогенному креатинину - 100 мл/мин., креатинин сыворотки крови - 0,088 ммоль/л, коэффициент канальцевой реабсорбции воды - 99%.

Задание № 4

Оцените биохимические анализы крови:

I. общий белок 72 г/л II. общий белок 58 г/л

альбумины - 48% альбумины - 36%

-глобулины - 24% -глобулины - 27%

-глобулины - 12% -глобулины - 22%

-глобулины - 16% -глобулины - 15%

холестерин 4,5 ммоль/л холестерин 7,2 ммоль/л

-липопротеиды - 38 ед. -липопротеиды - 65 ед.

мочевина 9,4 ммоль/л мочевина 9,5 ммоль/л

калий - 4,2 ммоль/л креатинин 0,110 ммоль/л

натрий - 140 ммоль/л