Патогенез. Условно-патогенные виды. Факторы патогенности: экзотоксины (мем- бранотоксины - лецитиназа, цитотоксины, некротоксины, энтеротоксин), ферменты агрес­сии (коллагеназа, гиалуронидаза, ДНК-аза), капсула (Cl.perfringens). Развитию газовой гангрены способствует ряд условий: попадание в рану ассоциации нескольких видов анаэ­робов, наличие некротической ткани, снижение резистентности организма (шок, кровопо- теря), ассоциации с аэробами. Некроз ткани, отек, газообразование быстро распростра­няются от периферии к центру.

Лабораторная диагностика.

В лабораторной диагностике особое значение имеет обнаружение и идентификация токсина в реакции нейтрализации на мышах, а также обнаружение токсинов в клиниче­ском материале иммуноферментным методом с моноклональными антителами. Использу­ется первый принцип диагностики, в котором особое значение имеют обнаружение и идентификация токсина в реакции нейтрализации на мышах (биологическая проба) или в РИГА, ИФА (экспресс-метод).

Иммунитет. Антитоксический, ненапряженный.

Терапия. Специфическая - сыворотки антитоксические, противогангренозные, по­ливалентные. Неспецифическая- антибиотики.

Профилактика. Неспецифическая- первичная хирургическая обработка раны, со­блюдение правил асептики при операции. Специфическая- противогангренозные анаток­сины (по эпидпоказаниям), противо-гангренозные сыворотки (экстренная).

Столбняк

Столбняк - тяжелая раневая инфекция, вызываемая Clostridiumtetani, характери­зующаяся поражением нервной системы, приступами тонических и клонических судорог.

Этиология. Возбудитель- Clostridiumtetani. Крупная грамположительная спорооб­разующая палочка. Облигатный анаэроб. Имеет вид барабанной палочки благодаря тер­минальному расположению круглой споры. С.tetaniпродуцирует экзотоксин, представ­ленный двумя фракциями - тетанолизином и тетаноспазмином.

Эпидемиология. Сапроноз. Источник инфекции - почва, пыль. Механизмы зараже­ния: раневой, артифициальный. Восприимчивость высокая. Заражение происходит при проникновении возбудителя в организм через дефекты кожи и слизистых при ранениях, обморожениях, ожогах, через операционные раны, после инъекций. Возможно развитие столбняка у новорожденных («пупочный столбняк») при инфицировании пуповины.

Патогенез. Фактор патогенности - экзотоксин, содержащий две фракции: тетаноли- зин (лизис эритроцитов), тетаноспазмин (поражение синапсов, в результате развиваются судороги поперечно-полосатых мышц).

Лабораторная диагностика.

Микробиологические исследования лишь подтверждают клинический диагноз. В анаэробных условиях выделяют чистую культуру и выявляют столбнячный экзотоксин в биологической пробе: обнаружение экзотоксина в реакции нейтрализации на мышах.

Иммунитет- антитоксический, напряженный.

Терапия. Специфическая - противостолбнячная антитоксическая сыворотка или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).

Профилактика. Специфическая: а) столбнячный анатоксин в составе АКДС, АДС для плановой профилактики; б) столбнячный анатоксин для экстренной профилактики при травмах, ожогах, отморожениях; в) противостолбнячная сыворотка или ПСЧИ для экстренной профилактики.

Ботулизм

19