Клиническая картина

ОРЛ у детей характеризуется многообразием клинической симптоматики и вариабельностью течения. Возникает, как правило, через 2-3 недели после перенесенной А-стрептококковой инфекции с появлением лихорадки, выраженных симптомов интоксикации, к которым присоединяется суставной синдром, кардит и/или хорея, чаще у детей школьного возраста, до 3х лет дети практически не болеют ОРЛ.

Кардит – ведущий синдром ОРЛ (90-95% случаев), который определяет тяжесть течения и исход заболевания.

Основной компонент кардита – вальвулит, преимущественно митрального, реже-аортального клапана.

Симптомы вальвулит:

• Непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в этой же области.

• Протодиастолический шум вдоль левого края грудины (аортальная регургитация)

Начало заболевания через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Жалобы: вялость, недомогание, утомляемость, эмоциональная лябильность, редко – боли в сердце, сердцебиение.

Объективные признаки: различные нарушения ритма (тахи-, брадикардия), расширение границ сердца влево, приглушенность тонов и появление вышеперечисленных шумов. Развитие недостаточности кровообращения (1, реже 2 стадия при ОРЛ).

Хороший эффект от проводимой терапии.

Основной критерий кардита по АКА является вальвулит в сочетании с миокардитом или перикардитом. При эндомиокардите с поражением митрального клапана ведущий симптом вальвулита - появление длительного дующего шума, связанного с ослабленным I тоном систологического шума, который занимает большую часть систолы, лучше прослушивается в области верхушки и обычно проводится в левую подмышечную область.

При вальвулите аортального клапана основной симптом - появление протодиастомического шума, который начинается после II тона и лучше выслушивается вдоль левого края грудины после глубокого выдоха при наклоне больного вперед.

Развитие недостаточности аортального клапана (I реже II стадии) при ОРЛ первичной у детей встречается редко. ЭКГ - нарушение сердечного ритма, тахи- брадикардия, реже МВР и экстросистолия, удлинение атриовентрикулярной проводимости I-II степени, нарушение реполяризации желудочков.

При вальвулите митрального клапана нередко на ЭКГ - признаки острой перегрузки левого предсердия, а при вальвулите аортального клапана - признаки диастолической перегрузки левого желудочка.

ЭХОКГ ДКГ - рыхлость и утолщение ЭХО сигнала от створок пораженного клапана, ограничение их подвижности, признаки сократительной функции миокарда.

При R-логическом исследовании у детей с вальвулитом МК определяется "митральная" конфигурация сердца за счет выполнения "талии" сердца ушком левого предсердия и увеличения размеров обеих левых камер сердца.

При вальвулите аортального клапана часто выявляется аортальная конфигурация сердца. Клапанные поражения, особенно митральный вальвулит, играют роль в формировании пороков сердца. При слабо выраженном кардите частота порока сердца не превышает 5-7%, при умеренно выраженном кардите - 25-30%, а при ярко выраженном кардите достигает 55-60%.

Артрит при ОРЛ (60-100% случаев) – мигрирующий полиартрит крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, реже – локтевых, плечевых, лучезапястных), как правило, сочетается с кардитом и реже (10-15% случаев) протекает изолированно.

Чаще олигоартрит, реже – моноартрит. Отличается полной регрессией изменений перед влиянием противовоспалительной терапии. Могут быть атипичные проявления суставного синдрома (поражения мелких суставов кистей и стоп, асимптомные сакроииелиты). В 10-15% случаях только атралгия (мигрирующая боль в крупных суставах различной интенсивности. Характерна кратковременность, доброкачественность (нет костных деформаций).

Поражения нервной системы - (малая хорея, хорея Сиденгама) встречается у 12-17% детей. Чаще болеют девочки 6-15 лет.

Начинается постепенно с появления и прогрессирования астено-вегетативного синдрома: неустойчивость настроения, плаксивость, утомляемость. Затем присоединяются гиперкинезы, нарушение статики и координации движения, выраженная мышечная гипотония. Непроизвольное передергивание мышц лица и конечностей, гримастничание, невнятная речь, нарушение подчерка, походки. Клинические проявления - это пентада симптомов в различных сочетаниях:

Хореические гиперкинезы

Мышечная гипотония (вплодь до дряблости мышц с имитацией параличей)

Сосудистая дистония

Психоэмоциональные нарушения.

Сочетается с кардитом, полиартритом. У 5-7% больных может быть единственным проявлением болезни.

Кольцевидная (анулярная) эритема (5-13% детей)

Бледно-розовые кольцевидные высыпания различных размеров на туловище и проксимальных отделах конечностей на высоте атаки ОРЛ. Носит транзиторный мигрирующий характер, не возвышается над уровнем кожи, нет зуда, бледнеет при надавливании, быстро исчезает без остаточных явлений.