101 Вопрос

Диспансерное наблюдение больных глаукомой связано со значительными затратами средств и времени врача и больного. В целях оптимизации этого процесса может быть предложено расширение функций медицинских сестер: освоение методики функциональных исследований, измерение внутриглазного давления, ведение медицинской документации, в том числе компьютерной. При подозрении на глаукому пациенты обследуются врачом функциональной диагностики. После установления диагноза диспансерное наблюдение ведет лечащий врач, контрольные исследования проводятся в кабинете функциональной диагностики.

Основные аспекты амбулаторного лечения глаукомы:

• подбор адекватной гипотензивной терапии с достижением давления цели;

• своевременное выявление показаний для хирургического лечения;

• общая лекарственная терапия, направленная на улучшение гемодинамики и коррекцию метаболизма, уменьшение гипоксии;

• лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на течение глаукомного процесса;

• обучение больного методам самоконтроля, нормам диспансеризации, методике инстилляции капель и приема других лекарственных средств, оптимальному режиму труда и жизни. Раннее выявление и диспансеризация больных глаукомой

Глаукома является заболеванием, имеющим социальное значение. Только первичной глаукомой страдает около 1 % населения в возрасте 40 лет и старше. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин слепоты. Глаукому нельзя полностью вылечить, так как это хроническое заболевание, но можно предупредить слепоту от нее, если болезнь рано выявлена и больной находится под постоянным диспансерным наблюдением и получает рациональное лечение.

Раннее выявление больных глаукомой осуществляется путем профосмотров населения. Профосмотры делят на активные и текущие. Как правило, текущие осмотры более эффективны для выявления глаукомы. Текущие осмотры - это обследование лиц, которые приходят в поликлинику по поводу какого-либо другого заболевания. В поликлинике такой осмотр осуществляется в кабинетах доврачебного осмотра медсестрами, владеющими глазной тонометрией, либо проводится в глазном кабинете поликлиники.

Активные осмотры проводятся непосредственно на предприятиях, куда приходит врач и медицинская сестра, или путем вызова в поликлинику по специальному графику всех лиц пожилого возраста, проживающих в определенном районе или работающих на том или ином предприятии.

Так как частота глаукомы выше у родственников больных глаукомой и у лиц с эндокринной патологией (особенно у больных сахарным диабетом), этот контингент должен обследоваться в первую очередь. К сожалению, такие пациенты обследуются только эпизодически.

Следует отметить, что активные осмотры требуют много времени и не всегда эффективны. Таким осмотрам в обязательном порядке и систематически должны подвергаться лица, имеющие контакт с профессиональными вредностями, и особенно близкие родственники больных первичной глаукомой.

Текущему осмотру рекомендуется подвергать всех больных в возрасте старше 40 лет, обращающихся в глазной кабинет, а также людей, страдающих эндокринными, сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.

Оба профосмотра состоят из двух этапов. Первый этап имеет целью выявление лиц с подозрением на глаукому, второй - постановку окончательного диагноза. Второй этап - детальное обследование на глаукому в поликлинике, в глаукомном кабинете или центре, а в некоторых случаях - даже стационаре.

Каждый больной глаукомой должен находиться на диспансерном лечении. В системе диспансерного лечения существует несколько звеньев. Первое звено - наблюдение врача глазного кабинета, второе звено - обследование и лечение у врача глаукомного кабинета, третье звено - стационарное лечение. Следует отметить, что первично выявленные больные глаукомой ставятся на учет врачом глазного кабинета. Больной глаукомой должен вызываться в поликлинику для наблюдения за зрительными функциями не реже 1 раза в 3 месяца с обязательным исследованием полей зрения. В случаях, когда отсутствует компенсация внутриглазного давления, посещение больными глазного кабинета должно быть более частым. При отсутствии в городе или области глаукомных кабинетов диспансерное наблюдение за такими больными осуществляет врач глазного кабинета поликлиники, а в случаях показаний - стационара. Роль стационара в системе диспансерного обслуживания заключается в оказании высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи больным глаукомой.

Травмы: Частота и сроки диспансерного наблюдения

Как правило, устанавливаются индивидуально, в зависимости от характера повреждения и тяжести течения посттравматического процесса.

Примерная частота наблюдений больных с различными последствиями травмы глаза:

- при повреждениях защитного аппарата придатков глаза - 1-2 раза в году в течении 3 лет, исключение составляют больные с лагофтальмом, которые должны своевременно оперироваться и наблюдаться 1 раз в месяц для контроля состояния роговицы. После 3-х летнего наблюдения больные могут быть сняты с учета.

- при повреждениях роговой оболочки - повторные осмотры целесообразны в течении первого года - 4 раза, поскольку возможно прогрессирование процесса и рецидив, второго года реже - 2 раза в год и в последующие годы - 1 раз в году. Больные с рубцовыми помутнениями роговицы после 3-летнего наблюдения могут быть сняты с учета.

- при повреждении хрусталика частота наблюдений зависит от вида катаракты и положения хрусталика.

- при афакии - контроль 4 раза в год в течении первого года после операции, затем 2 раза в год.

- при артифакии - контроль 1 раз в месяц в течении 1 года после операции, все последующие годы - 4 раза в году.

- при внутриглазных инородных телах, не показанных к удалению, наблюдение ведется 2-4 раза в году, а при амагнитных осколках в прозрачном хрусталике - 1 раз в месяц в течении первого года. После 3-летнего наблюдения эти больные могут быть сняты с учета, кроме больных с инородными телами в заднем отделе глаза.

- при повреждении стекловидного тела осмотры целесообразно проводить 4 раза в году в течении первых 2 лет, в последующий год - 2 раза и в дальнейшем могут быть сняты с учета.

- при вторичной глаукоме частота осмотров зависит от компенсации процесса, но даже при полной компенсации больные должны обследоваться 2-4 раза в год.