1.2. Классификация алкоголизма.

Наиболее простая доступная классификация алкоголизма, составленная в соответствии с количеством потребляемого алкоголя и наличием признаков хронического алкоголизма включает следующие группы лиц: лица, не употребляющие спиртного, группы лиц, умеренно потребляющие алкоголь и группы лиц, злоупотребляющие алкоголем.

Эта классификация отражает и некоторые эволюционные аспекты алкоголизма, как патологии. Потребление алкоголя изменяется со временем от умеренного до хронического злоупотребления, что в свою очередь становится причиной возникновения так называемого хронического алкоголизма – патологического состояния, характеризующегося выраженной алкогольной зависимостью и наличием признаков поражения внутренних органов.

Для хронического алкоголизма характерны признаки психических и соматических нарушений вызванных хроническим злоупотреблением алкоголем. Наиболее яркими проявлениями этого состояния являются изменение чувствительности к алкоголю, исчезновение защитных реакций организма при потреблении большого количества спиртного (например, рвота), патологическая тяга к нахождению в состоянии алкогольного опьянения, развитие абстинентного синдрома после прекращения потребления спиртных напитков.

Упрощённо можно представить стадийность алкогольной зависимости следующим образом: Стадия первая: характеризуется возникновением психической зависимости от алкоголя. В это время возникает так называемое обсессивное (то есть навязчивое, но преодолимое) влечение к алкоголю. Стадия вторая: появляется качественно новое состояние — физическая зависимость от алкоголя с замещением обсессивного (навязчивого) влечения компульсивным (непреодолимое, не подчиняющееся воле и здравому рассуждению влечение связанное с навязчивостями, которые возникают в двигательной сфере - поведение направленное на поиск алкоголя, несмотря ни на что) к спиртным напиткам и комплексом соматовегетативных абстинентных (на фоне не приёма алкоголя) расстройств. Стадия третья: влечение к алкоголю носит непреодолимый характер. Проявления абстинентного синдрома (синдром отмены алкоголя) утяжеляются. Утрачивается ситуационный контроль - человек может выпить перед работой, его не волнует что подумают окружающие и так далее...

Важным признаком является резкое снижение толерантности к алкоголю. Если ранее она нарастала, то в данной стадии опьянение наступает со значительно малых доз - 50-100 гр. водки. Нарастает алкогольная деменция (слабоумие). Соматические осложнения становятся тяжелее и опаснее для жизни.

Классификация, предложенная А.Г. Гофманом: I стадию алкоголизма можно диагностировать при наличии патологического влечения к алкоголю и утраты количественного контроля.

II стадия диагностируется при возникновении алкогольного абстинентного синдрома (ААС):

а) постоянно возникающий ААС (только после употребления средних или больших доз алкоголя),

б) постоянно возникающий ААС, не сопровождающийся появлением обманов восприятия или выраженных аффективных расстройств,

в) постоянно возникающий ААС, сопровождающийся появлением обманов восприятия или тяжелых аффективных расстройств,

г) развернутый синдром похмелья, сочетающийся с выраженными изменениями нервной системы или внутренних органов, а также психики, обусловленными алкоголизмом.

III стадия диагностируется при падении толерантности к алкоголю:

а) снижение толерантности к концу запоя;

б) постоянное снижение толерантности;

в) "истинные" запои;

г) наличие выраженных изменений нервной системы, внутренних органов или психики (вплоть до слабоумия).

IV стадия диагностируется в возрасте инволюции (старческом) при снижении интенсивности влечения к алкоголю, урежении периодов злоупотребления алкоголем, сокращении их длительности:

а) уменьшение длительности периодов потребления алкоголя, более редкое их возникновение;

б) переход на эпизодическое употребление алкоголя с резким ослаблением или исчезновением влечения к нему;

в) отказ от употребления алкоголя.

 По классификации алкоголизма А.А.Портнова и И.Н.Пятницкой приведено расширенное понимание наркоманического синдрома. Выделены следующие стадии болезни.

I стадия начальная или неврастеническая, которой свойственны появление влечения к алкоголю и состоянию опьянения (психическая зависимость), возрастание толерантности (устойчивости) к принимаемым дозам алкоголя и астенический симптомокомплекс (повышенная утомляемость, раздраженность, эмоциональная лабильность, бессонница, раннее утреннее пробуждение и т.д.).

На этой стадии изменяется форма употребления алкоголя (переход от эпизодического к систематическому его приему).

Диагноз этой стадии авторы устанавливают только на основании ведущих симптомов - признаков наркоманического синдрома: зависимости и измененной реактивности (повышении толерантности, утрата контроля).

II стадия средняя или наркоманическая, которая сопровождается нарастанием влечения к алкоголю, измененной формой опьянения (частые амнезии - палимпсесты, амнезия финала), а главное - потерей контроля, появлением абстинентного синдрома, псевдозапойным пьянством. На этой стадии появляются определенные, более выраженные нарушения психики, поражение внутренних органов и нервной системы.

III стадия исходная или энцефалопатическая, при которой развивается запойное пьянство, уменьшается выносливость к алкоголю, отмечаются более тяжелые нервно-психические нарушения и заболевания внутренних органов и нервной системы, чаще возникают алкогольные психозы.

Классификация "бытового пьянства" по Э.И.Бехтелю:

1. Абстиненты - не употреблявшие спиртные напитки по крайней мере в течении года или употреблявшие их столь редко и в столь небольших количествах, что этим можно пренебречь (до 100 г вина 2-3 раза в год).

2. Случайно пьющие - употребляющие обычно 50-150 мл водки (максимум 250 мл) от нескольких раз в году до нескольких раз в месяц.

3. Умеренно пьющие - употребляющие по 100-150 мл (максимально 300-400 мл) спиртных напитков 1-4 раза в месяц.

4. Систематически пьющие - употребляющие 200-300 мл водки (максимум 500 мл) 1-2 раза в неделю.

5. Привычно пьющие - употребляющие 300-500 мл водки (максимум 500 мл и более) 2-3 раза в неделю.