Подход к вопросу безопасности у шизофренических пациентов Карла Абрахама

Одной из первых психоаналитических теорий шизофрении была выдвинута в докладе на Первом Международном Психоаналитическом Конгрессе в 1908-ом году психиатром доктором Абрахамом.

Согласно его наблюдениям, эмоциональные различия в жизни шизофреников, находящихся на госпитализации, от людей с тяжелыми формами болезни и до людей без явной симптоматики – объясняется лишь степенью болезни. Общим же для всех степеней «является разрушение способности к сексуальному трансферу» [3, 68], то есть к объектной любви. Его наблюдения это подтверждали - люди с шизофренией не имели способности переносить свое либидо на внешний мир. Объяснялось это тем, что шизофреник закрывается от внешнего мира, и это проявлялось в неадекватном внешнем поведении или вовсе его игнорирование. Данная аномалия относилась Абрахамом к задержке развития, произошедшая на ранней стадии.

Абрахам соглашался с высказыванием Юнга, который выдвинул предположение о том, что у шизофреников чувства не разрушаются, а лишь «своеобразно перемещаются и блокируются» [3, 69]. Данная позиция объясняла наличие ремиссий у шизофренических пациентов. При этом стадия ремиссии может быть настолько длительной и глубокой, что становится сложно выявить наличие каких-либо дефектов у человека.

Подход к вопросу безопасности у шизофренических пациентов Рональда Дэвида Лэйнга

Концепция Рональда Лэйнга строится онтологической уверенности и неуверенности, а так же вопроса экзистенциальности. Во время своей работы он столкнулся со сложностью, связанную с тем, как именно ему начать эффективную работу с пациентами, учитывая тот факт, что различные профессиональные термины удерживают их (пациентов) на расстоянии. Лэйнг считал, что их употребление в присутствии пациента указывают на отстраненность терапевта. Пациент рассматривается исключительно как конкретный клинический случай, а личностные факторы уходят на задний план. Более того, профессиональные термины зачастую не способны передать именно то, что подразумевается специалистом.

Второй важный момент, касающийся специальной терминологии, по мнению Лэйнга, заключается в том, что она «расщепляет» пациента вербально, что схоже с экзистенциальными расколами, речь о которых будет идти далее. Профессиональные психологические термины (Лэйнг приводит в пример: психическое и соматическое, психологическое и физическое, личность, эго, суперэго и т.д.) делят человека на разнообразные составные части, отделяя тем самым разумную составляющую от составляющей телесной.

Он отмечал, что каждый из нас может быть самим собой только в «своем мире», который каждый из нас воспринимает по-своему. Как только заканчиваемся мы – заканчивается и «наш мир», хотя при этом «тот» мир остается на своем месте, продолжая существовать. Таким образом, появляется вопрос экзистенциальности, ощущение себя в мире. Из этой теории Лэйнг вывел причину шизофрении. Неосознавание себя в этом мире, или же неосознавание мира без себя приводит к последствиям в виде шизофрении.

В своей книге Лэйнг часто ставит вопрос дуализма. К примеру, во время сессии пациент может воспринимать речь терапевта с двух сторон: а) в виде набора слов, рассматривая грамматические основы и т.п. б) воспринимать смысловую часть сообщений, которые терапевт пытается донести. Так, в рамках того же дуализма он рассматривает онтологическую уверенность и неуверенность.

Человек, как уже было сказано ранее, может осознавать себя как «реально существующую, живую, целостную, непрерывную личность». Подобная личность может жить в данном мире, а так же встречаться с другими подобными ей личностями, а главное ощущать их и мир как реально существующие, наравне с собой.

Онтологически уверенная личность в этих рамках встречает различные проблемы (духовные, социальные, биологические, и т.п.) с уверенностью, что она (личность) реально существует, другие люди тоже реально существуют, и мир реально существует.

Для онтологически неуверенной личности характерны три различных формы тревоги: поглощение, разрывание, окаменение.

1. Поглощение.

Данная форма заключается в нарушении «автономии индивидуальности» шизофренического пациента». В своей книге Лэйнг приводит пример с молодым человеком, который начав спор с другим пациентом произнес фразу о том, что цель его спора не в том, чтобы утвердится, доказать свою точку зрения, а для того, чтобы чувствовать свое существование. Лэйнг отмечает, что во время беседы с таким пациентом, просто задавая вопросы, уже спустя 10 минут будут выявляться признаки психоза. Подобные признаки выявляются у личностей, ощущение безопасности которых находится на столь низком уровне, что даже незначительные отношения с другими людьми расцениваются как угроза поглотить, разрушить их. Автономия в данном контексте позволяет абстрагироваться и относится к другим людям как отношение одного бытия с другим. Пациент ощущает страх быть познанным, изученным полностью.

2. Разрывание.

Связано с ощущением себя как вакуума, абсолютно пустым. При этом желание заполнить эту пустоту пугает, возникает ощущение, что любой контакт, способный вызвать какое-либо переживание, вызовет разрыв, уничтожив индивидуальность.

3. Окаменение и деперсонализация.

Само определение «окаменения» можно рассматривать с различных подходов:

1) окаменение как некое состояние ступора, связанного со встречей с чем-то ужасающим;

2) страх быть расцениваемым словно камень: сугубо автономный механизм, вещь, без личностного аспекта;

3) «магический» подход, использование которого позволяет превратить в камень другого. Данный подход тесно связан с понятием деперсонализации. Под деперсонализацией понимается обезличивание собеседника, который по каким-либо причинам, неприятен, настырен или слишком сильно привлекает внимание к себе во время общения. Механизм заключается в запрете реагирования на эмоциональные проявления для себя и расценивании другого как вещь, у которой нет никаких чувств.