Острый бронхит

Острый бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов - к одышке.

Чаще всего возникает в осенний и весенний периоды во время эпидемии гриппа.

Предраспологающие факторы:

1) переохлаждение и сырость;

2) курение табака;

3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками;

4) оча­говая инфекция носоглотки;

5) нарушение носового дыхания;

6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточно­сти;

Этиологические факторы:

1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);

2) химические (различного рода хими­ческие соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы, окис­лов азота, кремний н пр.);

3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы);

4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).

Патогенез

1. Воспалительный процесс начинается с поражения носоглотки, распространяясь в даль­нейшем на нижележащие дыхательные пути - гортань, трахею, бронхи, бронхиолы.

2. Нарушается микроциркуляция в сосудах.

3. Нарушается трофика ткани.

Патологическая анатомия

1. Слизистая оболочка отечная, гиперемирована, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности.

2. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер.

3. В ряде случаев отмечается полная обтурация с секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Классификация

По этиологии :

1) инфекционного происхождения:

а) вирусные,

б) бактериальные,

в) вирусно-бактериальные;

2) обусловлен­ные физическими и химическими вредностями;

3) смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и ин­фекций);

4)  неуточненной природы.

По патогенезу: 

1) первичные бронхиты - являются самостоятельным заболеванием;

2) вто­ричные бронхиты - осложняют другие патологические процес­сы.

По уровню поражения :

1) трахеобронхиты,

б) бронхиты с преимущественным пора­жением бронхов среднего калибра;

в) бронхиолиты.

По характеру воспалительного процесс: катаральный и гнойный.

По функциональным особенностям:

1) необструктивный - с относительно хорошим прогнозом;

2) обструктивный - сопровождается вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол (неблагоприятный клинический прогноз).

По вариантам течения:

1) остротекущий - не более 2 недель;

2) затяжной - до месяца и более;

3) рецидивирующий - (до 3 и более раз в течение года).

Клиника

1. возникновению бронхита часто предшествуют назофарингит, трахеит, ларингит;

2. в начале заболевания преобладает сухой, упорный, грубый кашель со скудной слизистой мокротой;

3. позже мокрота становится обильной, слизисто-гнойной, легче отхаркивается, кашель становится мягче;

4. одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура;

5. лихорадка продолжается до 2-3 дней (чаще температура субфебрильная);

6. симптомы интоксикации - слабость, боли в спине, суставах, головная боль;

7. насморк, боль в горле при глотании, осиплость голоса;

8. своеобразное неприятное ощущение за грудиной и между лопаток, переходящее в боль.

Объективный осмотр:

1. при поражении крупных бронхов перкуссия и аускультация патологических симптомов не выявляют;

2. при поражении мелких бронхов перкуторный звук коробочный (за счет эмфизематозного состояния легочной ткани. При аускультации дыхание жесткое +сухие свистящие, гудящие хрипы;

3. при поражении бронхиол при аускультации - мелкопузырчатые влажные, звонкие хрипы.

Дополнительные исследования

1. ОАК - умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

2. Анализ мокроты - большое количество лейкоцитов, слушеный эпителий;

3. На рентгенограмме - усиление бронхососудистого рисунка.

Лечение

1. постельный или домашний режим;

2. категорически запрещено курение;

3. обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, из сухой малины, подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяповская и др.);

4. медикаментозное лечение - симптоматическое:

• ацетилсалициловая кислота (0,5 г)

• цитрамон (по 1 таб. 3 раза в день)

• при поражении носоглотки и гортани - аэрозольные препараты (каметон, ингалипт - 3-4 раза в день)

• бронхолитики и муколитики (бронхикум, бронхолитин, доктор Мом, АЦЦ)

• витамин С (0,1-0,5 г), витамин А (по 3 мг) 3 раза в день

• при тяжелом течении бронхита на 5 дней назначают пероральные антибиотики (макропен, ципрофлоксацин).

5. физиопроцедуры - УВЧ, диатермия, различные ингаляции.

Прогноз Прогноз острого бронхита - благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается в течение 10-14 дней.

Профилактика

Первичная - правильная организация труда и отдыха, закаливание, профилактика респираторных заболеваний.

Вторичная (специфическая) - ежегодная иммунизация.

Организация сестринского процесса при остром бронхите

Проблемы пациента

Действия сестры

слабость температура озноб першение в горле кашель сухой, затем с мокротой боль в грудной клетке одышка

Обучить родственников пациента: уходу за больным при повышении температуры; рациональному питанию и соблюдению больным питьевого режима; при наличии мокроты - правилам сбора мокроты в индивидуальную плевательницу; соблюдению гигиенического режима; объяснить правила приема лекарственных препаратов. Провести беседы: о значении соблюдения постельного режима в период высокой температуры; о значении расширения двигательного режима и занятий лечебной физкультурой в восстановительный период; об отрицательном влиянии вредных привычек

Нарушены потребности – дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

Настоящие проблемы пациента – кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы – переход болезни в хроническую форму.

Приоритетная проблема – кашель.

Краткосрочная цель – к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.

Долгосрочная цель – кашель пройдет к концу второй недели.

Помощь при сухом кашле

План сестринского вмешательства	Мотивация
1. Применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые.	Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.
2. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры	Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.
3. Обучить пациента технике выполнения ингаляций	Для облегчения кашля
4. Противокашлевые препараты по назначению врача	Для уменьшения интенсивности кашля
5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки	Для улучшения самочувствия больного
6. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела)	Для профилактики осложнений

Помощь при влажном кашле

План сестринского вмешательства	Мотивация
По назначению врача применять отхаркивающие средства.	Для улучшения отхождения мокроты
Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода «Боржоми» пополам с молоком)	Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения
Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, если нет температуры.	Для отхождения мокроты
Проводить массаж грудной клетки.	Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки
Научить пациента комплексу упражнений дыхательной гимнастики.	Для улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля
Проводить визуальный осмотр мокроты.	При наличии крови срочно сообщить врачу
Обучить пациента дисциплине кашля.	Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией.
Обучить пациента технике позиционного дренажа рекомендуется по 20 мин. утром и вечером.	Обеспечить отделение мокроты самотеком.
Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела).	Для предупреждения осложнений
Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения.	Для улучшения самочувствия пациента.
Оксигенотерапия	При необходимости

Оценка достижения целей – цель достигнута. Пациент отмечает улучшения состояния. Кашель отсутствует.