Показания

• ишемическая болезнь сердца (ИБС):

• проведение дифференциального диагноза между коронарной и некоронарной этиологией острого болевого синдрома в грудной клетке;

• дифференциальный диагноз между ишемической и идиопатической кардиомиопатией;

• оценка раннего и долговременного эффекта медикаментозной терапии у больных ИБС, а также оперативного лечения ИБС (аортокоронарное шунтирование (АКШ), ангиопластика и т.д.).

Методика обследования

За три дня до исследования лечащий врач отменяет принимаемые пациентом препараты (бетаблокаторы, нитраты, и т.д.).

Исследование состоит из двух этапов – нагрузка и покой, которые проводятся строго натощак. Радиофармпрепарат (99mTc-Технетрил) вводится двукратно.

В нагрузке выполняется велоэргометрическая проба (либо другая проба с физической нагрузкой), во время которой по достижении объективных признаков нарушения кровоснабжения сердечной мыщцы (предельно допустимое повышение артериального давления, расчетные возрастные показателей максимально допустимой частоты сердечных сокращений), пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат. Спустя 30-60 мин проводят регистрацию сцинтиграфических изображений в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии

(SPECT). Во время исследования пациент находится в горизонтальном положении на спине в течение 20 мин.

Исследование в покое проводят спустя 3 – 4 ч после инъекции радиофармпрепарата в нагрузке (однодневный протокол) или на следующий день (двухдневный протокол). Также через 30-60 мин после повторной инъекции радиофармпрепарата проводят SPECT исследование, во время которого пациент находится в горизонтальном положении на спине в течение 25 мин.

Радионуклидная семиотика

В нормальном миокарде отмечается достаточное накопление и равномерное распределение радиофармпрепарата как во время исследования в нагрузке (на высоте велоэргометрической пробы) так и в покое.

При анализе срезов по короткой оси сердца методом полярного картирования зоны ишемии миокарда левого желудочка не регистрируются.

У больных с ишемической болезнью сердца, как правило, на сцинтиграфических срезах миокарда левого желудочка (томосцинтиграммах) определяются области сниженного накопления радиофармпрепарата в зоне уменьшенной перфузии. Если эти области сниженного накопления радиофармпрепарата появляются во время исследования в нагрузке, то они характеризуются как преходящие нарушения перфузии миокарда и наиболее вероятной причиной их появления является ишемия.

Если области сниженного накопления радиофармпрепарата, появившиеся во время исследования в нагрузке, сохраняются и в покое, то они расцениваются как стабильные нарушения перфузии миокарда левого желудочка и наиболее вероятной причиной их появления следует считать рубцовые изменения миокарда. Анализ срезов по короткой оси сердца методом полярного картирования при ишемической болезни сердца позволяет количественно охарактеризовать дефекты перфузии миокарда левого желудочка т.е. определить их величину в %% от площади миокарда, степень выраженности нарушений коронарного кровотока (слабо выраженные, умеренно выраженные, выраженные нарушения), а также % включения радиофармпрепарата в различные сегменты миокарда.