2006-2007пропедевтика

D У трепанобіоптаті виявляють гіпоплазію червоного паростка

E Найспецифічнішими тестами є проба Хема (кислотна проба) та сахарозна проба

38

У больного 19 лет на 7 день лечения в ревматологическом отделении по поводу острой ревматической лихорадки появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, снизился уровень гемоглобина, повысился уровень ретикулоцитов и непрямого билирубина. Проба Кумбса дала положительный результат. Какое из примененных лечебных средств наиболее вероятно послужило причиной появления медикаментозно - индуцированной гемолитичнеской анемии ?

A Бензиппенициллин натрия

B Диклофенак натрия

C Хлорохин

D Преднизолон

E Аскорбиновая кислота

/..

39

Больная 38 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, сухость кожи, ломкость ногтей, извращение вкуса (риса сhloratica). Болеет около года. В анамнезе периодические маточные кровотечения. . Объективно:кожа бледная, с алебастровым оттенком, сухая. Хейлит. Язык красный, сглажен. Р - 105/мин., ритмичный. Тоны сердца ослаблены, шум “волчка” на яремной вене. Живот мягкий , умеренно болезненный в эпигастрии. Анализ крови: эр.- 2.8 • 10¹²/л; Нb -68г/л , лейк. 4,8• 10⁹/л; , тромбоциты - 200·10⁹/л. Анизоцитоз и пойкилоцитоз. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?

A Препараты железа реr os

B Переливание эритроцитарной массы

C Переливание цельной крови

D Пересадка костного мозга

E Парентеральная терапия преператами железа

/..

40

Больная К., сахарный диабет более 12 лет, находится в коме. Об-но: кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. АД 105/60 мм рт.ст. Пульс 100 в мин., рН крови - 7,0. Ваш диагноз?

A Кетоацидотическая

B Гипогликемическая

C Гиперосмолярная

D Молочнокислая

E Мозговая (инсульт)

/..

41

Женщина, 32 лет, обратилась по поводу увеличения ЩЖ. Из анамнеза известно, что во время аварии на ЧАЭС находилась в зоне повышенных радиоактивных осадков. Увеличение ЩЖ отмечает на протяжении 1 года, постепенно прогрессирует. Об-но: ЩЖ увеличенная ІІ ст., в ней пальпируется плотный узел, малоподвижный,безболезненный. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные. При УЗИ в ЩЖ выявлено гипоэхогенное образование без четких границ с кальцинатами. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 уд/мин. На основании приведенных данных у больной можно заподозрить:

A Рак щитовидной железы

B Диффузный нетоксический зоб

C Аденому щитовидной железы

D Подострый тиреоидит

E Диффузный токсический зоб

/..

42

Больной Д., без сознания. Болеет сахарным диабетом в течение 16 лет. Накануне получил пищевое отравление. Об-но: кожа сухая, глазные яблоки мягкие, дыхание поверхностное, запаха ацетона в воздухе не ощущается. АД 80/30 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин.. Олигурия. Наиболее вероятно, что у больного кома:

A Гиперосмолярная

B Гипогликемическая

C Кетоацидотическая

D Молочнокислая

E Алкогольная

/..

43

Больную К. 34 лет, после перенесенной ОРВИ беспокоит лихорадка, отек и скованность

лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Об-но: эритема на обеих щеках, шум трения плевры слева. ЧСС-100/мин, систолический шум на верхушке. Ан. крови: Лейк.- 4,2х10⁹/л, СОЭ – 60 мм/ч, в моче Эр.15-20 в п/з, белок 0,4г/л. Ваш диагноз?

A Системная красная волчанка

B Ревматоидный артрит

C Плеврит

D Гломерулонефрит

E Синдром Рейтера

/..

44

Больная Д., 81 год жалуется на частые кровавые жидкие испражнения с примесями гноя и слизи, ноющие боли в левой половине живота в течение 3 дней. Накануне был пароксизм мерцательной аритмии. Об-но: t -37,3^оС, ЧСС 96/мин, тоны ритмичные, АД 100/60 мм рт.ст., живот мягкий, болезненный в левой половине, аускультативно шум слева на 2 см выше пупка, перистальтика обычная. Ректально - на перчатке кровь. Ваш диагноз?

A Негангренозный ишемический колит

B Синдром раздраженной кишки

C Инфаркт левой почки

D Геморрой

E Частичная кишечная непроходимость

/..

45

Больной, 25 лет, поступил на приемный покой в тяжелом состоянии с приступами судорог. Много лет болеет язвой 12- перстной кишки. Последние два месяца почти ежедневно были рвоты кислым содержимым. За это время похудел на 15 кг. Объективно: нижняя граница желудка на 6 см ниже пупка. Анализ крови: общий белок сыворотки крови - 43 г/л, гематокрит - 59%, калий сыворотки - 2,7 ммоль/л, натрий - 122 ммоль/л, хлор - 90 ммоль/л, мочевина - 12,6 ммоль/л. Какое осложнение развилось у больного?

A Декомпенсованый стеноз

B Субкомпенсованый стеноз

C Компенсированный стеноз

D Клиническая картина обусловлена другим осложнением язвенной болезни

E Пенетрирующая язва

/..

46

Больной, 38 лет, обратился к врачу с жалобами на ощущение полноты в эпигастрии, отрыжку воздухом, рвоту. Указанные явления стали беспокоить последний месяц, постепенно нарастают. Похудел на 3 кг. В течение 3-х лет страдает язвенной болезнью. Объективно: живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижняя граница желудка находится на 4 см ниже пупка. Общий анализ крови: Эр. - 4,2 х 10¹²/л, общий белок сыворотки крови – 60 г/л, гематокрит – 50%. Какой предварительный диагноз можно поставить?

A Пилородуоденальный стеноз

B Перерождение язвы в рак

C Пенетрирующая язва

D Калезная язва

E Полип желудка

/..

47

Больной 58 лет., на приеме у семейного врача жалуется на тошноту, дискомфорт и боль в правом подреберье, похудение, периодическое повышение температуры до 37,2⁰С, общую слабость. Кожа и склеры бледно-желтушного цвета, Ps-84 уд. в 1', ритмичный, удовлетворительных свойств. Щитовидная железа и периферические лимфоузлы не увеличены. При осмотре кожных покровов живота обращает на себя внимание наличие видимой сети подкожных вен на правой половине живота. Живот мягкий, печень на уровне правой реберной дуги чувствительная при пальпации. Трофические изменения на коже нижних конечностей. О каком заболевании следуетдумать в первую очередь?

A Цирроз печени.

B Болезнь Вильсона-Коновалова

C Хронический гепатит

D Острый гепатит

E Калькулезный холецистит

/..

48

Больная 49 лет жалуется на зуд кожи туловища более 10 лет, постоянную тошноту, запоры, неприятный горький привкус во рту, боли в суставах нижних конечностей, общую слабость. Кожа бледно-желтушная, в проэкции лопаток с обеих сторон участок выраженной гиперпигментации буро-коричневого цвета. Живот мягкий, чувствительный по ходу толстой кишки, печень выступает из-под края правой реберной дуги на 2,0 см, чувствительная при пальпации. Биохимические исследования: билирубин общий - 42,0 мкмоль/л, непрямой - 39,0 мкмоль/л, АлАТ - 0,98 ммоль/ч·л, АсАТ - 0,82 ммоль/ч·л, щелочная фосфатаза - 3,7 ммоль/час·л. Ваш диагноз?

A *Билиарный цирроз печени.

B Портальный цирроз печени.

C Рак печени.

D Рак поджелудочной железы.

E Хронический гепатит.

/..

49

Больная К., 56 лет жалуется на зуд кожи туловища, постоянную тошноту, запоры, ощущение тяжести и боль в правом подреберье, выраженную общую слабость. Болеет билиарным циррозом печени. Кожа бледно-желтушная. Живот мягкий, печень выступает из-под края правой реберной дуги на 2,0 см, чувствительная при пальпации. Биохимические исследования: билирубин общий - 42,0 мкмоль/л, непрямой- 39,0 мкмоль/л, АлАТ - 0,98 ммоль/ч·л, АсАТ - 0,82 ммоль/час·л, щелочная фосфатаза - 3,7 ммоль/ч·л. Какое из приведенных лекарственных средств следует назначить в первую очередь?

A *Урсофальк.

B Сирепар.

C Хологогум.

D Эсенциале-форте .

E Ливолин-форте .

/..

50

Больная К., 56 г. жалуется на зуд кожи туловища, постоянную тошноту, запоры, ощущение тяжести и боль в правом подреберье, выраженную общую слабость. Болеет билиарным циррозом печени. Кожа бледно-желтушная. Живот мягкий, печень выступает из-под края правой реберной дуги на 2,0 см, чувствительная при пальпации. Биохимические исследования: билирубин общий - 42,0 мкмоль/л, непрямой- 39,0 мкмоль/л, АлАТ - 0,98 ммоль/ч·л, АсАТ - 0,82 ммоль/час·л, щелочная фосфатаза - 3,7 ммоль/ч·л. Какое из приведенных лекарственных средств противопоказано в даном случае?

A *Эсенциале-форте.

B Сирепар.

C Карсил.

D Легалон.

E Ливолин-форте.

/..

51

Больная 27 г., учитель младших классов, жалуется на частые испражнения до 3-х

раз в сутки, кал “комковатый”, со значительным количеством слизи, боль в животе, которая постепенно исчезает после дефекации, раздражительность. Кожа бледно-желтушного цвета. Ps-74 уд. за 1', ритмичныий, удовлетворительных свойств. АД - 115/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации умеренно чувствительный по ходу толстой кишки. Колонофиброскопия: функциональная диспепсия. О каком заболевании следует думать?

A *Синдром раздраженной толстой кишки.

B Хроническая неязвенный колит

C Хронический энтерит.

D Болезнь Крона.

E Болезнь Уипла.

/..

52

Больной 20 лет жалуется на боль в эпигастральной области, слюнотечение, тошноту, запоры, изжогу. Боль появляется через 2 ч. после употребления пищи и воды. Болеет 1,5 года. Состояние ухудшилось после экзаменационной сессии. Общее состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий, болезненный в эпэгастрии и пилородуоденальной зоне. Положительные симптомы Менделя, Опенховського, Боаса. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A *Язвенная болезнь ДПК.

B Хронический бескаменный холецистит.

C Хронический гепатит.

D Хронический панкреатит.

E Острый гастрит.

/..

53

Больной 76 г. жалуется на неприятный привкус во рту, ощущение вздутия, урчание и переливание в животе, неприятный запах при выделении газов. Болеет дисбактериозом кишечника 10 лет. Общее состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий вздутый, болезненный в околопупочной области и по ходу толстой кишки. Какая комбинация лечебных средств наиболее оправдана в данном случае?

A *Бифиформ, дуспаталин, метеоспазмил

B Но-шпа, эспумизан, платифилин

C Салофальк, церукал, фталазол

D Платифилин, но-шпа, метоклопрамид

E Эспумизан, платифилин, анальгин

/..

54

Пожарник, 36 лет, доставлен в больницу после пребывания на протяжении 1 часа в задымленном помещении. Возбужден, дезориентирован, была кратковременная потеря сознания. Кожа розовая, сухая. Пульс - 116 в 1 мин, АД - 160/100 мм рт ст..В легких - разнокалиберные хрипы. Какой метод лечения необходимо применить в первую очередь?

A *Гипербарическая оксигенация

B Сердечно-легочная реанимация

C Только ИВЛ

D Форсированный диурез

E Антибитикотерапия

/..

55

Больная, 36 лет, жалуется на одышку, выпадение волос, сердцебиение. Об-но: Ps - 100 в 1 мин., систолический шум над верхушкой, печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр-2,7х10¹²/л, Нв-84 г/л, КП-0,86, эоз.-2%, пал.-3%, сегм.-64%, лимф.-26%, мон.-5%, СОЭ-7 мм/ч. Железо сыворотки крови - 5,3 ммоль/л. Диагноз ?

A * Железодефицитная анемия

B Сидероахрестическая анемия

C В12, фолиево дефицитная анемия

D Аутоиммунная гемолитическая анемия

E Апластическая анемия

/..

56

Больной, 18 лет, жалуется на периодическое появление желтушной окраски кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. Об-но: лимфоузлы не увеличены, печень у края реберной дуги, селезенка + 3 см. ОАК: Эр-2,7х10¹²/л, Нв-84 г/л, КП-0,96, ретикулоциты-18%, эритрокариоциты, микросфероциты. Непрямой билирубин - 32 мкмоль/л, в моче - гемосидерин, содержание железа в сыворотке крови - 23,5 ммоль/л. Ваш диагноз ?

A * Анемия Минковского - Шоффара

B Аутоиммунная гемолитическая анемия

C Сидероахрестическая анемия

D Гипопластическая анемия

E В12, фолиево дефицитная анемия

/..

57

Больная, 66 лет, жалуется на одышку, боль в кончике языка, парестезии рук. Оперирована по поводу желудочного кровотечения. Об-но: сосочки языка сглажены, Ps - 100 за 1 мин., систолический шум над верхушкой, печень и селезенка не увеличены. Неврологический статус: нарушение чувствительности, сухожильные рефлексы Д (S. ОАК: Эр-2,7х10¹²/л, Нв-84 г/л, КП-1,2, эоз.-2%, пал.-3%, сегм.-64%, лимф.-26%,

мон.-5%, СОЭ-7 мм/ч. Макроовалоциты. Железо сыворотки крови - 17,3 мкмоль/л. Диагноз ?

A * В12, фолиево дефицитная анемия

B Аутоиммунная гемолитическая анемия

C Сидероахрестическая анемия

D Гипопластическая анемия

E Анемия Минковского - Шоффара

/..

58

Больной, 48 лет, жалуется на слабость, потливость, интенсивный зуд кожи, волнообразную лихорадку, увеличение шийных-надключичных лимфоузлов. Об-но: бледность кожи и слизистых, шейные лимфоузлы - подвижные, плотно-эластичные, размером с греческий орех, безболезненные, не спаянные с кожей. ОАК: Эр-3,0х10¹²/л, Нв-100 г/л, лей - 14х10⁹/л, эоз.-6%, баз.-3%, пал.-11%, сегм.-69%, лимф.-7, мон.-4%, тромб.-280х10⁹/л, СОЭ-37 мм/ч. Какой метод обследования следует использовать для верификации диагноза ?

A * Биопсию лимфатического узла

B Стернальна пункция

C Биопсию мышц

D Рентгенографию органов грудной клетки

E Люмбальну пункцию

/..

59

Больной, 48 лет, жалуется на слабость, потливость, интенсивный зуд кожи, волнообразную лихорадку, увеличение шийных-надключичных лимфоузлов. Об-но: бледность кожи и слизистых, шейные лимфоузлы - подвижные, плотно-эластичные, размером с греческий орех, безболезненные, не спаянные с кожей. ОАК: Эр-3,0х10¹²/л,

Нв-100 г/л, лей - 14х10⁹/л, эоз.-6%, баз.-3%, пал.-11%, сегм.-69%, лимф.-7, мон.-4%, тромб.-280х10⁹/л, СОЭ-37 мм/ч. Какие морфологические признаки будут найдены при биопсии лимфоузла?

A * Клетки Березовского -Штернберга

B Плазмоциты

C Тельца Гейнца

D Клетки Боткина-Гумпрехта

E Тельца Мелоре

/..

60

Больной, 28 лет, жалуется на слабость, боли в костях, частые ОРВИ, головокружение. Об-но: бледность кожи и слизистых, осалгия. ОАК: Эр-2,7х10¹²/л, Нв-80 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 0,5, лей - 5х10⁹/л, эоз.-1%, баз.-3%, пал.-7%, сегм.-60%, лимф.-23%, мон.-2%, плазмоциты – 4, тромб.-280х10⁹/л, СОЭ-64 мм/ч. Общий белок крови-120 г/л, ОАМ: значительная протеинурия. Rо-черепа: очаги деструкции. Диагноз ?

A * Миеломная болезнь

B Хронический лимфолейкоз

C Острый лимфолейкоз

D Острый миелолейкоз

E Болезнь Вальденстрема

/..

61

Больной, 28 лет, жалуется на слабость, боли в костях, частые ОРВИ, головокружение.

Об-но: бледность кожи и слизистых, осалгия. ОАК: Эр-2,7х10¹²/л, Нв-80 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 0,5, лей - 5х10⁹/л, эоз.-1%, баз.-3%, пал.-7%, сегм.-60%, лимф.-23%, мон.-2%, плазмоциты – 4, тромб.-280х10⁹/л, СОЭ-64 мм/ч. Общий белок крови-120 г/л, ОАМ: значительная протеинурия. Rо-черепа: очаги деструкции. Какой исследовательский прием для подтверждения диагноза будет наиболее информативным ?

A *Стернальная пункция

B Электрофорез белков сыворотки крови

C Биопсия лимфоузла

D Реакция Вааля - Роузе

E Тест Шиллинга

/..

62

Больной М., 53 года, курит 28 лет. Жалуется на подъем температуры тела до 37,1⁰С, кашель с выделением гнойной мокроты, одышку, которая появляется во время физической нагрузки. Такие симптомы проявляются в осенне-весенний период уже несколько лет. Объективно - над легкими равномерно ослабленное везикулярное дыхание с жужжащими и свистящими хрипами. Анализ крови: л- 9,8*109/л. Рентгенологически: ослабленный легочный рисунок, перибронхиальная инфильтрация. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием выделений слизисто-гнойного характера. Какой диагноз из приведенных ниже является наиболее вероятным?

A *Хронический бронхит

B Бронхиальная астма

C Пневмония

D Эксудативный плеврит

E Бронхоэктатическая болезнь

/..

63

Девушка 19 лет, заболела остро, два дня тому назад, после переохлаждения. Жалуется на кашель с “ржавой” мокротой, боль в мышцах, суставах, выраженную общую слабость, одышку при нагрузке. Объективно - гиперемия лица, повышение температуры тела до 38,9⁰С, ЧД - 34/мин. Над легкими: при перкуссии - тупой перкуторний звук ниже угла лопатки слева, аускультативно - дыхание бронхиальное. Тоны сердца ритмичные, чистые, тахикардия. АД 100/70 мм рт. ст. Анализ крови: Л - 16,8*10⁹/л, СОЭ - 41 мм/ч. Рентгенография легких: гомогенное интенсивное затемнение нижней части левого легкого. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A *Пневмония

B Острый бронхит

C Туберкулез легких

D Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

E Эксудативный плеврит

/..

64

Больной П, 22 года жалуется на кашель с выделением “ржавой” мокроты, эпизоды помутнения сознания, повышение температуры тела до 40,1⁰С, одышку, боль в мышцах. Объективно: ЧД - 36/мин. Справа, ниже угла лопатки - тупой перкуторний звук, при аускультации - бронхиальное дыхание, крепитация. Анализ крови: Л-17,8*10⁹/л, СОЭ – 39 мм/ч. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A *Пневмония

B Туберкулез легкого

C Бронхоэктатическая болезнь

D Муковисцидоз

E Рак легкого

/..

65

Больной К, 72 года, жалуется на отеки на ногах, ощущение тяжести и распирание в правом подреберье, одышку в состоянии покоя. Больше 25 лет болеет ХОЗЛ. Объективно - ортопноэ, вздутие шейных вен, диффузный цианоз, акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная, перкуторный звук с коробочным оттенком, резко ослабленное везикулярное дыхание с обеих сторон, трескучие влажные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над легочной артерией. печень + 3 см. Какое осложнение наиболее вероятно для данного больного?

A *Хроническое легочное сердце

B Острое легочное сердце

C Острая левожелудочковая недостаточность

D Хроническая сердечная недостаточность

E Внегоспитальная пневмония

/..

66

Больная С., 25 лет, почувствовала себя плохо в помещении аптеки. Стоит, опираясь на подоконник с фиксированным плечевым поясом. Объективно - лицо одутловатое, вдох короткий, выдох удлинен ЧД - 12/мин, ЧСС - 100 за мин., АД - 100/70 мм рт.ст., над легкими при перкуссии коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации - дыхание везикулярное, жесткое, сухие, свистящие хрипы, больше на выдохе. Cor - акцент ІІ тона над легочной артерией. Живот без особенностей. Предварительный диагноз?

A *Бронхиальная астма.

B ХОЗЛ

C Трахеобронхиальная дискинезия

D Острый ларинготрахеит

E Тромбоэмболия легочной артерии

/..

67

Больной В., 42 года, обратился за медпомощью по поводу учащения приступов удушья до 10 раз в сутки, которые приобрели затяжное течение. Больше 20 лет болеет БА. Объективно - поза “кучера”, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Подкожно введен адреналин, симптоматика ухудшилась. Какую группу препаратов следует назначить в первую очередь?

A *Глюкокортикостероиды

B Отхаркивающие

C Ингаляционные b 2-адреномиметики короткого действия

D Метилксантины

E Ингаляционные холиноблокаторы.

/..

68

В приемное отделение больницы скорой медпомощи привезли больную С., 44 года, у которой симптомы астмы обременяют физическую активность, являются постоянными и продолжительными как в дневное, так и ночное время. ОФВ1 - 50-60% от надлежащих величин, отклонение меньше 30%. Какая степень тяжести течения заболевания?

A *Тяжелая персистирущая бронхиальная астма

B Персистирущая бронхиальная астма средней степени тяжести

C Интермитирующая бронхиальная астма

D Легкая персистирущая бронхиальная астма

E Астматический статус

/..

69

Больная К., 21 год, работает аптекарем, через два месяца начала работы стала отмечать першение в горле, надсадный сухой кашель, а позднее появились приступы удушья. По выходным дням симптомы существенно уменьшаются. На момент осмотра у больной развился приступ удушья, который был снят ингаляцией сальбутамола. Объективно - дыхание над легкими ослаблено, выдох удлинен, рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД - 14/мин, ЧСС - 100/мин. Ваш предварительный диагноз?

A *Бронхиальная астма

B Хронический бронхит

C Медикаментозная болезнь

D Спонтанный пневмоторакс

E ХОЗЛ

/..

70

Пациент З., заболел остро через 4 ч после употребления мясного салата. Жалобы

на резкую приступообразную боль в эпигастрии, боль в голове, дурноту, повышение

температуры тела до 38° С. Через 1 ч после промывания желудка указанная

симптоматика исчезнувшая. Установите диагноз

A *Пищевая токсикоинфекция

B Сальмонеллез, гастроэнтеритическая форма

C Ботулизм, начальный период

D Кампилобактериоз, кишечная форма

E Острый шигелез, гастроэнтероколитическая форма.

/..

71

Пациент А. , заболел остро с повышения температуры тела до 38° С, общего недомогания, потери аппетита. На 4-и день болезни самочувствие улучшилось, однако появилась жовтушнисть кожи и склер, моча приобрела коричневый цвет. Какое из приведенных лечебных средств можно применить для предупреждения развития болезни у членов семьи?

A *Донорский иммуноглобулин

B Плазменную вакцину

C Рекомбинантную вакцину

D Рекомбинантные интерфероны

E Индукторы эндогенного интерферона

/..

72

Больная Т., 33 лет, госпитализирована с жалобами на боль в мелких суставах рук,

утреннюю скованность, тяжесть самообслуживания, которые появились 3 дня тому назад после переохлаждения. Объективно: луче-запястные, II, III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы II, III пальцев отекшие, горячие на ощупь, гиперемированы, болезненные при движениях. Кровь: Эр. -- 3,9х10¹²/л, НЬ - 120 г/л, Л -6,0x10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч., ревмопробы; СРБ 36 мг/дл, сиаловый тест 480 от, ревматоидный фактор - положительный, серкомукоид 660 ЕД. Rо-графия суставов: остеопороз, единичные краевые узуры, сужение межсуставных щелей. Ваш предварительный диагноз?

A * Ревматоидный артрит

B Остеоартроз

C Реактивный артрит

D Подагра

E Псориатический артрит

/..

73

Больной, 72 лет, поступил с жалобами на рвоту до нескольких раз в день на протяжении двух месяцев, при котором выделяется рвотная масса с неприятным запахом и употребленной накануне пищей, тяжесть в эпигастрии, похудел на 15 кг. Около 10 лет страдает язвенной болезнью, ежегодно лечился по поводу обострений. Год назад лечился по поводу инфаркта миокарда. Больной изможденный. При рентгеноскопии желудок содержит значительное количество жидкости, увеличен, нижний край на уровне лонной кости, перистальтика поверхностная, через 24 ч в желудке большая часть принятого контраста. Гематокрит - 60%, мочевина - 14, 4 ммоль/л, хлориды - 95 ммоль/л. Какое оперативное вмешательство показано больному?