2006-2007пропедевтика

A Гастроэнтероанастомоз

B Гастрэктомия

C Резекция 1/2 желудку

D СПВ с дренирующей операцией

E Гастростомия

/..

74

У больного 17 лет жалобы на приступообразную боль в животе, частые жидкие испражнения с примесями свежей крови и слизи. Болеет 1 год. Похудел на 10 кг. Об-но: Ps-92/мин, АД-100/70мм рт ст, Т-37,4⁰С. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована. В крови: эр.-3,2х10¹²/л, Нв-92 г/л, лейк.-10,6х10⁹/л, СОЭ-32 мм/ч. Иригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры нечеткие, симптом "водопроводной трубы". Какой наиболее вероятный диагноз?

A Неспецифический язвенный колит

B Хронический энтероколит

C Туберкулез кишечника

D Амебная дизентерия

E Болезнь Крона

/..

75

Пациент К., 16 лет, направлен комиссией военкомата. Жалоб не предъявляет. При осмотре: кожные покровы обычные, плечевой пояс хорошо развит. Ps - 62 в мин., неколько напряжен. Левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, тоны сердца звучные, акцент ІІ тона и грубый систолический шум на аорте, который проводится в межлопаточную область слева. АД 210/120 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Коарктация аорты

B Недостаточность клапана аорты

C Дефект межпредсердной перегородки

D Незаращение боталового протока

E Недостаточность митрального клапана

/..

76

Больной 45 г., заболел остро после переохлаждения. Т-38,7⁰С. При кашле выделяется мокрота с неприятным запахом. Справа выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В крови: Л-16,0х10⁹/л, н.п. я.-12%, СОЭ-52 мм/ч. Ro: в 3-м сегменте справа определяется фокус затемнения 3 см малой интенсивности с нечеткими ровными контурами и просветлением в центре. Какое заболевание наиболее вероятно?

A Абсцедирующая пневмония

B Инфильтративный туберкулез

C Периферический рак легких

D Эхинококковая киста

E Киста легкого

77

50-летний больной жалуется на приступы боли в эпигастрии, которые возникают через 1,5 часа после приема пищи, тошноту. Боль появилась после назначения аспирина в связи с перенесенным инфарктом миокарда в 2003 г. Об-но: ЧСС=75/мин, АД – 130/80 мм рт. ст., сердце – тоны ослаблены на верхушке, болезненность и резистентность эпигастрия при пальпации. Выберите наиболее патогенетически обоснованный способ коррекции данного состояния.

A *Назначение мизопростола

B Снижение дозы аспирина

C Замена аспирина на аспикард

D Приём средства после еды

E Приём аспирина вместе с антацидом

/..

78

Больной 50 лет после обострения тромбофлебита глубоких вен нижней конечности назначен варфарин. Через некоторое время у больной появились жалобы на носовые кровотечения, появление мочи красного цвета. Об-но: Р – 75 за мин, АД – 120/75 мм рт.ст., синяки на туловище, которые сливаются. Какой показатель следует контролировать семейному врачу с целью избежания данного осложнения?

A *Протромбиновый индекс

B Количество тромбоцитов

C Время рекальцификации плазмы

D Гепариновое время

E Уровень фибриногена

/..

79

Больной 50 лет после обострения тромбофлебита глубоких вен нижней конечности назначен варфарин. Через некоторое время у больной появились жалобы на носовые кровотечения, появление мочи красного цвета. Об-но: Р – 75 за мин, АД – 120/75 мм рт.ст., синяки на туловище, которые сливаются, носовое кровотечение. Какое гемостатическое средство следует назначить с целью немедленной остановки кровотечения?

A *Етамзилат натрия

B Глицерофосфат кальция

C Викасол

D Гепарин

E Протамина сульфат

/..

80

Больная 50 лет, которой в связи с обострением бронхиальной астмы были назначены беклометазон, сальметерол, атровент, теопек и амброксол, жалуется на потерю голоса, жжение на кончике языка и губах. Об-но: покраснение кожи вокруг губ, налет жолто-коричневого цвета на слизистой рта, афония. Какой из приведенных средств вызвал данное осложнение?

A*Беклометазон

B Амброксол

C Атровент

D Теопек

E Сальметерол

/..

81

Больная 50 лет, которая находиться на лечении в гематологическом отделении в связи с хроническим лимфолейкозом, жалуется на лихорадку, головную боль, боль и жжение в правой паховой области. Об-но: температура тела – 39,3°С, в правом подмышечном участке вдоль ребер – высыпание в виде везикул на фоне кожи красного цвета. Какое из приведенных средств следует назначить для лечения данного осложнения?

A *Ацикловир

B Интерферон

C Диданозин

D Ламивудин

E Ремантадин

/..

82

В больницу скорой помощи поступил пациент с признаками травматического шока: отсутствие сознания, выраженная бледность кожи, АД – 80/50 мм рт.ст., открытые раны туловища. Дальнейшие действия врача касательно оперативного вмешательства?

A Немедленное вмешательство по жизненным показателям

B Согласие присутствующих родственников

C Согласие самого больного, если он в сознании

D Учет ранее выраженных пожеланий пациента

E Согласие законного представителя пострадавшего

/..

83

Больной С., 68 л, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с отделением слизистой мокроты. Страдает хроническим бронхитом. Об-но:

Дополнительная мускулатура принимает участие в дыхании, набухание шейных вен на вдохе, коробочный перкуторный тон над легкими, дыхание везикулярное, ослабленное. Rо ОГК –уплощение диафрагмы, обеднение легочного рисунка. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Эмфизема легких

B Фиброзирующий альвеолит

C Бронхолитиах

D Двусторонний пневмоторакс

E Пневмосклероз

/..

84

Больная Д., 42 лет, после физического перенапряжения потеряла сознание. АД снизилось до 40/20 мм рт.ст. В анамнезе длительный (5 лет) приём глюкокортикоидов в связи с тем, что болеет бронхиальной астмой. В последние 4 дня глюкокортикоиды не принимает. Об-но: заторможена, кожа обычного цвета, нормальная влажность, тоны сердца глухие, пульс 100 за мин., слабого наполнения, ритмичный. Уровень глюкозы в крови – 3,0 ммоль/л, натрия 117 ммоль/л, калия – 6,0 ммоль/л. Установите предварительный диагноз.

A Острая надпочечниковая недостаточность

B Адреналовый кризис

C Кардиогенный шок

D Гиповолемический шок

E Гипогликемическая кома

/..

85

У пациентки 28 лет при пальпаторном обследовании щитовидной железы в левой доле выявлено узел размером 20х16 мм, уплотненный, умеренно болезненный во время пальпации, «холодный» на сцинтиграфии с І131. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

A Аспирационная тонкоиголочная биопсия

B Рефлексометрия

C ЭКГ

D Термография

E Определение экскреции йода с мочой

/..

86

Больной А., 58 лет, болеет сахарным диабетом 7 лет. После перенесенного пищевого отравления состояние ухудшилось. Об-но: кожа сухая, язык сухой, обложенный белым налетом, дыхание поверхностное, запаха ацетона в воздухе не ощущается. У больного тошнота, поносы. Глюкоза крови – 41 ммоль/л. Вероятный диагноз?

A Гиперосмолярная кома

B Кетоацидная кома

C Лактоцидемическая кома

D Гипогликемическая кома

E Церебральная кома

/..

87

Семейный врач осмотрел больного К., 72 г., который жалуется на выраженную отдышку, боль в грудной клетке, сильный кашель с отделением мокроты, t⁰-39,5⁰– 40⁰С, отсутствие мочеиспускания в течении последних суток. Объективно: сознание сохранено. ЧД – 36 за мин. Справа над нижней долей легких притупленный перкуторный звук, при аускультации – бронхиальное дыхание, влажные хрипы в большом количестве. АД – 80/60 мм рт.мт., ЧСС – 120 за мин. Тоны сердца глухие, тахикардия. Какая тактика семейного врача насчет дальнейшего лечения?

A Госпитализация в реанимационное отделение

B Амбулаторное лечение

C Лечение в условиях дневного стационара поликлиники

D Госпитализация в пульмонологическое отделение

E Госпитализация в неврологическое отделение

/..

88

Больной Ф., 48 лет жалуется на стойкий кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты (полным ртом), который беспокоит преимущественно с утра, экспираторную одышку, слабость. Из анамнеза: с детства часто болеет пневмониями. Об-но:

пальцы в виде «барабанных палочек». ЧД – 20 за мин, При перкуссии – слева над нижней долей легких – очаг коробочного звука, там же – аускультативно – влажные хрипы. Проба Манту – негативная. ОФВ1 – 70%, МВЛ – 75%. Какое из приведенных исследований имеет наибольшую диагностическую ценность для верификации диагноза?

A Бронхография.

B Бронхоскопия.

C Ro-ОГК.

D Бранш-биопсия.

E Торакоскопия с биопсией легких.

/..

89

Больной Р., 57 л. В течении 15 лет страдает ХОВЛ. Курит более 30 лет. В последнее время самочувствие больного существенно ухудшилось: усилилась одышка, появились отеки голеней. На ЭКГ: ЭВС откланена вправо, блокада правой ножки пучка Гиса, высокий остроконечный зубец Т во ІІ и ІІІ отведениях. Ro: отклонение конуса легочной артерии. Давление в легочной артерии - 45 мм рт. ст. Какое осложнение возникло у пациента?

A *Легочное сердце

B Эмфизема легких

C Пневмоторакс

D Бронхоэктазы

E Митральный стеноз

/..

90

Больной 80-ти лет около 5-лет страдает ХОЗЛ. С 40 лет регулярно принимает гипотензивные препараты в связи с гипертонической болезнью. В течении последней недели у пациента существенно усилилась одышка, кашель. При аускультации легких – жесткое дыхание с усиленным выдохом, сухие рассеянные хрипы на всем протяжении. АД – 180/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент ІІ

тона над ЛА. Какой из приведенных препаратов противопоказан пациенту?

A * Егилок.

B Диротон.

C Каптоприл

D Арифон-ретард

E Клофелин

/..

91

Больной 42 лет, с симптоматической артериальной гипертензией выявлено аденому коры надпочечников с явлениями первичного гиперальдостеронизма. Какое средство будет наиболее эффективным для контроля артериального давления перед оперативным вмешательством в данном случае?

A Спиронолактон

B Пропранолол

C Эналаприл

D Нифедипин

E Доксазозин

/..

92

Больной, 56 лет, болеет артериальной гипертензией и подагрой. Зафиксировано повышение АД до 160/90 мм рт.ст. Уровень мочевой кислоты плазмы крови 0,56 ммоль/л. Какие препараты следует избегать при проведении медикаментозной коррекции артериальной гипертензии?

A Диуретиков

B Блокаторов кальциевых каналов

C Ингибиторов АПФ

D Блокаоров ангиотензиновых рецепторов

E Бета-адреноблокаторов

/..

93

Женщина 50 лет, Болеет ИБС, стенокардией, осложненной симптоматической гипертензией с сопутствующим хроническим обструктивным заболеванием легких. Приём какой группы медикаментозных средств у больной будет ограничено сопутствующей патологией?

A Бета-адреноблокаторов

B Блокаторов кальциевых каналов

C Ингибиторов ангиотензинпревращающего ферманта

D Блокаторов ангиотензиновый рецепторов

E Диуретинов

/..

94

У женщины, 58 л., которая страдает гипертонической болезнью 10 лет, появились на фоне мерцательной аритмии признаки застойной сердечной недостаточности. Какие средства необходимо добавить к лечению пациентки из-за появления новой симптоматики?

A Сердечные гликозиды

B Блокаторы кальциевых каналов

C Блокаторы калиевых каналов

D Мембраностабилизаторы

E Симпатолитики

/..

95

У женщины, 50 л., которая страдает ревматизмом, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия с застойной сердечной недостаточностью появились частые желудочковые экстрасистолы. Какое антиаритмическое средство является более оптимальным в данном случае?

A Амиодарон

B Дигоксин

C Пропранолол

D Верапамил

E Аймалин

/..

96

У пациентки 40 лет, которая болеет аутоиммунным тиреоидитом появились частые желудочковые экстрасистолы. Врачом назначен амиодарон на длительный срок. Какие лабораторные показатели подлежат контролю 1 раз в год у пациентки?

A Уровень тиреоидных гормонов

B Показатели ионограммы

C Показатели общего анализа крови

D Общий анализ мокроты

E Уровень мочевой кислоты в плазме крови

/..

97

Больного К, 58л., беспокоят частые головокружения, слабость, похудел на 14 кг за 2 месяца. В анамнезе – перенесенный туберкулез. Об-но: усиленная гиперпигментация кожи, дефицит массы тела – 10 кг, АД – 90/55 мм рт. ст. В крови: Na –117 ммоль/л, К

– 6,4 ммоль/л, Cl – 116 ммоль/л, [НСО3-] – 27 мекв/л, глюкоза - 8,9 ммоль/л.

Ваш диагноз?

A Надпочечниковая недостаточность

B Хроническая почечная недостаточность

C Синдром Гудпасчера

D Тромбоз почечных вен

E Опухоль, секретирующая АКТГ

/..

98

Больной С., 69 лет, жалуется на ощущение одышки, сердцебиения. Данные ЭКГ: ритм несинусовый, неправильный, ЧСС 120-140 за 1 мин. В анамнезе фибрилляция предсердий на протяжении 6 месяцев. Медикаментозно ритм не восстанавливается. Какие из дополнительных методов обследования необходимо назначить для решения вопроса механической кардиоверсии?

A Эхокардиоскопия

B Рентген органов грудной полости

C Сцинтиграфия миокарда

D Холтеровское мониторирование ЭКГ

E Коронарография

/..

99

Больной 47 лет, на протяжении года жалуется на боли за грудиной, давящего характера, которое не уменьшается после приема нитросорбида в дозе 40 мг в сутки, который употребляет на протяжении года. На ЭКГ: рубцовые изменения перенесенного инфаркта миокарда. Что является вероятной причиной указанных жалоб?

A Развитие толерантности к нитратам

B Развитие нестабильной стенокардии

C Рецидив инфаркта миокарда

D Развитие повторного инфаркта миокарда

E Недостаточная доза нитропрепаратов

/..

100

Больной С. 40 лет, госпитализирован в отделение реанимации с острым инфарктом миокарда. С момента возникновения боли прошло 3 часа. Какие лабораторные изменения подтвердят определенный диагноз?

A Увеличение уровня тропонина А та І

B Увеличение СОЭ

C Увеличение аспартат - аминотрансферазы

D Увеличение лактатдигидрогеназы

E Увеличение аланин-аминотрансферазы

/..

101

Больной М., 68л., который находится в реанимационном отделении с диагнозом острый инфаркт миокарда внезапно потерял сознание. Об-но: пульс и АД не определяются. На ЭКГ: частые нерегулярные волны разной формы и амплитуды. Какое осложнение развилось у больного?

A Фибрилляция желудочков

B Асистолиия

C Пароксизмальная желудочковая тахикардия

D Острая сердечная недостаточность

E Тромбоэмболия легочной артерии

/..

102

Больной М., 38л., жалуется на потливость, головную боль, артралгию, повышение температуры, которые беспокоят на протяжении 2-х недель. Об-но: геморрагии на коже и слизистых оболочках, пульс 100 в мин., АД 100/70, впервые выявлен систолический и протодиастолический шум в точке Боткина. Лабораторно: Е-2,9*10¹²л, НВ-96%, Л-10,0*10⁹/л ,СОЭ-65мм/г л. Проведение каких лабораторных анализов подтвердит данный диагноз?

A Бактериологический посев крови

B Коагулограмма

C Ревмопробы

D Иммунограмма

E Определение ферментов крови

/..

103

Больная С., 12 лет. Жалуется на быстрые, размашистые, непроизвольные движения мышц лица и конечностей. Из анамнеза известно, что девочка часто болеет ангинами, периодически жалуется на боли в суставах. Объективно: астенизированна, повышенно эмоциональна. Постепенно появились АД – 100/70 мм рт.ст. Хореические гиперкинезы. Мышечный тонус снижен. В крови – антистрептолизин –О-290 ед., антигиалуронидаза – 380 ед., церулоплазмин – 0,27 г/л, медь сыворотки – 0,0030 г/л. Проба Манту – 10 мм. Какая наиболее вероятная этиология указанной симптоматики?

A *Ревматизм

B Туберкулез

C Гепатоцеребральная дистрофия

D Невроз

E Вегето-сосудистая дистония

/..

104

Больная С, 30 лет, жалуется на ожирение, которое развилось постепенно, повышенный аппетит, жажду, полиурию, почти постоянную сонливость, аменорею. Часто отмечается повышение температуры тела до 38-39⁰С с ознобом, потливостью, тахикардией, повышением артериального давления. Какой отдел нервной системы поврежден?

A *Гипоталамус

B Кора головного мозга

C Таламус

D Продолговатый мозг

E Мозжечок

/..

105

Больной К., 53р., жалуется на слабость в мышцах рук и ног, появилось затруднение при глотании еды, кашель. Болеет в течении 10 лет, заболевание началось с болезненности и припухлости суставов обеих кистей рук. Лабораторные данные: креатинурия, увеличение содержания в крови трансаминаз, миоглобина, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы. Ваш диагноз?

A Дерматомиозит

B Узелковый периартериит

C Ревматическая полимиалгия

D Системная склеродермия

E Болезнь Шегрена

/..

106

Больной Б., 64л., жалуется на ноющие боли в эпигастрии, которые возникают сразу после еды, ощущение переполненного желудка, отрыжку, вздутие живота. При пальпации живота определяют умеренную диффузную болезненность в надчревном участке. Выявлено ахлоргидрию, гипергастринэмию, нарушение всасывания цианокоболамина. Ваш диагноз?

A Аутоимунный хронический гастрит

B Язвенная болезнь

C Дискинезия жолчевыводящих путей

D В12 дефицитная анемия

E Синдром раздраженного желудка

/..

107

Больной П. 16 л, через 10 дней после перенесенной ангины поступил в больницу с жалобами на сильную боль во время движений в коленный и голеностопных суставах, повышение температуры до 39⁰С. Об-но: коленные и голеностопные суставы отекли, болезненные при пальпации, движения в них ограничены. На передней поверхности левой голени определяются плотные болезненные пятна багрово-красного цвета, гарячие на ощупь. Границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический шум над верхушкой. Какое из представленных ниже исследований поможет подтвердить диагноз?

A * Определение титра АСЛ-О

B Определение уровня мочевой кислоты

C Определение уровня ревматоидного фактора

D Определение антинуклеарных антител

E Определение антител к нативной ДНК

/..

108

Больная М, 19 л, болеет ревматизмом 6 лет. При поступлении температура тела 37,5⁰С; цианотичный румянец на лице. Пульс аритмичный, частые экстрасистолы. АД – 105/70 мм рт.ст. В участке верхушки сердца определяется диастолическое дрожание, верхняя граница сердца на уровне ІІ ребра по парастернальной линии. І тон усиленный. Внешне суставы не изменены. Ан. крови: лейк -9,6 x10⁹/л (п-10%, с-72%, л-15%, м-3%),СОЭ-28 мм/час, титр АСЛ-О 600 од, СРБ++. Какое поражение сердца наиболее характерно для этой патологии?

A * Митральный стеноз

B Бородавчатый эндокардит

C Дилятационная кардиомиопатия

D Аортальная недостаточность

E Экссудативный перикардит

/..

109

Больной С., 15 л., жалуется на повышение t тела до 37,8⁰С, общую слабость, боль и покраснение сначала левого, а потом и правого коленного сустава. 2 недели назад перенес ангину. Об-но: левая граница сердца по левой срединно-ключичной линии, тоны сердца ослаблены, над верхушкой мягкий систолический шум. На туловище и голенях – бледно-розовое кольцевидное высыпание. Ан.крови: лейк.-9,8x10⁹/л,

СОЭ-37 мм/час, фибриноген 5г/л, титр АСЛ-600 од, СРБ++. Какой должна быть вторичная профилактика данного заболевания после проведения стационарного лечения?

A * Бицилин –5 в течении 5 лет

B Бицилин-3 при инткеркурентной инфекции

C Бензилпеницилин весной и осенью

D Аспирин весной и осенью

E Бицилин –5 в течении 3 лет

/..

110

Больная Р., 39 л., жалуется на боль при движениях в суставах кисти с обеих сторон, их отечность, утреннюю скованность, периодическое повышение температуры тела. Об-но: правые и левые межфаланговые пястно-фаланговые суставы припухлые, горячие на ощупь, объем движений существенно уменьшен, на разгибательной поверхности суставов определяются подкожные узелки. Ан.крови: лейк.-8,6x10⁹/л, СОЭ-45 мм/час, СРБ+++, Реакция Ваалер-Роузе - 1:128. какие изменения следует ожидать на рентгенограмме при этом заболевании?

A* Остеопороз, узурация суставной поверхности

B Субхондральный остеосклероз и кистообразные просветления

C Двусторонний сакроилеит

D Сужение суставной щели, остеофиты

E Выпот в полость суставов, асептический некроз

/..

111

Больная Ф, 63 л., жалуется на боль в коленный и бедренных суставах, которая возникает при первых движениях и при длительной нагрузке, деформацию суставов. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Рентгенография коленных суставов: остеопороз, сужение суставной щели, костные разрастания по краям суставов. Какую комбинацию лекарств следует назначить?

A *Терафлекс, препараты кальция

B Алопуринол, индометацин

C Кризанол, витамин С

D Бензилпеницилин, аспирин

E Преднизолон, плаквенил

/..

112

Больная В., 68 л., жалуется на боль, незначительную припухлость и хруст в дистальных суставах пальцев рук и коленных суставах. Болеет в течении 4 лет. Об-но: утолщение коленных суставов и межфаланговых суставов кистей, объем движений в них уменьшен. Ан.крови: лейк.-5,4x10⁹/л, СОЭ-12 мм/час ,фибриноген 3,5

г/л; РФ 1:32; АСЛ-О -160 ед; серомукоид – 0,20 ед.; СРБ+ . какой возможный механизм развития данного заболевания?

A * Нарушение синтеза гликозаминогликанов

B Образование ревматоидного фактора

C Гиперпродукция антител к нативной ДНК

D Повышенный синтез мочевой кислоты

E Иммунная реакция на стрептококковую инфекцию

/..

113

Больной 31л., поступил в больницу с жалобами на стойкое повышение температуры тела, потливость, приступы удушья, боль в мышцах, суставах, пояснице; зуд кожи, похудение. Об-но: на коже рук и ног – геморрагическое высыпание и плотные подкожные образования. Ан.крови: эр.-3,7x10¹²/л, Нв-110 г/л, лейк.-9,1x10⁹/л, э.-34 %,