ответы на некоторые вопросы / 7. дифференциальная диагностика / 106.. диф диагностика при недостаточности кровообращения
.docxХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ далее сокращенно ХНК.
ХНК по ЛЖ типу - ею чаще дебитируют: митральные пороки (стеноз и недостаточность), ГБ и симптоматические АГ. ХНК по ПЖ типу - ею чаще дебитируют: стеноз легочной артерии, стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана, ХЛС на фоне ХОЗЛ, перикардиты. ХНК бивентрикулярного типа - ею дебитируют: миокардиды, ДКМП, алкогольная миокардиодистрофия (например, "пивное сердце"). Таблица 2
Отличие ХНК от сосудистой недостаточности
Симптом |
ХНК |
Сосудистая недостаточность |
Причины: |
Снижение сократительной способности сердца, его перегрузка, аритмии |
Нарушение тонуса и проницаемости микро-сосудов, потеря жидкости |
Механизм развития |
Снижение насосной функции сердца |
Снижение МОК и ОЦК |
Одышка |
Усиливается лежа |
Уменьшается лежа |
Цианоз |
Локальный акроцианоз |
Диффузный |
ЦВД |
Повышено |
Понижено |
Набухание вен шеи |
Да |
Нет |
Варианты |
Н I-II-III |
Обморок, коллапс, шок |
Анамнез |
Болезни миокарда |
Частые инфекции |
Тесты, полезные для исключения альтернативных диагнозов ХНК:
-
рентгенография грудной клетки и ФВД ® болезни легких; ТЭЛА (у этих больных может быть кровохарканье, плевральные боли, нарушение вентиляционно/перфузионного соотношения);
-
биохимический анализ крови, общий анализ мочи ® ХПН;
-
биохимический анализ крови ® цирроз печени (увеличение размеров печени, асцит, нормальное венозное давление, отрицательный симптом Плеша;
-
общий анализ крови ® анемия.