Методическая разработка

Практического занятия по « Общему уходу за больными»

У студентов 2 курса лечебного факультета

ТЕМА 6: Осуществление сестринского процесса, наблюдение и уход за больными с нарушениями функций желудка и кишечника. Промывание желудка. Знакомство с методикой исследования секреторной функции желудка. Знакомство с методикой дуоденального зондирования.

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений по сбору информации о больном с нарушениями функций желудка и кишечника. Способствовать формированию умений по оказанию первой помощи при рвоте, желудочном кровотечении; по подготовке больного к желудочному и дуоденальному зондированию; по промыванию желудка с помощью зонда; по оказанию первой помощи при отравлении; по подготовке к рентгенологическому исследованию желудка.

ЗАДАЧИ: Обучить студентов 5 этапам сестринского процесса у больных с нарушениями функций желудка и кишечника. Познакомиться на практике с основными симптомами, характерными для заболеваний пищеварительной системы. Познакомиться с особенностями ухода за больными с нарушениями функций желудка и кишечника. Изучить деонтологические правила при уходе за больными с нарушениями функций органов пищеварения. Обучить технике промывания желудка, желудочного и дуоденального зондирования.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

I. До изучения темы: Особенности анатомического строения и функций системы органов пищеварения.

II. После изучения темы:

1. Порядок сбора информации о больном с нарушениями функций желудка и кишечника: расспрос – сбор жалоб, анамнез morbiиvitae, общий осмотр.Уход за полостью рта. Оказание первой помощи при рвоте. Сбор рвотных масс и отправление их в лабораторию.

2. Признаки желудочного кровотечения и оказание первой помощи при них.

3. техника промывания желудка, подготовка больного, необходимые принадлежности. Виды зондов (толстый, тонкий, дуоденальный). Особенности промывания желудка у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

4. Зондирование желудка. Дуоденальное зондирование.

5. Подготовку больного к рентгенологическому исследованию желудка и желчного пузыря.

6. Взятие кала для исследования и направление его в лабораторию.

7. Кишечные кровотечения и оказание первой доврачебной помощи.

8. Клизмы. Показания и противопоказания для постановки клизм. Техника постановки клизмы. Дезинфекция и хранение системы и наконечников.

9. Особенности наблюдения, ухода и подготовки к исследованиям больных пожилого и старческого возраста.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать информацию о больном с нарушениями функций желудка и кишечника.

2. Провести осмотр полости рта. Обработать полость рта тяжелобольному.

3. Оказать первую помощь при рвоте.

4. Оказать первую помощь при желудочном кровотечении.

5. Промывание желудка с помощью зонда.

6. Собирать кал на общий анализ и на скрытую кровь.

7. Оказать первую помощь при кишечном кровотечении.

8. Дезинфицировать и подать судно больному.

9. Уметь сделать очистительную, питательную, гипертоническую, капельную, масляную клизмы.

10. Уметь ввести газоотводную трубку.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие основные симптомы, характерные для заболеваний органов пищеварения Вы знаете? Каков механизм их возникновения?

2. В чем заключается первая помощь при рвоте?

3. Какова неотложная медицинская помощь при желудочном кровотечении?

4. С какой целью проводится промывание желудка?

5. Какие способы промывания желудка Вы знаете?

6. Какие растворы необходимы для промывания желудка?

7. Какие Вы знаете виды клизм?

8. Какова методика постановки клизм?

9. Какие осложнения могут возникнуть при постановке клизм?

10. Как производится взятие кала на бактериологическое исследование?

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:

Продолжительность занятия 4 часа.

1. Организационная часть 5 мин

2. Контроль исходных знаний 40 мин

3. Самостоятельная работа студентов у постели больного и выполнение

Врачебных назначений у больных терапевтического отделения. 95 мин

4. Тестовый контроль. 20 мин

5. Заполнение дневников. 15 мин

6. Подведение итогов занятия, домашнее задание. 5 мин

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Собрать информацию о больном с нарушениями функций пищеварительной системы.

2. Подать судно тыжело-больному.

3. Продезинфицировать судно.

4. Помочь медсестре при постановке клизмы.

5. Помочь м/с в проведение дуоденального зондирования.

6. Предупредить больного о сдаче кала на я/глист и приготовить направление и пробирку.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Ослопов В.Н., Богоявлинская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Издательство группы «ГЭОТАР - Модеа», 2006. – 400 с.

Дополнительная:

1. Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными: Учебник.- М.: товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550 с.

2. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии: практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов-на-Дону. «Феникс», 2002. - 352 с.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для вас». Ростов-на-Дону, Феникс,2000. – 512 с.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры № 2 от 3.09.13 г.

Заведующий кафедрой

д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

РЕШИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1.Отличительными признаками перитонеальных болей являются:

а) ноющий характер

б) острый, режущий характер

в) четкая локализация

г) неопределенная локализация

д) усиление болей при движении

е) боли сопровождаются напряжением мышц брюшной стенки

ж) б, в, д, е

2.Упорная, неукротимая рвота приводит:

а) к нарушению электролитного баланса организма

б) к обезвоживанию организма

в) к вовлечению в патологический процесс брюшины

г) к надрывам слизистой оболочки пищевода и желудка с последующим кровотечением

д) а,б, г

3.При метеоризме следует проводить следующие мероприятия:

а) введение газоотводной трубки

б) ограничение продуктов, богатых клетчаткой и крахмалом, в пищевом рационе

в) применение активированного угля, ветрогонных трав

г) промывание желудка

д) применение ферментных препаратов

е) а,б,в,д

4.Перечислите симптомы желудочно-кишечного кровотечения:

а) рвота со сгустками крови

б) черный дегтеобразный стул

в) обесцвеченный стул

г) снижение АД

д) тахикардия

е) бледность кожных покровов

ж) все кроме в

5.Желучочно-кишечное кровотечение не встречается при следующих заболеваниях:

а) нарушение двигательной функции желудка

б) злокачественные опухоли желудка

в) эрозивно-язвенные поражения желудка

г) разрыв варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

6. Мероприятия, которые необходимо проводить при желудочно-кишечном кровотечении:

а) обеспечить полный покой

б) холод на живот

в) срочное рентгенологическое желудочно-кишечного тракта

д) все выше перечисленное

7.Противопоказания для промывания желудка:

а) желудочное кровотечение

б) поздний период после химических ожогов глотки, пищевода

в) нарушение мозгового кровообращения

г) инфаркт миокарда

д) все верно

8. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки называется:

а) ирригоскопия

б) эзофагогастродуоденоскопия

в) лапороскопия

г) колоноскопия

9.При постановке очистительной клизмы в прямую кишку вводят наконечник:

а) пластмассовый или стеклянный, длиной 8 – 10 см

б) резиновый, длиной 10-12 см

в) резиновый, длиной 20-30 см

10.Для постановки сифонной клизмы необходимо приготовить промывной жидкости в количестве:

а) 1 – 1,5 литра

б)50 – 100 мл

в)5 – 6 литров

г) 10 –12 литров

11.Особенности подготовки больного к рентгенологическому исследованию желудка:

а) в день исследования натощак

б) обязательно очистительная клизма в день исследования

в) вечером масляная клизма

12.Ирригоскопия – это рентгенологическое контрастное исследование:

а) пищевода

б) тонкого кишечника

в) почек

г) толстого кишечника

13.Особенности подготовки больного к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости:

а) соблюдение бесшлаковой диеты в течение нескольких дней

б) прием адсорбентов (активированного угля) в течение нескольких дней перед исследованием

в) в день исследования натощак

г) все выше перечисленное

14. Если при введение зонда пациент начал кашлять, задыхаться, появился цианоз, следует:

а) временно прекратить введение, пациенту предложить передохнуть

б) начать искусственную вентиляцию легких

в) вызвать врача

г) немедленно извлечь зонд

18. Подготовка пациента к взятию желудочного сока:

а) вечером – легкий ужин, утром - натощак

б) вечером - очистительная клизма

в) вечером и утром - очистительная клизма

г) вечером и утром - голод

Ответы: 1ж, 2д, 3е, 4ж, 5а, 6д, 7д, 8б, 9а, 10г, 11а, 12г, 13г, 14г, 15а.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ ЗНАНИЯ, РЕШАЯ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача 1.

В гастроэнтерологическом отделении находится пациент с диагнозом «язвенная болезнь желудка». Пациент предъявляет жалобы на головокружение.

Объективно: бледный, пульс98 в минуту, слабого наполнения, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД 20 в минуту. В течение 2 дней у пациента был черный жидкий стул.

Задание:

1.Определите неотложное состояние.

Составьте план сестринских вмешательств.

Задача 2.

В гастроэнтерологичекое отделение поступил пациент 60 лет с диагнозом атрофический гастрит. При сестринском обследовании м/с выявила следующие жалобы: чувство тяжести в эпигастральной области, отсутствие аппетита, снижение массы тела, быструю утомляемость.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 36,8^оС, кожа бледная, живот мягкий, белезненный в эпигастрии, рост 180 см, вес 68 кг. Рs76 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст., ЧДД 16 в минуту. Больному назначено ФГДС.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.

3. Объясните пациенту как подготовиться к ФГДС.

4. Обучите пациента профилактике обострения хронического гастрита.