Определение центрального соотношения челюстей
Определение центрального соотношения челюстей - следующий кли- нический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в установлении взаимо- отношении зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансвер- сальном направлениях.
Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют меж- альвеолярная высота и высота нижней части лица. Под межальвеолярной высотой понимают расстояние между альвеолярными частями верхней и нижней челюстей в центральном соотношении челюстей. При имеющихся антагонистах межальвеолярная высота фиксирована естественными зуба- ми, а при их потере становится нефиксированной и ее следует определить. С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и меж- альвеолярной высоты различают четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фик- сированная межальвеолярная высота) и расположены так, что можно со- ставить модели в положении центральной окклюзии без применения шаб- лонов с прикусными валиками. Этим методом следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся от потери максимум двух боковых или четырех передних зубов (рис.119). Ко второй группе относятся зуб- ные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная межальвео-
261
лярная высота), но расположены они так, что составить модели в поло- жении центральной окклюзии без базисов с прикусными валиками невоз- можно (рис. 119). Третью группу составляют челюсти (рис. 1 ] 9), на которых имеются зубы, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксирован- ная межальвеолярная высота). В четвертую группу входят челюсти, ли- шенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь цент- ральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и межальвеолярную высоту.
Для определения центрального соотношения челюстей в зубных ря- дах, выходящих в три последние группы, необходимо приготовить вос- ковые базисы с прикусными (окклюзионными) валиками. Чтобы валики были устойчивыми и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс. Ширина прикусных валиков в боковых отделах зубных рядов должна быть не более 1 см, а в области пе- редних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинаковая. В боковых отделах валики делают длиннее жева- тельных зубов на 1 - 2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.
а б
в
Рис. 119. Три группы межзубных соотношений при определении центральной окклюзии: а
- имеется достаточное количество зубов, позволяющих составлять модели в центральной окклюзии: б - сохранились антагонисты, но они расположены так, что составить модели в положении центральной окклюзии невозможно; в - оставшиеся зубы не имеют антагонистов.
Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следу- ющим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, сполоснув, вводят в рот и предлагают больному осторожно сомкнуть зу- бы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полос-
262
ку воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем размягчают. Не да- вая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. j_ja размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов - они и служат ориентиром для составления моделей в центральном соотношении. В переднем отделе валика наносят ориентировочные линии (см. "Опре- деление центрального соотношении беззубых челюстей").
Иначе поступают, если окклюзионная поверхность верхнего и ниж- него валиков смыкается. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика, напротив нарезок, снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челю- сти, и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики извлекают из полости рта, охла- ждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в ар- тикулятор. При протезировании дуговым протезом модели изучают в па- раллелометре, чертят схему каркаса протеза и техник изготавливает его восковую модель, а затем отливают каркас протеза. После этого наступает следующий клинический этап - проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом - проверка восковой конструкции протеза.