- •Методическая разработка
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •1. Определение, этиология и патогенез функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.
- •Диагностические критерии функциональных расстройств жп и сфо включают следующие признаки:
- •3. Клиника и диагностика функциональных билиарного и панкреатического расстройств сфинктера Одди.
- •Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди
- •4. Определение и клинические формы хронического холецистита.
- •5. Этиология и патогенез хронического холецистита.
- •6. Клиническая картина хронического холецистита.
- •Болевая приступообразная форма жкб
- •Объективные данные
- •9. Определение хронического панкреатита.
- •10. Этиопатогенез хронического панкреатита.
- •3. Заболевания 12-перстной кишки и фатерова соска:
- •4. Алиментарный фактор:
- •5. Другие, более редкие причины:
- •Патогенез хп
- •11. Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита.
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности пж
- •Синдром внутрисекреторной (инкреторной) недостаточности пж
- •2. Диагностика синдрома внутрисекреторной недостаточности пж:
- •Исследование внешнесекреторной функции пж
- •1. Общеклинические признаки внешнесекреторной недостаточности пж.
- •2. Лабораторные тесты.
- •Инструментальная диагностика
- •3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
- •4. Компьютерная и магниторезонансная томография.
- •13. Общие принципы лечения и профилактики заболеваний желчевыводящей системы. Неотложная помощь при печеночной колике.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература
Болевая приступообразная форма жкб
При наличии в желчном пузыре или желчных протоках мелких камней, способных к перемещениям, постоянно существует угроза возникновения нарушения оттока желчи. Такая ситуация возникает при застревании камня в области шейки пузыря, в пузырном протоке, в области сфинктера Одди или Люткенса. При этом отмечается повышение давления в желчевыводящих путях, их растяжение и спазмы, что проявляется как болевая приступообразная форма болезни.
Болевая приступообразная форма болезни – наиболее яркое и типичное проявление ЖКБ. Она проявляется приступами желчной (печеночной) колики.
У больных внезапно возникает приступ болей в правом подреберье и эпигастрии. Боли очень интенсивные, носят колющий, режущий, раздирающий характер. Иррадиируют в правую подлопаточную зону, в правое плечо, область шеи, челюсть, за грудину, иногда в область сердца.
Во время приступа болей больные беспокойны, мечутся, стонут, кричат. Длительность болей различна – от нескольких часов до нескольких суток (2-6 ч.).
Боли сопровождаются тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, часто с примесью желчи, ощущением горечи во рту, сухостью, жаждой, вздутием живота. Нередко возникает лихорадка рефлекторного генеза, исчезающая после окончания приступа.
Боли провоцируются погрешностями в диете, приемом алкоголя, физической нагрузкой, психическим перенапряжением, у женщин могут провоцироваться менструацией.
Объективные данные
Осмотр. Больные часто тучные, повышенного веса. Нередки ксантелазмы в области верхнего века. Во время приступа больные мечутся, пытаясь найти положение, уменьшающее боль.
У отдельных больных имеет место желтуха кожи и склер. Желтуха подпеченочная (механическая), свойственная длительным приступам болей. Язык сухой, обложен.
Живот умеренно вздут, в акте дыхания мало участвует.
Пальпация живота. В правом подреберье выявляется мышечное напряжение, резкая болезненность.
Резко положительны все пальпаторные и перкуторные симптомы, характерные для холецистита (см. выше).
Лабораторная и инструментальная диагностика ЖКБ.
УЗИ. Основной метод диагностики ЖКБ. Выявляются камни в желчном пузыре – эхоплотные образования. Визуализируются камни эхотенью уже начиная с диаметра в 1-2 мм. Часто выявляются признаки холецистита.
Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография брюшной полости. Диагностируются пигментные и известковые камни в виде плотных тел в правом подреберье в зоне проекции желчного пузыря.
Рентгенконтрастные исследования - пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. Характерны дефекты наполнения в просвете желчного пузыря, признаки холецистита.
Общий анализ крови. Во время печеночной колики и спустя несколько часов после ее определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево.
Биохимический анализ крови. У больных часто можно обнаружить повышение уровня холестерина, а после приступов колики – увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, активности щелочной фосфатазы, Aл АТ.