Клиническая классификация стадий вич-инфекции у взрослых и подростков [воз, 2002 г.]

1. клиническая стадия

бессимптомное течение;

генерализованная лимфаденопатия,

1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности.

2. клиническая стадия

• потеря веса менее 10 % от исходного;

• минимальные поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит);

• Herpes Zoster за последние пять лет;

• рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (в т.ч. бактериальный синусит),

и/или2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления, нормальный уровень повседневной активности.

2. клиническая стадия

IV клиническая стадия

• ВИЧ-кахексия¹;

• пневмоцистная пневмония;

• церебральный токсоплазмоз;

• криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца;

• внелегочный криптококкоз;

• цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит);

• инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек;

• прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

• любой диссеминированный эндемический микоз (гистоплазмоз, бластомикоз);

• кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких

• диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями;

• сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi);

• внелегочный туберкулез;

• лимфома;

• саркома Капоши;

• ВИЧ-энцефалопатия**,

и/или4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего меся­ца пациент проводил в постели более 50 % дневного времени

Примечание:

* ВИЧ-кахексия: немотивированная потеря веса более 10% от исходного в сочетании с либо хронической (> 1 месяца) диареей неясной этиологии, либо с хронической слабостью и длительной (> 1 месяца) лихорадкой неясной этиологии. ** ВИЧ-энцефалопатия: тяжелые когнитивные и/или двигательные расстрой­ства, которые нарушают повседневную активность и прогрессируют в течение недель или месяцев в отсутствие других причин кроме ВИЧ-инфекции.

2. Подходы к антиретровирусной терапии

1. Цели терапии

Клиническая цель:улучшение качества и увеличение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированного пациента.

Иммунологическая цель:Восстановление иммунной системы, как коли­чественных показателей (повышение количества лимфоцитовCD4 до нормального уровня), так и качественных (восстановление адекватного патоген-специфического иммунного ответа).

Вирусологическая цель:Максимально возможное снижение вирусной нагрузки (предпочтительно до < 50 копий/мл) в течение как можно более длительного времени, с тем чтобы:

• остановить или замедлить прогрессирование заболевания;

• предотвратить или отсрочить возникновение резистентных штаммов. Схемы лечения, частично подавляющие репликацию ВИЧ, дают мень­ший клинический эффект и приводят к появлению вирусов, резистентных

к антиретровирусным препаратам.

Терапевтическая цель:Рациональное планирование схем лечения так, чтобы достичь клинических, вирусологических и иммунологических целей и при этом:

• сохранить возможности использования как можно более широкого спектра антиретровирусных препаратов в дальнейшем;

• максимально снизить риск побочных эффектов и токсичного действия препаратов;

• максимально облегчить пациенту соблюдение режима лечения.

Эпидемиологическая цель:Снизить число случаев передачи ВИЧ-

инфекции.

2. Стратегия и тактика АРТ:

• для эффективности терапии антиретровирусные препараты следует принимать непрерывно, поскольку они не излечивают пациента, не эли­минируют ВИЧ из организма, а только подавляют репликацию вируса;

• к применению рекомендуется высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) - назначение нескольких (как минимум 3-х) препа­ратов одновременно. ВААРТ обеспечивает возможность снижения вирусной нагрузки до уровня, лежащего ниже предела определения чувствительных методик (< 20-50 копий/мл плазмы), уменьшает риск развития резистентности к препаратам;

• применение монотерапии нецелесообразно в связи с малой эффек­тивностью и высокой вероятностью развития резистентности вируса;

• для эффективности терапии крайне важным является своевременное назначение и выбор оптимальной схемы с позиций эффективности и переносимости;

• чрезвычайно важной является начальная схема лечения, поскольку от ее эффективности зависит наибольшая вероятность достижения необходимой супрессии вируса;

• необходимо тщательно следить и учитывать какие-либо нарушения, допускаемые при приеме препаратов;

• следует учитывать возможности и желания пациента проводить ле­чение в соответствии с назначенной схемой.