- •Механизмы и причины нарушения кос.
- •1.2.1 Респираторный ацидоз и алкалоз
- •1.2.2 Метаболические ацидоз и алкалоз
- •1.2.3 Выделительные ацидоз и алкалоз
- •Нарушения водного и электролитного обмена
- •1.3.1 Изменения объёма и осмотического давления внеклеточной жидкости
- •1.3.2 Аквапорины
- •1.3.3 Типы дегидратаций и гипергидратаций: гипонатриемическая (гипотоническая), нормонатриемическая (изотоническая), гипернатриемическая (гипертоническая). Признаки и причины
- •1. Гипернатриемическая
- •2. Нормонатриемическая
- •3. Гипонатриемическая
- •Признаки и причины нарушений обмена электролитов
- •1.4.1 Натрий (гипернатриемия и гипонатриемия)
- •1.4.2 Хлорид (гиперхлоремия и гипохлоремия) Хлориды - главные анионы внеклеточного пространства.
- •Нарушения баланса хлоридов проявляются симптомами нарушения баланса натрия
- •1.4.3 Калий (гиперкалиемия и гипокалиемия) Калий – главный внутриклеточный катион
- •Уровень калия в плазме – важный клинический показатель
- •1.4.4 Кальций (гиперкальциемия и гипокальциемия)
- •1.4.5 Неорганический фосфат (гиперфосфатемия и гипофосфатемия)
- •1.4.6 Магний (гипермагниемия и гипомагниемия)
- •1.5 Способы оценки и коррекции нарушений электролитного и водного обмена
Механизмы и причины нарушения кос.
1.2.1 Респираторный ацидоз и алкалоз
Эндогенные нарушения чаще всего встречаются в клинической практике, т.к. при многих расстройствах жизнедеятельности организма нарушаются как функции буферных систем, так и физиологических механизмов поддержания КОС на оптимальном уровне.
Экзогенные причины нарушений КОС возникают в результате поступления в организм веществ кислого или щелочного характера: лекарственные средства, токсические вещества, продукты питания.
Ацидоз – типовая форма нарушений КОС организма, характеризующаяся абсолютным или относительным избытком во внеклеточной жидкости и жидкой части крови концентрации протонов Н+ и снижением в них содержания гидрокарбонатного аниона НСО3-.
Алкалоз – типовая форма нарушений КОС организма, характеризующаяся абсолютным или относительным избытком во внеклеточной жидкости и жидкой части крови гидрокарбонатных анионов НСО3- и одновременным снижением в них концентрации протонов Н+.
Респираторный ацидоз. Характеризуется повышением концентрации Н+ в крови вследствие накопления в крови углекислоты (гиперкапнии). Причины: 1) высокая концентрация СО2 во вдыхаемом воздухе; 2) угнетение дыхательного центра; 3) нарушение проходимости дыхательных путей; 4) нарушения дыхательной функции лёгких (пневмония, пневмоторакс, отёк лёгких); 5) нарушения кровообращения.
Ухудшение вентиляции лёгких вызывает задержку СО2 в организме. Гиперкапния и гипоксия приводят к повышению АД за счёт возбуждения сосудодвигательного центра (развивается спазм артериол). Отмечается увеличение ЧД, ЧСС, МОК; могут возникнуть аритмии, беспокойство, наступить кома.
Принципы коррекции. Лечение направлено на ликвидацию или уменьшение дыхательной недостаточности (восстановление проходимости дыхательных путей), оптимизацию периферического кровообращения.
Респираторный алкалоз. Является следствием альвеолярной гипервентиляции и гипокапнии (снижение рСО2 ниже 35 мм рт.ст.). Причины: 1) гипервентиляция при гипоксии (пневмония, сердечная недостаточность, астма), пребывание на высокогорье; 2) стимуляция дыхательного центра (инсульт, опухоль, отравление окисью углерода).
Снижение рСО2 ведёт к падению АД, спазму артерий мозга, коллапсу. Развивающаяся в условиях алкалоза гипокальциемия становится причиной повышения нервно-мышечной возбудимости и может приводить к судорожным явлениям (тетании). У пациентов отмечаются беспокойство, головокружение, спутанность сознания, обмороки.
Принципы коррекции. Устранение гипервентиляции.
1.2.2 Метаболические ацидоз и алкалоз
Метаболический ацидоз. Причины: 1) повышение уровня ПВК в тканях, поражения печени, усиленная физическая нагрузка, инфекции; 2) кетоацидоз (СД 1 типа, осложнённый кетозом, голодание, нарушение функций печени, алкогольная интоксикация).
Метаболический алкалоз. Причины: 1) первичный альдостеронизм, возникающий при опухолях или гиперплазии клубочковой зоны коры надпочечников; 2) вторичный гиперальдостеронизм (стимуляция продукции альдостерона клубочковой зоны коры надпочечников, воздействиями вненадпочечникового происхождения, т.е. вторично); 3) гипофункция паращитовидных желез (ведёт к снижению концентрации Са2+ в крови – гипокальциемия, и увеличению Nа2НРО4 – гиперфосфаиемия).