Нарушения чувствительности

Атаксии:

1. Вестибулярная

   1. Системное головокружение

      1. Вращение предметов

      2. Вращение себя

   2. Потеря равновесия

   3. Нистагм (горизонтальный)

   4. Тошнота и рвота

2. Мозжечковая

3. Сенситивная (заднестолбовая)

4. Лобная (апраксия)

Вестибулярная атаксия развивается при:

1. Болезнь Меньера. Снижение слуха. Вестибулопатические кризы (системное головокружение, потеря равновесия, тошнота, рвота, горизонтальный нистагм). Рецидивирующее заболевание. Заболевание обусловлено водянкой лабиринта. Лечение: бессолевая диета, препараты, направленные на вестибулярные анализаторы (бетасерк), антидепрессанты, седативные. Иногда – хирургическое лечение путем дренирования лабиринта и удаления избыточного количества эндолимфы или удалением VIIIчерепного нерва.

2. Меньероформные синдромы

   1. Вирусные лабиринтиты

   2. Травматическая вестибулопатия

   3. Алкогольная вестибулопатия

   4. Доброкачественное позиционное головокружение

      1. несколько секунд

      2. пожилые люди

      3. изменения отолитов

      4. не требует лечения

      5. избегать положения головы, в котором это возникает

   5. Психогенное головокружение (чисто субъективные жалобы)

   6. «Болезнь движения»

      1. Морская болезнь

      2. Воздушная болезнь

      3. Космическая болезнь

Невринома VIII нерва– опухоль заднечерепной ямки. Это маленькое пространство, ограниченное костями черепа и мозжечковым наметом. В этом пространстве расположены основные ликворовыводящие пути. Любая +ткань в этой ямке быстро приводит к повышению давления ликвора в желудочках мозга (гипертензионный синдром) – жесточайшая головная боль, рвота, застойные диски глазных нервов. Значительное повышение внутричерепного давления может привести к развитию синдрома вклинения (ущемление ствола мозга мозжечком в большом затылочном отверстии). Вовлекается лицевой нерв. Изменяется форма лица, парез мышц лица. Операция удаления опухоли технически сложна и может сопровождаться резекцией полушария мозжечка, т.е. после операции развивается атаксия мозжечка, которая, однако, хорошо поддается лечению (перевод функций на оставшееся полушарие мозжечка).

При периферических поражениях нистагм однонаправленный, а при поражении ствола мозга нистагм разнонаправленный.

Опухоли ствола, рассеянный склероз.

Основные симптомы поражения мозжечка.

1. Дискоординация и мимопопадание в координаторных пробах

2. Неустойчивость в позе Ромберга как с открытыми, так и с закрытыми глазами

3. Дисдиадохокинез – невозможность совершать одновременно синхронные движения.

4. Горизонтальный нистагм

5. Интенционный тремор

6. Скандированная речь (мозжечковая дизартрия) – отрывистая, по слогам.

7. Симптом «обратного толчка»

8. Гиперметрия

9. Дисметрия

10. Асинергия Бабинского

Основные заболевания, при которых встречается мозжечковый синдром

1. Опухоли мозжечка

2. Нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе

3. Рассеянный склероз

4. Спинно-церебеллярные дегенерации

Сенситивная атаксия

1. Атаксия при закрывании глаз и усиливающаяся в темноте

2. Штампующая походка

3. Положительная проба Ромберга

4. Псевдоатетоз в руках (шевеление рук при закрытии глаз)

5. Вторичный астереогноз (не различает предмет на ощупь)

Лобная атаксия (апраксия).

1. Астазия (нарушение стояния)

2. Абазия (нарушение ходьбы)

Основные заболевания, при которых развивается лобная апраксия

1. Нормотензивная гидроцефалия (синдром Хоакима-Адамса)

   1. Лобная апраксия

   2. Деменция

   3. Тазовые нарушения

2. Болезнь Бинсвангера

3. Последствия повторных ОНМК

4. Опухоли лобной доли

Вестибулярная атаксии	Мозжечковая атаксия	Сенситивная атаксия
Системное головокружение	Одинакова при открытых и закрытых глазах	Усиливается при закрывании глаз
Тошнота и рвота	Сопровождается другими симптомами поражения мозжечка	Нарушена глубокая чувствительность
Падение в сторону пораженного лабиринта	При поражении полушария мозжечка возникает гомолатерално	При одностороннем поражении задних столбов симптоматика гомолатеральна
Нистагм может быть разной направленности, спонтанный	Нистагм горизонтальный, возникает при движении глаз	Может сопровождаться псевдоатетозом и вторичным астереогнозом