- •1.Организация акушерско-гинекологической помощи в стране.
- •2. Нарушение сократительной деятельности матки. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •1. Первичная слабость родовой деятельности:
- •2. Вторичная слабость родовой деятельности:
- •3. Другие виды слабости родовой деятельности:
- •3. Строение и размеры женского таза. Тазоизмерение. Приемы наружного акушерского исследования.
- •4 Классические плоскости.
- •1.Организация акушерской помощи жительницам сельской местности.
- •2. Заболевания почек и беременность. Особенности ведения беременности и родов. Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •3. Строение костей, окружности, размеры головки доношенного плода.
- •1. Основы законодательства по охране материнства и детства.
- •2. Гипертоническая болезнь и беременность. Ведение беременности и родов. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •3.Плоскости малого таза, размеры, определение истинной конъюгаты.
- •4 Классические плоскости.
- •1. Охрана труда женщин на производстве.
- •2. Сахарный диабет и беременность. Ведение беременности и родов. Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •1.Влияние вредных факторов окружающей среды, производственных вредностей и вредных привычек на беременность и плод.
- •2. Анемии и беременность Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, ведение беременности и родов. Анемия и беременность.
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •3. Передний вид затылочного предлежания. Биомеханизм родов.
- •1. Перинатальная смертность. Структура. Пути снижения.
- •2. Анатомически узкий таз. Классификация по форме и степени сужения, методы диагностики, ведение родов, профилактика осложнений. Анатомически узкий таз.
- •Асфиксия.
- •1. Материнская смертность. Структура. Пути снижения.
- •2. Общеравномерносуженный таз. Виды, диагностика, биомеханизм родов.
- •3. План ведения родов при сахарном диабете.
- •1. Диспансерное наблюдение за беременными в женской консультации. Основные качественные показатели работы женской консультации. Приказ № 50.
- •2. Поперечносуженный таз. Виды, диагностика, биомеханизм родов, ведение родов, профилактика осложнений.
- •3. Влагалищное исследование в родах. Показания, методика выполнения.
- •1. Группа риска по кровотечениию в родах. Профилактика кровотечений в женской консультации и родильном доме.
- •2. Плоский таз, виды. Диагностика, биомеханизм родов, ведение родов, профилактика осложнений.
- •3. Ручное обследование полости матки. Показания, техника выполнения.
- •1. Роль женской консультации в профилактике послеродовых септических осложнений.
- •2. Клинически узкий таз. Классификация, механизм возникновения, клиника, диагностика, ведение родов, профилактика осложнений. Группы риска.
- •3. Ведение первого периода родов.
- •1. Роль женской консультации в профилактике гестоза. Группы риска по развитию гестоз.
- •2. Переношенная беременность Этиология, патогенез, диагностика, ведение родов, профилактика осложнений.
- •3. Задний вид затылочного предлежания. Биомеханизм родов.
- •1. Пренатальные факторы риска. Группы риска по осложнениям беременности и родов.
- •2. Многоплодная беременность. Клиника, диагностика, течение беременности, ведение родов. Многоплодная беременность.
- •3. Понятие о зрелости новорожденного. Признаки зрелости.
- •1.Физиопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •2. Неправильные положения плода. Виды, диагностика, ведение беременности и родов, профилактика осложнений.
- •3. Ведение второго, третьего периодов родов.
- •1. Гигиена и диета беременных. Влияние диеты на плод...
- •2. Тазовые предлежания. Классификация, этиология, диагностика, ведение беременности и родов, профилактика Тазовое предлежание.
- •3.Ручное отделение плаценты. Показания, техника выполнения.
- •1.Строение и функция плаценты
- •2. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Этиология, патогенез, клиника, иагностика, лечение, профилактика. Гемолитическая болезнь плода.
- •3. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях. Показания, техника выполнения, профилактика осложнений.
- •1. Toпография тазовых органов женщины (мышцы, связки, клетчатка, брюшина).
- •2. Невынашивание беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •1.1. Генетические причины невынашивания беременности
- •3. Эпизиотомия. Показания, техника выполнения. Эпизиотомия.
- •1. Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система половых органов женщины.
- •2. Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Показания к ранней амниотомии. Техника выполнения. Амниотомия.
- •1. Тазовое дно. Анатомическое строение.
- •2. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Гемотрансфузия в акушерстве. Показания, условия подготовка, осложнения. Аутодонорство.
- •1. Организация работы и основные качественные показатели акушерского стационара. Приказ 345.
- •2. Преэклампсия средней степени тяжести. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Первичная обработка новорожденного.
- •1. Санитарно-эпидемиологический режим родильного отделения.
- •2.Тяжелая преэклампсия. Патогенез, клиника, экстренная помощь, родоразрешение.
- •3. Признаки отделения плаценты. Приемы рождения отделившегося последа.
- •1. Санитарно - эпидемиологический режим послеродового отделения.
- •2. Эклампсия при беременности, в родах, после родов. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Механизм отделения плаценты. Допустимая кровопотеря. Профилактика кровотечения в родах.
- •1. Планирование семьи. Классификация контрацептивов, механизм действия, показания, противопоказания. Диспансерное наблюдение.
- •2. Внутриутробное инфицирование, влияние на беременность и плод. Профилактика внутриутробных инфекции в женской консультации.
- •3. Акушерские щипцы. Показания, условия, техника выполнения, профилактика осложнений. Акушерские щипцы.
- •2. Аномалии прикрепления плаценты. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Акушерское пособие во втором периоде родов (передний вид затылочного предлежания).
- •1. Подготовка организма к родам. Определение готовности к родам.
- •2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение, родоразрешение.
- •3. Разрывы промежности, влагалища и шейки матки. Этиология, классификация, диагностика, методика ушивания. Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •1. Методы наружного акушерского исследования беременных. Диагностика поздних сроков беременности. Членорасположение плода, положение, вид, предлежание.
- •2. Первый и второй периоды родов. Физиологическое течение. Осложнения, их профилактика.
- •3. Лактационный мастит. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •1. Критические периоды в развитии эмбриона и плода.
- •2. Последовый и ранний послеродовый периоды родов. Физиологическое течение, ведение.
- •3. Анатомо-физиологические особенности новорожденных. Уход за новорожденными.
- •1. Задержка развития плода. Методы диагностики состояния плода.
- •2. Ранний гестоз. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Атипические формы.
- •3. Показания к приему и переводу рожениц и родильниц в обсервационное отделение.
- •1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:
- •2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
- •1. Околоплодные воды, состав, количество, физиологическое значение.
- •2. Преждевременные роды. Этиология, клиника, диагностика, лечение, ведение родов, профилактика.
- •3. Родовой травматизм новорожденных. Причины, диагностика, лечение, профилактика. Родовая травма.
- •1. Современное представление о причинах наступления родовой деятельности.
- •2. Пороки сердца и беременность. Особенности ведения беременности и родов.
- •3. Недоношенный ребенок. Анатомо - физиологические особенности. Уход за недоношенными детьми. Недоношенный ребенок.
- •1. Клиника нормальных родов и управление родовым актом.
- •2. Патологический прелиминарный период. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Определение массы плода. Значение антропометрических данных плода для исхода беременности и родов.
- •1. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Этиология, патогенез, особенности течения в современных условиях. Диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Экстренная помощь и интенсивная терапия при эклампсии.
- •1. Послеродовый сепсис. Клинические формы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •2.Дискоординированная родовая деятельность. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. План ведения преждевременных родов.
- •1. Септический шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.
- •2.Разрывы матки. Этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика. Разрыв матки.
- •3. План ведения родов при пороках сердца.
- •1. Анаэробный сепсис. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Гипоксия плода в родах. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •3. План ведения родов при гипертензии.
- •1. Гестоз. Современные представления об этиологии и патогенезе Классификация. Профилактика гестозов.
- •2. Кровотечения в последовом периоде. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Условия выполнения кесарева сечения. Профилактика септических осложнений.
- •1. Тромбоэмболические осложнения в акушерстве. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Предлежание плаценты. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Ведение беременности и родов.
- •3. План ведения родов при тазовых предлежаниях.
- •2. Кровотечения в раннем и позднем послеродовом периодах. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3 Методы обезболивания в родах. Профилактика нарушений сократительной деятельности матки в родах.
- •1. Геморрагический шок. Степени тяжести. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Геморрагический шок.
- •3. Ручные пособия при тазовых, предлежаниях по Цовьянову. Показания, техника выполнения.
- •2. Эндометрит после родов. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Признаки несостоятельности рубца. Рубец на матке после кс.
- •1. Фетоплацентарная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •2. Кесарево сечение, показания, условия, противопоказания, методы выполнения операции.
1. Планирование семьи. Классификация контрацептивов, механизм действия, показания, противопоказания. Диспансерное наблюдение.
Несмотря на достигнутый прогресс в технологии контрацепции второй половины XX столетия, планирование семьи остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. В 1952 г. была создана Международная Федерация планирования семьи (МФПС), являющаяся крупнейшей неправительственной организацией, имеющей консультативный статус при экономическом и социальном совете ООН. МФПС охватывает своей деятельностью более 134 стран мира, в которых созданы службы планирования семьи. "Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач:
избежать наступления нежелательной беременности;
иметь только желанных детей;
регулировать интервал... между беременностями;
контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;
устанавливать число детей в семье.
Практическому решению этих задач служат санитарное просвящение и консультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генетическое консультирование. Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%.
Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом:
традиционные методы контрацепции:
барьерные (или механические),
спермициды (или химические),
ритмические (или биологические),
прерванное половое сношение;
современные методы контрацепции:
внутриматочная,
гормональная.
Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью. Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям:
обладать высокой контрацептивной эффективностью, не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера, не иметь тератогенного действия на последующее потомство, быть простыми в употреблении, обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность), являться доступными и недорогими, а также эстетичными и конфиденциальными. Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который расчитывают по формуле:
R = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)
Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства. КОК:
Механизм действия оральных контрацептивов заключается в подавлении гонадотропной функции гипоталамо - гипофизарной системы, включая в себя торможение синтеза ЛГ и ФСГ, что приводит к блоку овуляции. Прогестагенный компонент оральных контрацептивов, воздействуя на цервикальную слизь, значительно повышает вязкость последней, делая пассаж сперматозоидов практически невозможным. Одновременно с этим в эндометрии наблюдаются мозаичные изменения, он претерпевает секреторную трансформацию, переходит в состояние "Гранулярной регрессии", что затрудняет оплодотворение.
Противопоказания
Беременность или подозрение на беременность
Грудное вскармливание считалось противопоказанием в 70х годах 20го века, считалось, что гормональные препараты могут уменьшить количество молока, однако возможен приём мини-пили. В данный момент комбинированные оральные контрацептивы можно принимать после того, как лактация установилась[15]
Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инфаркт, инсульт)
КОК противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет
Диабет
При сильных мигренях и повышенном артериальном давлении
Рак молочной железы
Внутриматочные:
Механизм контрацептивного действия гормон-содержащей внутриматочной системы достигается следующими путями:
1. Предупреждение пролиферации эндометрия [17] Внутриматочное введение ЛНГ подавляет рост эндометрия [5]. Через несколько недель после введения Мирены в полость матки, железы эндометрия начинают атрофироваться, строма отекает, слизистая истончается и эпителий становится неактивным. Сосудистые изменения характеризуются истончением стенок артерий, супрессией спиральных артериол и капиллярным тромбозом [17]. Воспалительная реакция характеризуется повышением содержания нейтрофилов, лимфоцитов, плазменных клеток и макрофагов. Может иметь место некроз стромы.
Морфологичекие изменения эндометрия формируются к 3 циклу после введения и остаются постоянными в течение всего периода использования [11]. Как результат супрессии, вызванной локальным действием гестагена, эндометрий становится резистентным к действию эстрогенов. Поэтому менструальная кровопотеря значительно уменьшается или может прекратиться.
После удаления гестаген-содержащей внутриматочной системы, морфологические изменения эндометрия возвращаются к исходным и через месяц менструальный цикл восстанавливается [10].
2. Увеличение вязкости цервикальной слизи [9]Barbosa et аl. (1990) предположили, что продукция цервикальной слизи под действием ЛНГ уменьшается [5]. Дальнейшие исследования показали, что повышение вязкости цервикальной слизи происходит за счет увеличения содержания в ней муцина, альбумина и IgG. Вследствие чего, пассаж и миграция сперматозоидов через матку и фаллопиевы трубы снижается или становится невозможной [9].
Также есть основания полагать, что ЛНГ или его метаболиты способны оказывать прямое воздействие на сперматозоиды, изменяя их функциональную способность.
3. Подавление овуляцииПосле введения ВМС происходят изменения функции яичников, хотя через год использования в большинстве случаев (85%) сохраняются овуляторные циклы [3].
Влияние ЛНГ на функцию яичников индивидуально и зависит от уровня гормона в плазме [10]. Так, после введения Мирены 20 мкг ЛНГ ежедневно освобождается. Измерение концентрации эстрадиола и прогестерона показало, что большинство женщин, использующих ВМГС Мирену, имеют нормальные овуляторные циклы.
В случаях ановуляции ингибируется продукция эстрадиола, а при сохраненной овуляции контрацептивный эффект дополняется формированием неполноценной лютеиновой фазы [5].
К уменьшению менструальной кровопотери приводит формирование тонкого эндометрия, резистентного к стимуляции эстрогенами.
Показания:
контрацепция (предупреждение беременности);
меноррагия (чрезмерное менструальное кровотечение);
защита от гиперплазии эндометрия во время проведения заместительной терапии эстрогенами.
Противопоказания:Мирену не следует использовать при любом из перечисленных ниже состояний:
установленная или предполагаемая беременность;
рак матки или шейки матки или подозрение на него;
дисплазия шейки матки с атипией (изменения клеток шейки матки);
аномалии шейки или тела матки, в т.ч. обусловленные фибромиомой, ведущие к деформации полости матки;
влагалищное кровотечение неясного происхождения;
воспалительные заболевания органов малого таза;
инфекции нижних отделов мочеполового тракта;
цервицит (инфекция шейки матки);
послеродовый эндометрит (послеродовая инфекция матки);
инфекция матки после аборта (септический выкидыш) в течение 3 последних месяцев;
заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к инфекциям;
острые заболевания или опухоли печени;
рак молочной железы;
индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) компонентов ВМС Мирена.
КОК
При пользовании КОК рекомендуется посещать врачебный кабинет ежегодно. Через 3 месяца после начала приема КОК женщине настоятельно рекомендуется нанести повторный визит к врачу.
Женщине рекомендуется обращаться к врачу в любое время при возникновении каких-либо побочных эффектов или других проблем, связанных с приемом контрацептива, либо если она изъявит желание сменить данный метод контрацепции на другой.
ВМС
Женщине рекомендуется показаться врачу после завершения первого месячного цикла или через 3-6 недель после установки ВМС.
Женщине рекомендуется обращаться к врачу в любое время при возникновении каких-либо побочных эффектов или других проблем, связанных с приемом контрацептива, либо если она изъявит желание сменить данный метод контрацепции на другой.
Если для данного класса ВМС характерна высокая частота самопроизвольного изгнания из полости матки, то в этом случае женщине может потребоваться посещать кабинет врача более часто. Женщине следует вновь посетить врачебный кабинет по истечении срока службы спирали.