- •Івано-франківський державний медичний університет
- •2005 Pars officialis
- •Querelle aegroti
- •Anamnesis morbi
- •Анамнез по органах і системах
- •Органи внутрішньої секреції
- •Anamnesis vitae
- •Status praesens objectivus
- •Межі серцевої тупості:
- •Розміри печінки по Курлову:
- •Diagnosis praeliminaris
- •Methodes inquirendi
- •Shema curationis
- •Curatio aegroti nostrae
- •Diagnosis differentialis
- •2.2.Хвороба Іценко-Кушинга
- •2.3. Синдром Іценко-Кушинга
- •Diagnosis clinica
- •Пат анатомічне дослідження.
- •Decursus morbi
- •Epicrisis
- •Series literature
Shema curationis
Основні принципи та методи лікування хворих на цукровий діабет:
стійка компенсація цукрового діабету;
досягнення працездатності;
підтримання нормальної маси тіла;
профілактика гострих і хронічних інфекцій.
Дієтотерапія:
повноцінний фізіологічний склад харчових ін градієнтів;
співвідношення білків, жирів і вуглеводів – 1:0,75:3,5;
розрахунок добової енергетичної цінності їжі залежно від виду роботи:
легка фізична праця – 40 ккал/кг маси;
середня – 50 ккал/кг маси;
важка – 60 ккал/кг маси;
виключення легкозасвоюваних вуглеводів (цукри: сахароза, глюкоза, лактоза, фруктоза). З їжі виключають: мед, ізюм, виноград, інжир, дині, груші, абрикоси, банани. Використовувати треба цукрозамінники;
обмеження тваринних жирів;
суворий режим прийому їжі (5 р/д) по годинах;
Пероральні цукрознижуючі препарати – сульфаніламіди:
перша генерація:
Талбутамід (бутамід, орабет) – дія 10 год., по 0,5 г 2-3 р/д;
Карбутамід (букарбан, ораніл ) – дія до 24 год., по 0,5 г 2-3 р/д;
Хлорпропамід (діабенезе) – 0,25 г, добова доза 0,5 г
друга генерація – похідні сульфанілсечовини
Маніліл, по 0,005 г / д – немає побічного впливу, тривалість дії 12 год.;
Глюренон по 0,03 г / д – виводиться в основному через кишечник, діє 8 год.;
Предіан по 0,08 г 2-3 р/д, має ще ангіопротекторну дію.
Механізм дії полягає в стимуляції β-клітин, потенціюванні дії екзо- і ендогенного інсуліну шляхом гальмування активності інсулінази.
Покази: вік > 45 р., за відсутності кетоацедозу, цукровий діабет ІІ типу.
Протипокази: кетоацедоз, кома, вагітність, пологи, лактація, ураження печінки, нефропатія ІІІ стадії, анемія, лейкопенія, дитячий і підлітковий вік.
Бігуаніди:
І група – Диботин, фенформін ( по 0,025 г, 2-3 р/д);
ІІ група – Адебіт, глібутид, силубін, (по 0,05 г, 2-3 р/д)
Механізм дії: підвищення утилізації глюкози периферійними тканинами, пригнічення всмоктування глюкоз, гальмування ліпогенезу, зниження апетиту, зменшення холестерину.
Покази: цукровий діабет середньої тяжкості у повних людей.
Інсулінотерапія:
Механізм дії:
забезпечує вхід глюкози в клітини за рахунок дисульфідного містка;
стимулює ключові ферменти гліколізу;
поліпшує синтез глікогену, білка з амінокислот;
пригнічує ліполіз.
Розрахунок добової дози проводять:
за рівнем глюкози в крові – концентрацію глюкози (в ммоль/л) подвоюють;
за рівнем глюкози в сечі – на кожні 4 г глюкози 1 ОД інсуліну;
За тривалістю дії розрізняють інсуліни:
короткої дії (Ектрапід, ілетин-регуляр, інсурап, хумулін-Р, інсулін-Н,). Початок дії спостерігають через 30 хв, max. 3-я год., тривалість 6-8 год.
середньої тривалості дії (Семіленд, В-інсулін, хумодар-В,), початок дії через годину, max. 6-7 година, тривалість дії 12 год.;
довготривалої дії (Ультраленте, ультратард, базал, глікозид, глінізид), початок дії через 6-7 год., max. 12-13 год., тривалість 24-30 год.;
комбіновані інсуліни (Інсулонг, ленте, НПХ, депот-інсулін,) початок дії через 1-1,5 год., max. 8-10 год., тривалість 18-24 год.
Інсуліни для шприц-ручок містять 100 ОД (Хоморап, хомофан, протофан).
Ускладнення інсулінотерпії:
гіпоглікемія,
ліподистрофія,
інсулінорезистентність,
логічні реакції.
Інші лікувальні фактори:
дія на порушений жировий обмін:
ліпотропні препарати (ліпоєва кислота, по 0,025 3 р/д, метіонін по 0,5 3 р/д);
гіполіпідемічні препарати (Нікотинова кислота, холестерамні);
вітамінотерапія:
вітаміни групи В (Тіамін, піридоксин, ціанокоболамін,);
аскорбінова кислота;
вітамін РР (Пантотенова кислота).
для профілактики і лікування кетоацедозу:
кокарбоксилаза, як кофермент, що бере участь в регуляції вуглеводного обміну, позитивно впливає на тканинне дихання
дія на білковий обмін:
анаболічні стероїд
переливання кровозамінників, альбуміну, плазми крові.
дія на мінеральний обмін:
солі калію: Панангін – 1 т 3 р/д, каліюоротат.
Лікування ускладнень:
Лідази – 0,1 г розчинити в 0,1 мл 0,5 % р-ну глюкози – електрофорез. Для розсмоктування випинальних крововиливів;
Солкосерил – 2 мл в/м, покращує утилізацію О2 в тканинах;
Гепарин – 3,000 – 5,000 ОД, антикоагулянт, покращує ліпідний обмін, знижує рівень глікемії;
Спленін – 2 мл в/м, 2 р/д;
Гемодез - в/в, дезінтоксикація,
Перентал – 5 мл в/м, при ангіоретинопатії, облітеруючих ураженнях судин, церебральних розладах кровообігу.
Санаторно-курортне лікування:
Трускавець, Миргород.
Більшості хворих показано масаж, аеротерапія, сонячні ванни. При недостатності природних факторів добавляється фізіопроцедури (душ, теплові процедури, електро- і світлолікування).