Ситуаційні задачі №2 модуль
.doc
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||||||
|
Ситуаційна задача 2.1.
У хворого Н., 35 років, що хворіє на хронічний гломерулонефрит, вночі раптом виник напад задишки, до якої швидко приєднався клекіт в грудях, кашель. Сімейний лікар виявив, що стан хворого важкий, шкіра холодна і волога, в легенях на всьому протязі вологі різнокаліберні хрипи. Тони серця: протодіастолічний ритм галопу, 140 уд/хв., АТ – 80/50 мм.рт.ст. (зазвичай АТ у нього 180/125 мм.рт.ст.). ЕхоКГ: ФВ – 27%. ЕКГ: TV2>TV5, TV1>TV6. З амбулаторної карти: швидкість клубочкової фільтрації 23 мл/хв; аналіз сечі: питома вага 1001-1005, білок 376 мг/добу, еритроцитів 12-15 в полі зору, лейкоцитів 3-5 в полі зору. Поставте діагноз хворому Н. і визначте об'єм екстренної медичної допомоги. Діагноз:Хронічна хвороба нирок.Хронічний гломерулонефрит з сечовим синдромом, гіпертензивна стадія. Гостра серцева недостатність, альвеолярний набряк легень, Killip-IV, Forrester-IV.
Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворому Н.?
|
||||||||||
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||||||
|
Ситуаційна задача 2.2.
Хвора М., 75 років, тривалий час хворіє на артеріальну гіпертонію та цукровий діабет ІІ типу (інсуліннезалежний). Рівень глікемії (7-8 ммоль/л) контролює діабетоном (90 мг/добу) та сіофором (1000 мг/добу). Сьогодні зранку у хворої М. з'явився сильний біль спочатку у ділянці потилиці, а відтак у скронях та над очима. Біль супроводиться запамороченням, світлобоязню, нудотою. В легенях – ослаблене везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, ЧСС – 98 уд/хв., акцент ІІ тона над аортою, АТ – 200/115 мм.рт.ст. (зазвичай АТ – 160/100 мм.рт.ст.). ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка 7,2 см, концентрична ГЛШ, ФВ=45%.
Діагноз: Гіпертензивна хвороба ІІ стадія, ІІІ ступінь, ризик 3. Неускладнений гіпертензивний церебральний (ангіогіпотонічний) криз. Цукровий діабет, середньої важкості, інсуліннезалежний, субкомпенсований.
Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворій М.?
|
||||||||||
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||||||
|
Ситуаційна задача 2.3. Хворий Н., 73 років, який 3 роки тому назад переніс інфаркт міокарда- (STEMI з локалізацією у базальних і середніх переднє-бічних сегментах лівого шлуночка), доставлений приватним транспортом до сімейного лікаря із скаргами на часті напади задухи та кашлю з виділенням пінистого рожевого кольору харкотиння. Лікар звернув увагу, що хворий намагається бути в положенні сидячи, має сіре обличчя, шкіра холодна, суха. В легенях – ослаблене везикулярне дихання, вологі дрібно- та середньоміхурцеві хрипи, які прослуховуються на понад 50% площі легень. Серце: тони ослаблені, над верхівкою та у V точці прослуховується протодіастолічний ритм галопу, ЧСС – 115 уд/хв, АТ – 125/78 мм.рт.ст. ЕКГ: ритм синусовий, правильний з частотою 115 уд/хв, у відведеннях V5-V6 реєструються комплекси QS з елевацією сегмента ST на 12-20 мм над ізолінією з від'ємним зубцем T. В порівнянні з попередніми електрокардіограмами динаміки немає. ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка – 8,3 см, зона акінезії займає переднє-бічні базальні, середні та верхівковий сегменти лівого шлуночка (4.2, 8.9,14.) ФВ – 37%. Рівень серцевого Тропоніну І дорівнює 0,05 нг/м. Діагноз: ІХС: ішемічна кардіоміопатія (STEMI QS в переднє-бічних базальних, середніх та верхівкових сегментах лівого шлуночка, 2002). Хронічна аневризма лівого шлуночка. Гостра декомпенсаційна серцева недостатність, Killip-ІІІ, Forrester-III. ХСН ІІА стадія, із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, ІІІ ФК (NYNA).
Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворому Н.?
|
||||||||||
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||
|
Ситуаційна задача 2.4.
Хворий Б., 63 років, йдучи вулицею, раптово відчув загальну слабість, а через 1-2 секунди впав, втративши свідомість. Через декілька секунд припинилось дихання. Випадковими двома чоловіками хворий Б. доставлений у приймальний покій сільської лікарні, лікар якої, оглянувши хворого, поставив наступний діагноз.
Діагноз: Раптова кардіальна смерть (фібриляція шлуночків).
Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворому Б.?
|
||||||
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||
|
Ситуаційна задача 2.5.
Хворий Л., 47 років, знаходиться на "Д" – обліку у лікаря сільської амбулаторії сімейної медицини з приводу ідіопатичної дилатаційної кардіоміопатії. Під час чергового огляду лікарем в амбулаторії сімейної медицини раптом почалось сильне серцебиття, він зблід, через 5 секунд став синім, зник пульс на сонних артеріях, АТ перестав визначатись, самостійне дихання відсутнє. На екрані цифрового електрокардіографа дрібнохвиляста лінія.
Діагноз: Раптова кардіальна смерть (фібриляція шлуночків).
Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворому Л.?
|
||||||
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||
|
Ситуаційна задача 2.6.
Лікар сільської амбулаторії сімейної медицини призначив обстеження хворому Н., 18 років, якого призвали на дійсну строкову військову службу. Під час забору крові з вени йому стало погано: з'явилось запаморочення, потемніло в очах, з'явився дзвін у вухах, посилилось потовиділення, оніміли кінцівки. Шкіра враз стала блідою, вкрилась рясним холодним потом. Пульс – 55 уд/хв, слабого наповнення. АТ – 70/40 мм.рт.ст. Зіниці широкі, реагують на світло, сухожилкові рефлекси в нормі.
Діагноз: Гостра судинна недостатність (ваго-вагальний колапс).
Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворому Н.?
|
||||||
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||
|
Ситуаційна задача 2.7. В палату денного стаціонару амбулаторії сімейної медицини поступила хвора З., 49 років, яка 15 років хворіє на дифузний токсичний зоб, з приводу якого постійно отримує мерказоліл (згідно рекомендацій ендокринолога) Два дні тому назад стан її погіршився: посилились серцебиття, аритмія, задишка, збільшився набряк гомілок та стіп. АТ – 160/50 мм.рт.ст. Живіт м'який, нижній край печінки на 7 см виступає з-під краю ребрової дуги по l.medioclavicularis dextra. ЕКГ: фібриляція передсердь з прискореним проведенням імпульсів шлуночків – 170 імп/хв. ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка – 8,3 см, правого – 4,5 см, лівого передсердя – 5,7 см; товщина задньої стінки лівого шлуночка – 0,57 см, міжшлуночкової перетинки – 0,6 см; ФВ – 20%. Діагноз: Дифузний токсичний зоб, важка форма. Гіпертиреоїдна кардіоміопатія. Пароксизм фібриляції передсердь. ХСН IIA стадія із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, III ФК. Тиреотоксичний криз. Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворій З.?
|
||||||
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||
|
Ситуаційна задача 2.8.
Випускниця гімназії Х., 18 років, підчас складання випускного іспиту раптово втратила свідомість. Шкільний лікар, який оглянув хвору, знайшов її блідою, з помірно розширеними зіницями, що добре реагують на світло. Дихання збережене, але поверхневе, 27/хв. Пульс слабого наповнення, тони серця ритмічні, ЧСС – 127 уд/хв. АТ – 80/40 мм.рт.ст.
Діагноз: Колаптоїдний стан: зомління.
Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворій Х.?
|
||||||
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||
|
Ситуаційна задача 2.9. Хворий Б., 57 років, звернувся до лікаря станції швидкої медичної допомоги з приводу сильного пекучого болю в грудях, який не вщухає упродовж 3х годин. Біль вдалось подолати внутрішньовенним уведенням 4 мл 1% розчину морфіну, розведеного у 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду. На момент поступлення у лікарню минуло 4 години. Об'єктивно. Загальний стан важкий. Шкіра холодна, суха. Тони серця: протодіастолічний ритм галопу. Пульс – 126 уд/хв. АТ – 98/59 мм.рт.ст. Турбує задишка, серцебиття, кашель. В легенях ослаблене везикулярне дихання, вологі дрібноміхурцеві хрипи в нижніх відділах легень. Живіт м'який, неболючий, печінка – біля краю ребрової дуги. ЕКГ: ритм не синусовий, з частотою скорочень шлуночків 200 уд/хв., комплекси QRS широкі – 0,14 с, cегмент ST у V3-V6 над ізолінією на 4-5 мм. Аналіз крові на серцевий тропонін І – 2,3 нг/мл. ЕхоКС: акінезія в базальних та середніх передньо-септальних та верхівково-септальному сегментах ЛШ (1,2, 7,8 та 13 сегменти). Діагноз: ІХС: STEMI – гострий інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST, з локалізацією у базальних та середніх переднє-септальних сегментах лівого шлуночка. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. Гостра серцева недостатність з набряком легень - Т.Killip ІІБ, Forrester-III. Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворомуБ.?
|
||||||
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||
|
Ситуаційна задача 2.10.
Хворий Д., 70 років, подає скарги на сильний біль за грудниною, що триває без перерви біля 5 годин і не вщухає після прийому одна за одною 9 таблеток нітрогліцерину. Лікар, прибувши з ЕКГ-апаратом в оселю хворого, знайшов його дуже блідим і транспортом спеціалізованої кардіологічної бригади швидкої медичної допомоги госпіталізував його у спеціалізовану кардіологічну лікарню. Шкіра хворого холодна і волога. В легенях вологі хрипи на всьому протязі легень. Пульс ниткоподібний, періодично не визначається. На ЕКГ – у відведеннях II, III, aVF, V7-V9 зубець Q глибиною 5 мм, шириною 0,05 с., сегмент ST у цих відведеннях над ізолінією на 7 мм., у відведеннях І, aVL, V3-V6 сегмент ST під ізолінією на 6-7 мм. Через декілька хвилин комплекси QRS зникли зовсім, ЕКГ реєструє ізолінію. Діагноз: ІХС: STEMI - гострий інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST, із локалізацією в базальних та середніх заднє- септальних сегментах лівого шлуночка (09.04.08). Гостра серцева недостатність – кардіогенний шок IV ступеня, Killip - IV, Forrester - IV. Асистолія.
Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворому Д.?
|
||||||
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||
|
Ситуаційна задача 2.11. Хворий Г., 73 років, звернувся за допомогою до лікаря амбулаторії – сімейної медицини у зв'язку з частими нападами втрати свідомості та судом, які тривають до 1-3 хвилин і супроводжуються мимовільним сечопуском. Рік тому назад переніс інфаркт міокарда з локалізацією по нижній стінці лівого шлуночка. Провісників втрати свідомості хворий не відмічає. В момент звернення раптово став блідим, а шкіра-холодною і вологою. Об'єктивно: хворий середнього росту, біомас-індекс 29,9. ЕКГ: інтервали P-P складають – 0,6 с., а R-R – 2,0 с, комплекси QRS деформовані.
Діагноз: Повна дистальна АВ-блокада, синдром Морганьї-Едемса-Стокса.
Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворому Г.?
|
||||||
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра внутрішньої медицини№2
ПІДСУМКОВИЙ МОДУЛЬНИЙ КОНТРОЛЬ Модуль 2 «Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)»
|
||||||
|
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Декан медичного факультету Івано-Франківського національного медичного університету, доцент ________Д.П.Александрук |
|
||||
|
Ситуаційна задача 2.12.
Хворий Г., 52 років скаржиться на сильний біль за грудниною, що триває більше 2 годин, оніміння IV і V пальців лівої кисті, сильний біль по внутрішній поверхні лівої лопатки, задишку. Хворіє на артеріальну гіпертензію, рівень артеріального тиску контролює прийомом 8 мг престаріуму. Зазначені вище ознаки з’явились зненацька сьогодні вранці, після сну. В кардіологічний стаціонар доставлений машиною швидкої допомоги. Об’єктивно. Хворий блідий, шкіра холодна, суха. В легенях ослаблене везикулярне дихання, дрібно-міхурцеві хрипи над всією площею легень. Тони серця ослаблені, ритм неправильний, екстрасистолія (4-5/хв), 109 уд/хв., не ритмічний, протодіастолічний ритм галопу, АТ – 90/60 мм.рт.ст., живіт м’який, не болючий, печінка і селезінка не виступають з-під ребрової дуги. Набряки відсутні. ЕКГ: ритм синусовий, неправильний – лівошлуночкова екстрасистолія; у І, ІІ, aVL, V2-V6 – відведеннях реєструється зубець Q шириною 0,05 с глибиною 4 мм у поєднанні з елевацією сегмента ST на 15-18 мм понад ізолінією, зубець Т не диференціюється. Гемодинаміка: серцевий індекс 1,2 л/хв/м2, тиск заклинення легеневих капілярів- 15 мм рт. ст. Аналіз крові на серцевий тропінін І – 92 нг/мл.
Діагноз: ІХС: STEMI - гострий Q-інфаркт міокарда базальних і середніх передньо-перетинкових і переднє-бічних сегментів лівого шлуночка. Гостра серцева недостатність - Т.Killip - ІV, Forrester - III
Визначте тактику і надання екстренної медичної допомоги хворому Г.?
|
||||||