Тема 20. Інсульти. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика.

Варіант 10

1. Перерахуйте ознаки, характернi для спінального інсульту:

   1. раптовий розвиток вогнищевих симптомiв

   2. відсутність зальномозкових симптомів (головний біль, головокружіння, шум у вухах)

   3. порушення функції черепно-мозкових нервів

   4. порушення свідомості

   5. порушення рухів та чутливості

2. Перерахуйте ознаки крововиливу в шлуночки мозку:

   1. слiпота чи зниження зору

   2. кома

   3. горметонія

   4. монопарези

   5. тільки порушення чутливості

3. Перерахуйте додаткові методи дослідження при iнсультах:

   1. дослідження спинно-мозкової рiдини

   2. МРТ, КТ

   3. електрокардіографія

   4. ультразвукове дослідження черевної порожнини

   5. транскраніальна допплерографія

   6. дуплексне сканування судин шиї

   7. коагулограма, загальний аналіз крові

4. Коли з’являються патологічні зміни на КТ при геморагічному інсульті:

   1. протягом 1 години від початку захворювання

   2. протягом 2-6 годин

   3. протягом 12-24 годин

   4. через тиждень

5. Вкажіть препарати для лікування набряку мозку:

   1. преднізолон, дексазон

   2. димедрол, супрастин

   3. манніт, гліцерин

   4. гепарин

   5. актилізе

   6. вазоактивнi засоби (еуфiлiн, кавiнтон)

   7. ноотропіл, пірацетам

Задачі

19. Хвора Д., 67р. Після роботи на городі впала, втратила свідомість на кілька хвилин. Госпіталізована в неврологічне відділення через 4 години від початку захворювання..

В анамнезі – гіпертонічна хвороба.

Об’єктивно: хвора сонлива, мова сповільнена, скаржиться на сильні головні болі. Згладжена ліва носогубна складка. Активні рухи в лівих кінцівках відсутні. Тонус м’язів в лівих кінцівках знижений. На больові подразнення лівих кінцівок не реагує. Позитивні симптоми орального автоматизму. Сухожильні рефлекси S>D, зліва позитивний симптом Бабінського і Россолімо.

На очному дні – артерії звужені, звивисті, артерії розширені. ЕКГ – гіпертрофія шлуночків.

АТ – 190/90 мм. рт. ст. Пульс – 72 в хвилину, ритмічний.

На КТ – вогнище гіперденсії. Транскраніальна допплерографія – ознаки внутрішньочерепної гіпертензії.

1. Встановіть клінічний діагноз. 2. Призначте лікування.

20. Хворий Д., 67р. Після фізичної праці відчув головний біль, головокружіння, похитування в сторони, впав, втратив свідомість на кілька хвилин. Госпіталізований в неврологічне відділення через кілька години від початку захворювання..

В анамнезі – ІХС, гіпертонічна хвороба.

Об’єктивно: свідомість порушена, хворий виконує лише окремі інструкції, реагує на звертання поворотом голови та очей, але мовному контакту не доступний, сонливий. Опущена права повіка. Зіниці D<S, реакція на світло збережена. Справа енофтальм. Справа не викликається глотковий рефлекс. Згладжена ліва носо-губна складка. Сила в лівих кінцівках знижена до 2-3 балів. Сухожильні рефлекси S>D, зліва позитивний симптом Бабінського і Россолімо. По реакції хворого – лівобічна гемігіпестезія. Поперхування при ковтанні.

На МРТ – вогнище гіподенсії.

Хворий отримує гепарин, аспекард.

1. Встановіть клінічний діагноз, вкажіть синдром та уражену судину. 2. Вкажіть методи контролю антикоагулянтної та антиагрегантної терапії.