VI. Оказание помощи и лечение раненых с повреждениями груди на эмэ. Медицинская сортировка, помощь в части в мирное время.

Первая медицинская помощь (само-и взаимопомощь) на поле боя предусматривает наложение асептической повязки. Раны груди при открытом пневмотораксе закрывают окклюзивной повязкой. Для этого используется клеенчатая оболочка ИПП, которая внутренней стороной накладывается непосредственно на рану, после чего накладывается повязка. Раненым вводят анальгетики, дают внутрь а/б из АИ.

Первая помощь при сдавлении заключается в освобождении от завалов, очищении поллости рта от крови и земли. Раненому придают положение, облегчающее дыхание: откинутая назад голова, разведенные руки, возвышенное положение. Выносят на носилках в полусидячем положении, подкладывая под голову скатку шинели, вещевой мешок.

Доврачебная помощь заключается в исправлении ранее наложенных повязок с использованием больших стерильных повязок (из комплекта Б-1) и в укреплении их при открытом пневмотораксе полосами липкого пластыря, введением обезболивающих, сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков. В случае остановки дыхания в результате асфиксии очищают рот от слизи, крови и земли, прибегают к искусственному дыханию с использованием S-образной трубки или дыхательной трубки с клапаном (ТД).

В первую очередь эвакуируют раненых с признаками продолжающегося кровотечения, открытым пневмотораксом, асфиксией.

Первая врачебная помощь. При поступлении раненых на этап первой врачебной помощи первостепенной задачей является медицинская сортировка, в результате которой выделяются 3 группы раненых: нуждающиеся в оказании помощи в приемно-сортировочном отделении, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в перевязочной в первую очередь и в порядке очередности.

В приемно-сортировочной палатке у всех раненых в грудь проверяют в порядке ли ранее наложенные повязки. В случае необходимости повязку исправляют, добиваясь полной герметичности плевральной полости. Раненым вводят наркотические средства и сердечно-сосудистые. В перевязочную отправляются в первую очередь раненые с наружным кровотечением, нарастающим пневмотораксом, асфиксией. При наружных кровотечениях из раны груди временная остановка кровотечения осуществляется с помощью тампонады. Для этого края раны раздвигают крючками и туго тампонируют большими марлевыми салфетками область кровотечения. При открытом пневмотораксе накладывают надежные окклюзивные повязки, испоользуя большие марлевые салфетки, первые слои которых пропитаны различными индифферентными мазями. Важно предусмотреть сползание повязки (клеол, лейкопластырь, повязка).

При клапанном пневмотораксе с неуклонным повышением внутриплеврального давления и прогрессирующим смещением средостения, распространенной подкожной эмфиземой и эмфиземой средостения, показана срочная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии по Бюлау толстой иглой (типа Дюфо) или от системы одноразового переливания крови. Иглу фиксируют к коже швами. При неадекватном дыхании показано искусственное или вспомогательное дыхание. Если консервативными мерами не удается восстановить самостоятельное дыхание - показана трахеостомия или интубация трахеи.

При тяжелых проникающих ранениях груди оказываются эффективными вагосимптатические блокады на стороне повреждения. При правильно проведенной блокаде появляется триада Горнера (птоз верхнего века, мидриаз, покраснение кожи соответствующей половины тела).