Висновок

Бігуаніди: метформін (Сіофор, Глюкофаж, Глікомет, Метфогамма, діанормету, та ін.) Володіє плавним сахароснижающим дію, є препаратом вибору при метаболічному синдромі (МС), оскільки його дія спрямована на основне патогенетичне ланка МС - інсулінорезистентність.Додатково метформін пригнічує окислення вільних жирних кислот і ліпідів, що позитивно позначається на ліпідному обміні. Метформін сприятливо впливає на фібриноліз, артеріальний тиск, вазодилатацію та масу тіла, знижує агрегацію тромбоцитів. Важлива характеристика метформіну - низький ризик розвитку гіпоглікемічних станів. Ці властивості роблять його препаратом, відповідним для пацієнтів з супутньою серцево-судинною патологією. Саліцилати, антигістамінні засоби, барбітурати, фруктоза, тетурам при поєднанні з бігуанідів посилюють ризик молочнокислого ацидозу. Метформін іноді викликає побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді нудоти, діареї, анорексії, дискомфорту в області живота, металевого присмаку в роті. Ці симптоми зникають при зниженні дози метформіну або прийомі його під час їжі. Похідні сульфонілсечовини: глібенкламід (Манін, Маніглід, Глібомед), гліклазід (Діабетон), хлорпропамід, глімепірид (Амарія). Цукрознижувальний ефект заснований на посиленні вироблення інсуліну бета-клітинами підшлункової залози через вплив на спеціальні рецептори, що знаходяться на цих клітинах. Найбільш часті ускладнення - гіпоглікемічні стани.Це особливо небезпечно при терапії хворих похилого та старечого віку та осіб із серцево-судинними захворюваннями. Засоби, що потенціюють цукрознижувальний ефект сульфаніламідів - ацетилсаліцилова кислота, оральні антикоагулянти (варфарин), туберкулостатичних препаратів, тетрациклін, циклофосфан, антимікробні сульфаніламіди (бісептол), алкоголь. Інше побічна дія цих ПСП - збільшення маси тіла внаслідок гіперінсулінемії, небажане для осіб з уже наявними початково ожирінням. Особливість глімепіриду - значне зниження вираженості окислювального стресу, який важливий у розвитку та прогресуванні судинних ускладнень. Вміст загального холестерину, тригліцеридів і ліпопротеїдів низької щільності в крові під впливом глімепіриду знижується. Порівняльний аналіз ПСП показує, що для пацієнтів з ЦД і супутньої цереброваскулярною патологією метформін підходить більше, ніж більшість препаратів сульфонілсечовини. Особливо обережно у пацієнтів з уже наявними порушеннями мозкового кровообігу слід застосовувати глібенкламід. Решта ПСП за впливом на цереброваскулярні порушення вивчені мало. Відносно нова група ПСП - кошти, які підвищують чутливість периферичних тканин до інсуліну - тіазолідиндіонів: розиглітазон (Роглід, Діаглітазон, Розінорм, АВАНДІЯ), піоглітазон (Піоглар, Піонорм, Піоз). Як і для метформіну, для них характерно «м'яке» і плавне цукрознижувальної дії, зниження інсулінорезистентності та зменшення гіперліпідемії, що могло б сприятливо позначитися на перебігу цереброваскулярних патологій. Проте за даними мета-аналізу розиглітазон підвищує ризик розвитку серцево-судинних ускладнень через несприятливого впливу на ліпідний обмін, провокації розвитку серцевої недостатності, зменшення рівня гемоглобіну. До групи препаратів, що знижують всмоктування глюкози в кишечнику, відносяться акарбоза (Глюкобай), міглітол, гуар.Механізм їх дії показує, що безпосередньо вони не впливають на мозковий кровообіг. При одночасному прийомі з ПСП в разі розвитку гіпоглікемії ці препарати перешкоджають всмоктуванню перорально прийнятих для її корекції вуглеводів. У цій ситуації показані препарати або продукти, що містять глюкозу (виноградний цукор), - лимонад, таблетовану глюкозу для розсмоктування. Харчовий цукор, овочі та борошняні вироби при цьому неефективні. Пацієнти повинні знати про високу водовбирну здатність гуара. Для лікування їм необхідний достатній прийом рідини, інакше хронічне зневоднення може посилити вже наявні цереброваскулярні порушення. Для зменшення вираженості побічних ефектів доцільно поєднання препаратів з різним механізмом дії - зазвичай стимулюють секрецію інсуліну і підвищують чутливість до нього, наприклад: метформін + глібенкламід (комбінований препарат Глібомет ®), тіазолідиндіонів + препарати сульфонілсечовини. Більшість протидіабетичних препаратів при передозуванні, при неадекватній дієті і підвищеному фізичному навантаженні можуть викликати гіпоглікемію. Клінічні ознаки гіпоглікемії з'являються при зниженні рівня глюкози в крові до 2,7-2,8 ммоль / л (норма 3,5-5,5 ммоль / л) і далі посилюються аж до коми. Головний мозок порівняно з іншими органами споживає найбільшу кількість кисню і глюкози. Глюкоза - найважливіше джерело енергії для нейронів, її недолік різко порушує весь метаболізм головного мозку, збільшуючи когнітивні порушення. Тому гіпоглікемія і нейроглікопенія, як і гіпоксія, становлять особливу небезпеку. Симптоми-провісники гіпоглікемічної коми: страх, тривога, відчуття сильного голоду, запаморочення, рясне потовиділення, нудота, підвищений артеріальний тиск, тахікардія, різка блідість. На цьому етапі пацієнта досить заспокоїти, напоїти солодким чаєм або іншим солодким напоєм, дати з'їсти шматочок білого хліба. Поява більш «грізних» симптомів, таких як: зорові або слухові галюцинації, порушення чутливості, судоми, роз'єднані руху очних яблук, арефлексія, брадикардія, зниження артеріального тиску, - вимагає невідкладної лікарської допомоги.