Внутренние / Диф.диагноз при кардиомегалии (методичка)

Дифференциальная диагностика кардиомегалий

Болезни миокарда:

1. ИБС

2. Артериальная гипертензия

3. Легочное сердце (?)

4. Миокардиты

5. Миокардиодистрофии

6. Системные заболевания соединительной ткани и васкулиты

7. Болезни накопления

8. Кардиомиопатии

Дифференциальная диагностика заболеваний мышцы сердца производится после исключения перикардитов и эндокардитов рентгенологическим и ультразвуковым методом. Внутри группы заболеваний миокарда последовательно подтверждаются или исключаются следующие заболевания:

а) ИБС – по типичному синдрому стенокардии, характерным изменением на ЭКГ (наличие зубца Q), медикаментозным и функциональным нагрузочным пробам;

б) артериальная гипертензия – по уровню артериального давления, картине глазного дна, параметрам центральной гемодинамики и среднего давления;

в) легочное сердце:

• пульсация под мечевидным отростком

• усиление 2 тона над легочной артерией

• диффузный цианоз

• хроническая бронхолегочная патология в анамнезе

• повышение давления в легочной артерии по инструментальным данным

• клинические признаки правожелудочковой недостаточности (застойная печень, набухшие шейные вены, отеки на ногах)

г) миокардиты – наличие воспалительного процесса подтверждается лабораторными методами (СРБ, ДФА, фибриноген, ЛДГ, КФК, трансаминазы, иммунограмма).

д) миокардиодистрофии – диагностируются по симптоматике основного заболевания и исключению миокардита.

ж) поражение миокарда при системных заболеваниях – диагностируются на основании специфических проявлений СКВ, дерматомиозита, узелкового периартериита, склеродермии.

з) болезни накопления – кардиомегалия характерна для первичного амилоидоза, гемохроматоза, гемосидероза.

и) кардиомиопатии – диагностируются методом исключения.

1. Дилятация всех камер сердца характерна для застойной (дилятационной) кардиомиопатии.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия – выраженная гипертрофия левого желудочка с утолщением межжелудочковой перегородки, грубый систолический шум над аортой.

3. Рестриктивная кардиомиопатия – значительное утолщение эндокарда, преимущественно поражается правый желудочек, характерна выраженная эозинофилия.

Болезни эндокарда:

1. Врожденные (тетрада Фалло, синдром Лютембаше, ДМЖП, ДМПП)

2. Приобретенные (кардиомегалия – обязательный синдром комбинированных пороков сердца)

Дифференциальная диагностика заболеваний перикарда:

- синдром кардиомегалии диагностируется при наличии свободной жидкости в перикарде рентгенологическим и ультразвуковым методами. Дифференциация производится по анамнезу, клинико-лабораторным данным, анализу перикардиальной жидкости.