ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра гематологии и клинической иммунологии
"Утверждаю"
Начальник кафедры гематологии
и клинической иммунологии
полковник медицинской службы
А.А. Новик
" " 1997 г.
Доктор медицинских наук полковник медицинской службы
Климко Н.Н.
Л Е К Ц И Я
по гематологии
Лейкемоидные реакции и другие количественные нарушения лейкоцитов
для слушателей
VI факультета
Обсуждена на заседании кафедры
" " 1997 г.
___________________________________________
(подпись)
Санкт-Петербург
1997 г.
С О Д Е Р Ж А Н И Е
Введение
1. Нейтрофилы. Нейтроцитозы, лейкемоидные реакции и нейтропении
2. Эозинофилы. Эозинофилии и эозинопении
3. Базофилы. Базофилии и базофилопении
4. Система мононуклеарных фагоцитов. Моноцитозы и моноцитопении
5. Лимфоциты. Лимфоцитозы и лимфоцитопении
6. Заключение и выводы
Л И Т Е Р А Т У Р А
а) использованная при подготовке текста лекции:
-
“Руководство по гематологии” т. 1 под ред. А.И. Воробьева М. Медицина 1985.,
-
Hoffbrand, S.M. Lewis Postgraduate Haematology London 1992,
-
R.Hoffman, J. Edwrd Haematology Basic Principles and Practice London 1995.
б) рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:
-
“Руководство по гематологии” т. 1 под ред. А.И. Воробьева М. Медицина 1985.,
-
Мазуров В.И., Климко Н.Н. Клиническая гематология, Спб, Б.и.,1994.
НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ
1. По теме лекции слайды № 25-38 и таблицы №№ 5-8.
2.Диапроектор .
Подпись автора__________________________
“_____” __________________________1997 г.
ВВЕДЕНИЕ
Лекция посвящена количественным нарушениям лейкоцитов. Лейкоциты можно разделить на две большие группы: фагоциты и иммуноциты. К фагоцитам относятся гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) и мононуклеарные фагоциты (моноциты). К иммуноцитам относят лимфоциты.
Основной функцией лейкоцитов является защита от различных внешних воздействий, прежде всего от инфекций.
Количественные нарушения лейкоцитов, особенно лейкопении, могут привести к различным дефектам системы защиты организма, что выражается в часто рецидивирующих тяжелых инфекциях, плохо поддающихся лечению и реально угрожающих жизни больного. Распространенность таких нарушений прогрессивно увеличивается в связи с изменением условий окружающей среды, а также с широким внедрением различных вариантом агрессивного лечения. Соответственно растет количество компрометированных больных, у которых инфекционные осложнения являются основной угрозой продолжительности и качества жизни.
Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитозы и лейкемоидные реакции) обычно является проявлением различных патологических состояний и имеет важное диагностическое значение. В некоторых случаях (гиперэозинофилия, гиперлейкоцитоз) оно имеет патогенетическое значение и может провести к тяжелым осложнениям.
Следует упомянуть о том, что лейкоциты играют важнейшую роль в патогенезе различных заболеваний и патологических состояний (инфекции, болезни соединительной ткани и пр.). Соответственно, воздействуя на них, мы можем влиять на состояние больного.
Актуальность патологии лекоцитов для военной медицины обусловлена ее распространенностью в условиях военного труда. Кроме того, различные виды военной патологии (радиационные поражения, ожоги, комбинированные поражения) сопровождаются тяжелыми нарушениями в системе лейкоцитов, что приводит к развитию инфекционных осложнений, являющихся основной причиной летальных исходов у таких больных.
Обычно в периферической крови определяются только зрелые клетки, нормальное их содержание представлено на таблице 1. Увеличение количества лейкоцитов называется лейкоцитозом, уменьшение - лейкопенией. В зависимости от изменения количества субпополяций лейкоцитов выделяют нейтроцитоз, лимфоцитоз и т.д. Важно помнить, что бывают значительные увеличения субпопуляций лейкоцитов (эозинофилия, базофилия) при нормальном общем количестве лейкоцитов, поэтому всегда следует определять абсолютные количества различных лейкоцитов.
Лейкемоидной реакцией называется значительное реактивное увеличение количества лейкоцитов (> 20-30x10x9/л), сопровождающееся появлением в периферической крови незрелых клеток (например, метамиелоцитов, миелоцитов и т.д.). В литературе вы можете встретить еще одно определение лейкемоидной реакции - изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы, но не трансформирующиеся в ту опухоль, на которую они похожи. Это весьма расплывчатое определение, поэтому мы будем пользоваться первым вариантом.
Появление в периферической крови незрелых клеток назвается "сдвигом влево".
Лейкопении также классифицируют в зависимости от того, количество каких именно клеток снижено (нейтропения, лимфопения и т.д.). И в этих случаях важнейшее значение имеет абсолютное количество различных клеток.