3. Выберите правильный ответ.

А. Омепразол не оказывает прямого губительного действия на Helicobacter pylori (верно: не подавляет непосредственно Helicobacter pylori, он создаёт неблагоприятные условия для неё в связи со снижением кислотности).

Б. Ранитидин превосходит омепразол по способности снижать секрецию соляной кислоты (неверно: омепразол является самым сильным ингибитором секреции соляной кислоты).

В. Блокаторы Н₂ -гистаминовых рецепторов часто комбинируют с омепразолом (неверно: не усиливают действие друг друга, и не назначают в комбинации).

Г. Один из характерных побочных эффектов ранитидина – гинекомастия (неверно: гинекомастия характерна для другого антагониста Н₂ гистаминовых рецепторов – циметидина).

Д. Фамотидин ингибирует функцию цитохрома Р450 печени и может усиливать эффекты диазепама, фенитоина, варфарина (неверно: ингибирование цитохрома Р450 характерно для циметидина, в меньшей степени – для ранитидина).

4. Прямо губительно действует на Helicobacter pylori:

а) ранитидин (неверно: угнетает секрецию соляной кислоты);

б) омепразол (неверно: угнетает секрецию соляной кислоты);

в) трикалий висмута дицитрат (верно: наряду с гастропротекторным действием, подавляет Helicobacter pylori);

г) мизопростол (неверно – гастропротектор (повышает секрецию слизи));

д) сукральфат (неверно – гастропротектор).

5. Найдите ошибку. Метоклопрамид:

а) обладает противорвотным действием, связанным с блокадой D₂ -рецепторов рвотного центра (ошибки нет);

б) обладает М-холиноблокирующими свойствами (ошибка);

в) стимулирует моторику ЖКТ (ошибки нет: за счёт выделения ацетилхолина из аксонов парасимпатических нейронов, иннервирующих кишечник);

г) применяют при гастроэзофагальном рефлюксе (ошибки нет: улучшает моторику и устраняет гастроэзофагальный рефлюкс);

д) при длительном применении может вызывать явления паркинсонизма (ошибки нет: блокирует D₂ -рецепторы экстрапирамидных ядер и вызывает явления паркинсонизма).

6. С блокадой 5 НТ₃ -рецепторов связано противорвотное действие:

а) метоклопрамида (неверно: блокирует дофаминовые D₂ рецепторы рвотного центра);

б) ондансетрона (верно: блокирует 5 НТ₃ рецепторы рвотного центра и хеморецепторной зоны желудка);

в) перфеназина (неверно: блокирует D₂ -рецепторы рвотного центра);

г) дифенгидрамина (неверно: блокирует гистаминовые Н₁ -рецепторы и М-холинорецепторы ядер вестибулярного аппарата);

д) гиосцина (неверно: блокирует М-холинорецепторы ядер вестибулярного аппарата).

7. Слабительное действие бисакодила обусловлено:

а) раздражением рецепторов тонкого и толстого кишечника (неверно: это механизм действия касторового масла);

б) раздражением рецепторов толстого кишечника (верно: бисакодил всасывается в тонком и выделяется в толстом кишечнике, вызывая раздражение его рецепторов);

в) повышением осмотического давления в кишечнике (неверно: это механизм действия солевых слабительных);

г) его превращением микрофлорой толстого кишечника с образованием органических кислот, что ведёт к повышению осмотического давления (неверно: это механизм действия лактулозы);

д) механическим размягчением каловых масс (неверно: это механизм действия вазелинового масла).

8. Оптимальный препарат при хронических запорах – это:

а) бисакодил (неверно: ирритантное слабительное, которое при длительном применении может вызывать нарушения моторики кишечника);

б) метилцеллюлоза (верно: это «объёмное» слабительное, содержащее растительные волокна, которое не оказывает существенных побочных эффектов при длительном применении);

в) касторовое масло (неверно: это ирритантное слабительное, кроме того, воздействует на протяжении всего кишечника и нарушает всасывание в тонком кишечнике, что делает невозможным его длительное применение);

г) экстракт коры крушины (неверно: как и препараты других растений, содержащих антрагликозиды, относится к ирритантным слабительным и может нарушать моторику кишечника при длительном применении);

д) магния сульфат (неверно: магния сульфат и другие солевые слабительные могут применяться только однократно, так как действуют на протяжении всего кишечника и нарушают всасывание в тонком кишечнике).

9. Слабительное, применяемое при остром отравлении невыясненным ядом – это:

а) бисакодил (неверно: действие начинается через 8 часов и только на протяжении толстого кишечника);

б) касторовое масло (неверно: действует быстро на всём протяжении кишечника; однако противопоказано при отравлении жирорастворимыми ядами, поскольку усиливает их всасывание);

в) экстракт коры крушины (неверно: действие начинается медленно и только на протяжении толстого кишечника);

г) экстракт листьев сенны (неверно: действие начинается медленно и только на протяжении толстого кишечника);

д) магния сульфат (верно: повышает осмотическое давление на протяжении всего кишечника; вода и токсины не всасываются).

10. Найдите ошибку. Образование желчи стимулируют:

а) таблетки «Холензим» (ошибки нет);

б) холосас (ошибки нет);

в) осалмид (ошибки нет);

г) магния сульфат (ошибка: стимулирует отделение желчи, вызывая сокращение мышц желчного пузыря и расслабление сфинктеров желчных путей);

д) экстракт кукурузных рылец (ошибки нет).

11. Найдите ошибку.

А. Фамотидин блокирует Н₂-рецепторы (ошибки нет).

Б. Мизопростол ингибирует аденилатциклазу (ошибки нет).

В. Омепразол активирует аденилатциклазу (ошибка; необратимо блокирует Н⁺, К⁺– АТФ-азу в париетальных клетках желудка (протонный насос)).

Г. Сукральфат образует плёнки алюминатов на поверхности некротизиро-

ванных тканей (ошибки нет).

Д. Пирензепин селективно блокирует М₁-холинорецепторы в желудке (ошибки нет).

12. Слабительное, увеличивающее объём каловых масс – это:

а) касторовое масло (неверно);

б) метилцелюллоза (верно);

в) коллоидный висмута трикалия дицитрат (неверно);

г) сукральфат (неверно);

д) бисакодил (неверно).

13. Алюминийсодержащие антациды вызывают:

а) запоры (верно);

б) понос (неверно);

в) артериальную гипертензию (неверно);

г) головную боль (неверно);

д) тошноту (неверно).

14. При рвоте, вызванной цитостатиками, назначают:

а) ондансетрон (верно);

б) гиосцин (неверно);

в) омепразол (неверно);

г) контрикал (неверно);

д) магния сульфат (неверно).

15. Необратимо блокирует Н⁺, К⁺– АТФ-азу в париетальных клетках желудка:

а) сукральфат (неверно);

б) омепразол (верно);

в) алюминия гидрооксид (неверно);

г) касторовое масло (неверно);

д) фамотидин (неверно).

16. Эффективное и безопасное средство при алиментарном ожирении – это:

а) фепранон (неверно; это структурный аналог, вызывающий лекарственную зависимость и синдром отдачи – увеличение аппетита после отмены);

б) дезопимон (неверно; это структурный аналог, вызывающий лекарственную зависимость и синдром отдачи – увеличение аппетита после отмены);

в) амфетамин (неверно; это психостимулятор, вызывающий лекарственную зависимость, как анорексигенное не применяется);

г) настойка полыни (неверно; наоборот, рефлекторно стимулирует аппетит);

д) сибутрамин (верно; тормозит обратный захват серотонина и норэпинефрина в ЦНС и обладает анорексигенным действием).

17. Найдите ошибку. Лоперамид:

а) опиоид, не вызывающий наркоманию (ошибки нет);

б) редко применяют при диарее (ошибка; чаще других при диарее небактериального генеза);

в) снижает перистальтику ЖКТ (ошибки нет);

г) повышает время контакта слизистой ЖКТ с содержимым (ошибки нет);

д) повышает всасывание воды в кишечнике (ошибки нет).

18. Слабительное, входящее в комплекс средств для оказания неотложной помощи при острых отравлениях – это:

а) лактулоза (неверно);

б) лоперамид (неверно);

в) магния сульфат (верно);

г) бисакодил (неверно);

д) изафенин (неверно).

19. Беременной женщине, страдающей запорами, назначено слабительное средство, которое привело к выкидышу. Какое?

А. Ранитидин (неверно).

Б. Альмагель (неверно).

В. Метронидазол (неверно).

Г. Касторовое масло (верно: т.к. рефлекторно стимулирует миометрий).

Д. Бисакодил (неверно).

20. Найдите ошибку. Солевые слабительные:

а) раздражают хеморецепторы кишечника (ошибка);

б) увеличивают объём каловых масс, что приводит к активации механорецепторов кишечника (ошибки нет);

в) действуют на весь кишечник (ошибки нет);

г) применяют при острых отравлениях (ошибки нет);

д) применяют при островозникающем запоре (ошибки нет).

21. Найдите ошибку. Группы препаратов, обладающие противорвотным действием:

а) антигистаминные (блокаторы Н₁-рецепторов) (ошибки нет; например, меклизин);

б) М-холиноблокаторы (ошибки нет; например, гиосцин);

в) горечи (ошибка);

г) антагонисты серотониновых рецепторов (ошибки нет; например, трописетрон);

д) нейролептики (ошибки нет; например, перфеназин, который более известен как этаперазин).

22. Найдите правильное утверждение.

А. Гистамин и простагландин Е₂ обладают противоположным действием на секрецию соляной кислоты (верно).

Б. Гистамин является более избирательным и эффективным, чем гастрин, стимулятором желудочной секреции (неверно: наоборот; поэтому для оценки состояния секреторного аппарата желудка выгоднее использовать синтетический фрагмент гастрина – пентагастрин).

В. Омепразол блокирует мускариновые рецепторы париетальных клеток (неверно).

Г. Пирензепин избирательно возбуждает М₃-рецепторы париетальных клеток желудка (неверно).

Д. Фамотидин блокирует действие гастрина на париетальные клетки (неверно).

23. Найдите ошибку. Желчегонные средства группы холагога – это:

а) дротаверин (но-шпа) (ошибки нет);

б) магния сульфат (ошибки нет);

в) аллохол (ошибка);

г) ксилит (ошибки нет);

д) бенциклан (галидор) (ошибки нет).

24. Найдите ошибку. Слабительное, преимущественно действующее на толстый кишечник – это:

а) препараты коры крушины (ошибки нет);

б) препараты корня ревеня (ошибки нет);

в) бисакодил (ошибки нет);

г) лактулоза (ошибки нет);

д) магния сульфат (ошибка).

25. Механизм противорвотного действия ондансетрона обусловлен:

а) блокадой мускариновых рецепторов (неверно);

б) блокадой дофаминовых рецепторов пусковой зоны рвотного центра (неверно);

в) блокадой серотониновых рецепторов (верно);

г) блокадой гистаминовых рецепторов (неверно);

д) стимуляцией дофаминовых рецепторов пусковой зоны рвотного центра (неверно).

26. При кинетозах наиболее эффективен:

а) трописетрон (неверно);

б) этаперазин (неверно);

в) гиосцин (скополамин) (верно);

г) дронабинол (неверно);

д) метоклопрамид (неверно).

27. При остром панкратите применяют:

а) ингибиторы протеолитических ферментов (верно: апротинин (гордокс, контрикал);

б) заместительную терапию препаратами ферментов поджелудочной железы (панкреатин, фестал) (неверно);

в) средства, повышающие секрецию желудка (пепсин, кислоту хлористоводородную разведенную) (неверно);

г) слабительные (неверно);

д) рвотные (неверно).

28. Механизм действия пирензепина – это:

а) блокада Н₂-рецепторов париетальных клеток желудка (неверно);

б) нейтрализация соляной кислоты (неверно);

в) избирательная блокада М-холинорецепторов париетальных клеток желудка (верно);

г) блокада протонного насоса (неверно);

д) повышение устойчивости слизистой желудка к повреждению желудочным соком (неверно).

29. Найдите ошибку относительно средств, применяемых при лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

А. Сукральфат образует защитную плёнку на поверхности язвы (ошибки нет).

Б. Мизопростол – аналог простагландина F₂ α (ошибка: это аналог ПГ Е₁).

В. Мизопростол эффективен при лечении пептических язв, вызванных НПВС (ошибки нет).

Г. Мизопростол противопоказан беременным (ошибки нет).

Д. При лечении язвенной болезни желудка используют омепразол, ланзопрозол (ошибки нет).

30. Найдите ошибку. Сульфат магния:

а) увеличивает объём каловых масс (ошибки нет);

б) уменьшает всасывание воды (ошибки нет);

в) уничтожает Helicobacter pylori (ошибка);

г) действует на весь кишечник (ошибки нет);

д) применяют при остро возникшем запоре (ошибки нет).

Тема: Средства, влияющие на систему крови.

1. Найдите ошибку.

А. Анемии, связанные с хронической кровопотерей, лечат препаратами железа (ошибки нет: хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитных анемий).

Б. Препараты железа для перорального применения всегда обязательно назначаются вместе с витамином С (ошибка: сейчас, в основном, применяются препараты двухвалентного железа, хорошо всасывающиеся в ЖКТ и не требующие дополнительного назначения витамина С).

В. Наиболее частые побочные эффекты препаратов железа для перорального применения – расстройства ЖКТ (ошибки нет).

Г. Препараты железа неэффективны при мегалобластической анемии

(ошибки нет: эта форма анемии связана с дефицитом витамина В₁₂ или фолиевой кислоты).

Д. Основной антидот при отравлении железом – дефероксамин (ошибки нет: дефероксамин связывает ионы железа).

2. Найдите ошибку.

А. Анемию после гастрэктомии лечат парентеральным введением витамина В₁₂ (ошибки нет: при гастрэктомии отсутствует внутренний фактор Касла, необходимый для всасывания витамина В₁₂).

Б. Механизм развития мегалобластической анемии при дефиците витамина В₁₂ связан с нарушением синтеза нуклеиновых кислот (ошибки нет: витамин В₁₂ участвует в образовании активной формы фолиевой кислоты – тетрагидрофолата, который необходим для синтеза пуриновых оснований).

В. Для нормального всасывания фолиевой кислоты необходим внутренний фактор Касла (ошибка: внутренний фактор Касла необходим для всасывания витамина В₁₂).

Г. Основной путь назначения витамина В₁₂ при мегалобластической анемии – парентеральный (ошибки нет: дефицит витамина В₁₂ чаще всего связан с нарушением его всасывания в ЖКТ).

Д. Фолиевая кислота не устраняет неврологические симптомы при пернициозной анемии (ошибки нет: неврологические симптомы при этой форме анемии связаны с накоплением метилмалонил-КoA вследствие дефицита витамина В₁₂).

3. Что верно характеризует гепарин?

А. Снижает количество тромбина (верно: активирует антитромбин III, который разрушает тромбин).

Б. Тормозит синтез неактивных предшественников факторов свёртывания крови в печени (неверно: так действуют непрямые антикоагулянты).

В. Тормозит образование тромбоксана (неверно: это механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой).

Г. Блокирует эффекты АДФ (неверно: это механизм действия тиклопидина и клопидогрела).

Д. Стимулирует превращение плазминогена в плазмин (неверно: это механизм действия тромболитиков).

4. Найдите ошибку в нижеследующем:

а) действие гепарина развивается практически сразу после введения (ошибки нет: гепарин действует в крови);

б) эффект непрямых антикоагулянтов проявляется после определённого латентного периода (ошибки нет: поскольку механизм действия непрямых антикоагулянтов связан с торможением образования в печени активных факторов свёртывания крови, антикоагулянтный эффект этих препаратов развивается, спустя определённый латентный период);

в) для развития эффекта непрямых антикоагулянтов необходимо наличие в крови антитромбина III (ошибка: это относится к гепарину);

г) гепарин не является основным средством для предупреждения повторного инфаркта миокарда в постинфарктном периоде (ошибки нет: гепарин используется в острый период инфаркта миокарда; для предупреждения повторного инфаркта миокарда наиболее эффективным и безопасным средством является кислота ацетилсалициловая);

д) лучшим средством при передозировке непрямых антикоагулянтов являются препараты витамина К (ошибки нет).

5. Найдите ошибку. Побочные эффекты гепарина – это:

а) кровотечения (ошибки нет);

б) некроз кожи (ошибка: этот побочный эффект непрямых антикоагулянтов);

в) остеопороз (ошибки нет);

г) выпадение волос (ошибки нет);

д) тромбоцитопения (ошибки нет).

6. Найдите ошибку. Антикоагулянтное действие варфарина усиливают:

а) фенобарбитал (ошибка: фенобарбитал индуцирует печеночные оксидазы со смешанными функциями, которые метаболизируют варфарин, и может ослаблять его действие);

б) кислота ацетилсалициловая (ошибки нет: за счёт торможения агрегации тромбоцитов она повышает антикоагулянтное действие варфарина);

в) фенилбутазон (ошибки нет: фенилбутазон повышает уровень свободного варфарина путем вытеснения его из участков связывания на альбумине);

г) циметидин (ошибки нет: циметидин ингибирует метаболизм варфарина);

д) дисульфирам (ошибки нет: дисульфирам ингибирует метаболизм варфарина).

7. Тератогенным действием обладает:

а) гепарин (неверно);

б) варфарин (верно: нарушает развитие костей плода);

в) стрептокиназа (неверно);

г) альтеплаза (неверно);

д) кислота аминокапроновая (неверно).