bushma_farma
.pdfция с фентоламином в половой член. Расслабляются каверны и сосуды полового члена. ↑ Приток крови – эрекция].
Побочное действие. Тошнота, запор, сонливость, потливость.
Токсичность. Желудочковые экстрасистолии, атриовентрикулярные блокады.
Дротаверин
Строение. Восстановленная форма папаверина. Действие. Сильнее, чем у папаверина.
Атропин, платифиллин, метацин. См. «Холинергиче-
ские антагонисты».
Пинабин
Происхождение. Эфирные масла из хвои сосны и ели в персиковом или кукурузном масле.
Действие. Спазмолитическое, бактериостатическое (Грам + палочки).
Применение. Почечно-каменная болезнь, почечная коли-
ка.
Побочное действие. Раздражение ЖКТ, ↓ АД. Противопоказания. Нефрит, нефроз.
Ависан
Состав. Хроманы + флавоны + ферокумарины из плодов растения амми зубная.
Действие. Избирательное спазмолитическое в отношении мочеточников.
Применение. Циститы. [Примечание. Устраняет дизурию]. Для облегчения катетеризации мочеточника. Почечно-каменная болезнь.
Побочное действие. Диспепсия.
Уролесан
Состав. Масло (пихтовое, мяты перечной, касторовое) + экстракты (семян моркови дикой, шишек хмеля, травы душицы обыкновенной) + трилон Б.
Действие. Спазмолитическое, противовоспалительное, желчегонное.
Применение. Почечно- и желчекаменная болезнь (в том числе колики), пиелонефриты, холециститы, дискенизии желчных путей.
251
Токсичность. Головокружение, тошнота.
Цистенал Состав. Экстракт корня марены красильной + масла
(эфирные, оливковое) + магния салицилат + спирт этиловый. Действие. Спазмалитическое, мочегонное.
Применение. Почечно-каменная болезнь. Побочное действие. Изжога.
Противопоказания. Гломерулонефрит, язвенная болезнь желудка.
Почечная колика. Это синдром, проявляющийся приступом острой боли в поясничной области с иррадиацией вниз по ходу мочеточника в паховую область и половые органы. Основное значение в ее развитии играют спазмы мочевыводящих путей, ишемия почки, растяжение ее капсулы.
Помощь при приступе почечной колики (рис. 16.4)
КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
ТЕПЛО
ГРЕЛКА
ВАННА
АНАЛЬГЕТИКИ
ТРИМЕПЕРИДИН
ОМНОПОН
МОРФИН
МЕТАМИЗОЛ
БАРАЛГИН
252
СПАЗМОЛИТИКИ
ПАПАВЕРИН
ДРОТАВЕРИН
АТРОПИН
ПЛАТИФИЛЛИН
МЕТАЦИН
НПВС
ДИКЛОФЕНАК
АНТИГИСТАМИННЫЕ
ДИФЕНГИДРАМИН
ПРОМЕТАЗИН ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ПРОКАИНОМ
Рисунок 16.4. Купирование приступа почечной колики
Тепло. Грелка, ванна. Действие. Спазмолитическое.
Анальгетики
Тримеперидин, омнопон, метамизол. См. «Анальгетики».
Баралгин
Состав. Метамизол + питофенон (антагонист мускарина) + фенпивериний (ганглиоблокатор).
Действие. Анальгезирующее, спазмолитическое. Применение. Колики (почечная, печеночная, кишечная),
спастическая дисменорея, спазмы сосудов сердца и головного мозга.
Побочное действие. Болезненность в месте инъекции. Аллергия, ↑ АД, олигурия, гранулоцитопения.
Спазмолитики
Папаверин, дротаверин, атропин, платифиллин, мета-
цин. См. выше.
НПВС
Диклофенак. См. «Лекарственные средства, подавляющие воспаление».
Антигистаминные
Дифенгидрамин
Механизм действия. Почечные конкременты повреждают тучные клетки в подслизистом слое мочеточников. Выделяется
253
гистамин. Вызывает отек мочеточников. Дифенгидрамин блокирует Н1-рецепторы. Устраняется действие гистамина.
Прометазин. См. «Фармакология аутакоидов».
Паранефральная блокада прокаином. См. «Лекарствен-
ные средства, влияющие на афферентную иннервацию».
Схема лечения. Анальгетики + спазмолитики. При затянувшемся приступе добавляют НПВС + антигистаминные. Эффективна паранефральная блокада прокаином.
Лекарственные средства, регулирующие функциональную активность миометрия
Классификация: 1) повышающие (токомиметики) и 2) снижающие (токолитики) тонус матки.
Токомиметики
Классификация (рис. 16.5).
ТОКОМИМЕТИКИ
РИТМИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ
ОКСИТОЦИН
КАРБОПРОСТ
ДИНОПРОСТ
ДИНОПРОСТОН
ТОНИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ
ЭРГОМЕТРИН
МЕТИЛЭРГОМЕТРИН
Рисунок 16.5. Токомиметики
Лекарственные средства, повышающие ритмические сокращения матки
Окситоцин
Происхождение. Гормон гипоталамуса. Депонируется в задней доле гипофиза.
Строение. Белок (9 аминокислот).
Механизмы действия. 1. Возбуждает рецепторы миометрия. Изменяется трансмембранное движение ионов. Сокращается матка. 2. Возбуждает рецепторы в миоэпитеальных клетках, окружающих альвеолы молочных желез. Изменяется трансмембранное движение ионов. Сокращаются клетки. Вы-
254
деляется молоко. [Примечание. Окситоциновые рецепторы синтезируются на последних сроках беременности. Поэтому только с этого периода проявляется действие окситоцина].
Действие. Родоускоряющее, гемостатическое (при послеродовых маточных кровотечениях). Слабое антидиуретическое и прессорное.
Применение. Родовая слабость.
Карбопрост
Происхождение. Это простагландин F2α.
Действие. Стимулирует ритмические сокращения матки, расслабляет шейку матки. [Примечание. Рецепторы к простагландинам имеются в матке независимо от наличия беременности и ее сроков].
Применение. Родоускоряющее и абортивное. Динопрост. См. «Фармакология аутакоидов».
Динопростон
Происхождение. Это простагландин Е2. Применение. См. карбопрост.
Лекарственные средства, повышающие тонические сокращения матки
Эргометрин, метилэргометрин
Механизм действия. Возбуждают 5-HT2 -рецепторы на поверхности клеток миометрия.
Действие. Сильный и длительный спазм матки. Применение. Послеродовые и послеабортивные кровоте-
чения.
Токолитики (рис. 16.6)
ТОКОЛИТИКИ
β2-АДРЕНЕРГИЧЕС- КИЕ АГОНИСТЫ
САЛЬБУТАМОЛ
ФЕНОТЕРОЛ
ГЕСТАГЕНЫ
АЛЛИЛЭСТРЕНОЛ
255
Рисунок 16.6.Токолитики
β2-Адренергические агонисты
Сальбутамол
Применение. 1. Для профилактики разрывов матки во время родов (при бурной родовой деятельности, рубце на матке, после кесарева сечения). 2. Для снижения тонуса матки во время беременности при угрозе самопроизвольного выкидыша и при преждевременных родах.
Фенотерол. См. «Адренергические и дофаминергические агонисты».
Гестагены
Аллилэстренол. См. «Препараты гормонов стероидной структуры, их синтетические заменители и антагонисты». РЕЗЮМЕ
Таблица 1. Применение мочегонных лекарственных средств.
Группы |
Предста- |
|
Применение |
|
|
мочегонных |
вители |
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
1. |
Хроническая открытоугольная глауко- |
||
Ингибиторы |
Ацетазол- |
ма (с тимололом) |
|
|
|
карбоангид- |
амид |
2. |
Большие и малые припадки эпилепсии |
||
разы |
|
(с противоэпилептическими) |
|
||
|
|
3. |
Профилактика |
высотной |
болезни у |
|
|
альпинистов |
|
|
|
|
|
4. |
Отравления слабыми кислотами (с |
||
|
|
натрия гидрокарбонатом) |
|
||
|
|
5. |
Профилактика гипокалиемии |
||
|
|
6. |
Гиперфосфатэмия |
|
|
|
|
1. |
Отек легких |
|
|
|
Фуросемид, |
2. |
Гиперкалиемия (с натрия хлоридом) |
||
|
буметамид, |
3. |
Острая почечная недостаточность |
||
Петлевые |
этакриновая |
4. |
Отравления (с натрия хлоридом) |
||
|
кислота, |
5. |
Гиперкальциемия |
|
|
|
торсемид |
6. |
Гипертонический криз |
|
|
|
|
7. |
Почечные отеки |
|
|
|
|
1. |
Артериальная гипертензия |
|
|
|
|
2. |
Хроническая |
сердечная |
недостаточ- |
|
Гидро- |
ность |
|
|
|
|
хлортиазид |
3. |
Гиперкальциурия |
|
|
|
|
4. |
Почечные отеки |
|
|
|
|
|
256 |
|
|
Тиазиды |
|
5. |
Несахарный диабед |
|
Хлорталидон |
При неэффективности гидрохлортиазида |
|
|
|
1. |
Артериальная гипертензия |
|
Индапамид |
2. |
Хроническая сердечная недостаточ- |
|
|
ность |
|
|
Спиронолак- |
1. |
Гипокалиемия |
Калийсбере- |
тон |
2. |
Вторичный гиперальдостеронизм |
гающие |
Триамтерен, |
1. |
Гипокалиемия |
|
амилорид |
2. |
Отеки |
|
|
1. |
Профилактика острой почечной недо- |
|
|
статочности при гемолизе эритроцитов |
|
Осмотиче- |
Маннитол |
2. |
Для ↓ внутриглазного давления перед |
ские |
|
операцией на глазу |
|
|
|
3. |
Отек головного мозга |
257
17. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Михаил Бушма
«Придет время, когда идеал продвижения по службе будет заменен идеалом простого оказания помощи»
Гипотензивные лекарственные средства Этиология артериальной гипертензии
Давление крови регулируется в узком диапазоне пятью анатомическими областями (рис. 17.1).
Рисунок 17.1. Анатомические области, регулирующие давление крови
258
1.ЦНС. Симпатические нейроны выделяют норэпинефрин, который вызывает вазоспазм и ↑АД.
2.Сердце. Обеспечивает объем и скорость поступления крови в артерии.
3.Артерии. Контролируют сопротивление току крови.
4.Вены. Обеспечивают емкость крови.
5.Почки. Регулируют объем крови, выделяя мочу + секретируют ренин.
Различают: 1. Эссенциальную гипертензию (90% случаев заболевания). Это неизвестное расстройство механизмов, регулирующих АД. 2. Гипертензия, как следствие других заболеваний (10%): а) почек (острые и хронические гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, стеноз почечных артерий); б) эндокринных желез (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга); в) сердца (приобретенные пороки) и аорты (коарктация или атеросклероз); г) беременность (токсикоз); д) повреждений го-
ловного мозга |
(закрытые травмы черепа, |
опухоли); |
|
е) отравлений (витамином Д, свинцом, таллием). |
|
||
Патогенез |
артериальной |
гипертензии. |
Нервно- |
психическое напряжение (стресс) приводит к нарушению корковой и подкорковой регуляции сердечно-сосудистой системы. Усиливается функция гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. Повышается активность симпатической системы и системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Суживаются артериолы. Повышается: 1) сопротивление току крови, 2) сердечный выброс, 3) объем плазмы и внеклеточной жидкости. Развивается гипертрофия мышечной стенки артерий. ↑АД. Повреждаются сосуды: 1) сердца, 2) мозга, 3) почек. Развивается: 1) коронарная болезнь, 2) инсульт, 3) почечная недостаточность. Нормализация АД препятствует повреждению сосудов. Снижается заболеваемость и смертность.
Направления фармакотерапии артериальной гипертензии Первое направление – ЦНС. Снижение стимулирующего влияния симпатической нервной системы на сердечно-
сосудистую систему.
Второе – сердце. Снижение скорости и объема крови, нагнетаемой сердцем в артерии.
259
Третье – артерии. Уменьшение сопротивления току крови. Четвертое – вены. Увеличение емкости для крови.
Пятое – почки. Уменьшение: 1) секреции, действия ренина, 2) объема крови.
Первое направление – ЦНС
Цель – см. выше.
Нейротропные гипотензивные лекарственные средства
Классификация групп (рис. 17.2)
НЕЙРОТРОПНЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ
ТОРМОЗЯЩИЕ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ БЛОКАТОРЫ АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ НЕЙРОНОВ β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ α-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ β-, α-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Рисунок 17.2. Группы нейротропных гипотензивных лекарственных средств
Тормозящие сосудодвигательный центр (рис. 17.3)
ТОРМОЗЯЩИЕ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР
α2-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ АГОНИСТЫ
МЕТИЛДОФА
КЛОНИДИН
ГУАНАБЕНЗ
ГУАНФАЦИН
ИМИДАЗОЛИНОВЫЕ АГОНИСТЫ
МОКСОНИДИН
КЛОНИДИН
Рисунок 17.3. Лекарственные средства, тормозящие сосудодвигательный центр
260