bushma_farma

Объема крови как подход к фармакотерапии артери-

альной гипертензии. Применяют мочегонные (рис. 17.12).

МОЧЕГОННЫЕ

ГИДРОХЛОРТИАЗИД

ФУРОСЕМИД

Рисунок 17.12. Мочегонные, наиболее часто применяемые при артериальной гипертензии

Механизм действия. Содержание Na+ в крови. АД за счет : 1) объема крови, 2) сердечного выброса, 3) сопротивления току крови. [Примечание. Na+ может обмениваться на Ca++. Ca++ ↑ сократимость сосудов. Мочегонные выводят Na+ из крови и Na+-Ca++обмен. Сосуды расширяются].

Гидрохлортиазид

Применение. Слабая и умеренная артериальная гипертензия при нормальной функции почек и сердца.

Побочное действие. Гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, гиперурикемия, гипергликемия, слабость, тошнота, рвота, понос, дерматиты.

Фуросемид

Применение. Тяжелая артериальная гипертензия, протекающая на фоне заболеваний, способствующих задержке Na+. Гипертонический криз.

Побочное действие. Тошнота, понос, гиперемия, зуд, гипотензия, обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит. Головокружение, депрессия, слабость, жажда. Гипокалиемия, гиперурикемия, урикозурия, гипергликемия.

Комбинированные гипотензивные лекарственные сред-

ства. При артериальной гипертензии механизмы, регулирующие АД (см. рис. 1), устанавливаются на более высоком уровне. Поэтому попытка его нормализации монотерапией, направленной на одну анатомическую область, приводит к активации других механизмов, приводящих к ↑ АД. Для лечения таких больных применяют несколько лекарственных средств или их комбинированные формы, компоненты которых дей-

271

ствуют на различные анатомические области, регулирующие АД.

Классификация (рис.17.13)

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ

«АДЕЛЬФАН» «АДЕЛЬФАН-ЭЗИДРЕКС»

Рисунок 17.13. Комбинированные гипотензивные лекарственные средства

«Адельфан» Состав: резерпин + дигидралазин. [Примечание. Дигид-

ралазин по свойствам напоминает гидралазин].

«Адельфан-эзидрекс» Состав: резерпин + дигидралазин + дихлотиазид

Гипертонический криз. Это быстрое ↑ АД.

Клиника. Сильная непрерывная головная боль, головокружение, тяжесть в голове, вялость, оглушенность, тошнота, рвота, парестезии. Может привести к инсульту, острой левожелудочковой недостаточности, отеку легкого, инфаркту миокарда, кровоизлиянию в сетчатку, прогрессированию почечной недостаточности.

Лечение. Нитропруссид, диазоксид, нитроглицерин (внутривенно), лабеталол, триметафан, нифедипин, гидралазин, метилдопа, каптоприл, празозин, клонидин, фуросемид

(см. выше).

Острая сосудистая недостаточность

Патогенез. Несоответствие между вместимостью сосудистого русла (большая) и объемом циркулирующей крови (малый). Причины: острая кровопотеря, инфекции (брюшной и сыпной тиф, тяжелые пневмонии, менингоэнцефалит), болезни эндокринной и нервной систем, перитонит, анафилактический шок, острые интоксикации (отравление СО, ФОСами, снотворными), инфаркт миокарда, обезвоживание. Также играет роль

272

ослабление симпатической иннервации сердца и сосудов, снижение тонуса сосудодвигательного центра. ↑ Объема сосудистого русла и ↓ массы крови сопровождаются ↓ притока крови к сердцу. ↓ Сердечный выброс. Развивается недостаточность периферического кровообращения. Нарушается оксигенация органов, в том числе жизненно важных (головной мозг, сердце).

Помощь. Остановка кровотечения, удаление токсических веществ, введение антидотов, борьба с ацидозом. Основное в лечении коллапса – ↑ АД. Для этого необходимо ↑: объем крови, сопротивление току крови, минутный объем.

Лечение коллапса (рис. 17.14)

ЛЕЧЕНИЕ КОЛЛАПСА

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

УДАЛЕНИЕ ТОКСИНОВ АНТИДОТЫ БОРЬБА С АЦИДОЗОМ

АД

ОБЪЕМА КРОВИ СОПРОТИВЛЕНИЯ ТОКУ КРОВИ МИНУТНОГО ОБЪЕМА КРОВИ

Рисунок 17.14. Лечение коллапса

↑ Объема циркулирующей крови (рис. 17.15)

ОБЪЕМА КРОВИ

ПОЛИГЛЮКИН

РЕОГЛЮМАН

РОНДЕКС

ГЕМОДЕЗ

ЖЕЛАТИНОЛЬ

Рисунок 17.15. Лекарственные средства, ↑ объем крови

273

Полиглюкин, реоглюман, рондекс, гемодез, желати-

ноль. См. «Плазмозамещающие растворы»

↑ Сопротивления току крови (рис. 17.16)

СОПРОТИВЛЕНИЯ ТОКУ КРОВИ

АНАЛЕПТИКИ

НИКЕТАМИД

КОФЕИН

α1-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ АГОНИСТЫ

НОРЭПИНЕФРИН

ФЕНИЛЭФРИН

МИДОДРИН

АНГИОТЕНЗИНАМИД

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

ПРЕДНИЗОЛОН

Рисунок 17.16. Лекарственные средства, ↑ сопротивление току крови

Аналептики

Никетамид, кофеин. См. «Психотропные лекарственные средства».

1-Адренергические агонисты

Норэпинефрин, фенилэфрин. См. «Адренергические и дофаминергические агонисты».

Мидодрин

Фармакокинетика. Метаболизируется до десглимидодрина, который обладает более сильным сосудосуживающим действием, чем мидодрин.

Ангиотензинамид

Действие. Спазм артерий.

Применение. Острая гипотензия с нормальным объемом крови.

Глюкокортикоиды

Преднизолон

274

Механизм действия. Сенсибилизирует 1-адренорецеп- торы сосудов к эпинефрину, норэпинефрину.

↑ Минутного объёма крови (рис. 17.17).

МИНУТНОГО ОБЪЕМА КРОВИ

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

ДИГОКСИН

ДИГИТОКСИН

β1-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ АГОНИСТЫ

ДОПАМИН

ДОБУТАМИН

Рисунок 17.17. Лекарственные средства, ↑ минутный объем крови

β1-Адренергические агонисты (допамин, добутамин), сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин). См. «Лекарственные средства, применяемые при сердечной недостаточности».

Гипотоническая болезнь (АД ниже 100/60). Основное – нормализация режима труда и отдыха. Полезны физические упражнения, лечебная физкультура, гидротерапия (обтирания, душ, углекислые ванны). Рекомендуется употребление крепкого чая, кофе, соленых продуктов.

Классификация лекарственных средств (рис. 17.18)

275

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

СТИМУЛЯТОРЫ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА

НИКЕТАМИД

КОФЕИН

α1-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ АГОНИСТЫ

ЭФЕДРИН

ФЕНИЛЭФРИН

ЭТИЛЭФРИН

ПРЕПАРАТЫ СТРИХНИНА

СТРИХНИН

СЕКУРИНИН

ОБЩЕТОНИЗИРУЮЩИЕ

НАСТОЙКА ЛИМОННИКА НАСТОЙКА ЖЕНЬШЕНЯ НАСТОЙКА ЗАМАНИХИ

ЭКСТРАКТ ЭЛЕУТЕРОКОККА ЖИДКИЙ

Рисунок 17.18. Лекарственные средства, применяемые при гипотонической болезни

Стимуляторы сосудодвигательного центра

Никетамид, кофеин. См. «Психомоторные стимуляторы».

α-Адренергические агонисты

Эфердин, фенилэфрин. См. «Адренергические и дофаминергические агонисты».

Этилэфрин

Действие. Менее выраженное, но более длительное, чем у

фенилэфрина.

Препараты стрихнина

Стрихнин

Получение. Из семян чилибухи.

Механизм действия. Облегчает межнейрональное возбуждение (особенно в области вставочных нейронов спинного мозга) за счёт блокады действия тормозного медиатора глицина.

Действие. ↑ Рефлекторную возбудимость ЦНС. ↑ Зрение, слух, вкус, тактильную чувствительность. Возбуждает сосудодвигательный и дыхательный центры. ↑ Тонус мышц: 1) скелетных, 2) сердца. ↑ Обмен веществ.

276

Применение. ↓ Обмена веществ, утомляемость, ↓ АД. Интоксикации и инфекции, приводящие к ослаблению сократимости миокарда. Нарушения зрения (амблиопия, амавроз). Парезы, параличи. Атония желудка.

Токсичность. Напряжение мышц, затруднение дыхания, тетанус.

Противопоказания. ↑ АД, бронхиальная астма, стенокардия, атеросклероз, нефриты, гепатиты, эпилепсия, базедова болезнь, беременность.

Секуринин

Действие. В 8-10 раз менее выраженное, чем у стрихнина.

Общетонизирующие

Настойка лимонника

Применение. Гипотония, физическое напряжение, физическая и умственная утомляемость, сонливость.

277

Настойка женьшеня

Применение. В первой половине дня при: астении, переутомлении, неврастении; после перенесенных инфекционных и истощающих заболеваний, импотенция, гипотония.

Противопоказания. ↑ АД, возбудимость, малосонница, кровотечения.

Элеутерококка жидкий экстракт

Происхождение. Спиртовой экстракт из корневищ с корнями элеутерококка колючего.

Настойка заманихи

Применение. Астения, ↓ АД.

РЕЗЮМЕ (табл. 17.1)

278

Таблица 17.1. Характеристика гипотензивных лекарственных средств

Лекарственные	Механизм действия			Применение
средства
Метилдопа	α2-Адренергический			Умеренное ↑ АД
	агонист
Триметафан	Ганглиоблокатор			Регуляция АД во время опе-
				раций, гипертонический криз
Резерпин	Блокатор	адренерги-		Гиперсимпатикотония,				со-
	ческих нейронов			провождающаяся ↑ АД
Гуанетидин	Блокатор	адренерги-		Тяжелая	артериальная			ги-
	ческих нейронов			пертензия
Пропранолол	β-Адреноблокатор			Начальные стадии			артери-
				альной гипертензии, почеч-
				ная гипертензия
Празозин	α-Адреноблокатор			Артериальная гипертензия
Лабеталол	β-, α-Адреноблокатор			Артериальная		гипертензия,
				гипертонический криз
Нифедипин	Блокатор Са++- кана-			Артериальная		гипертензия,
	лов			гипертонический криз
Миноксидил	Активатор		К+-	Тяжелые	формы артериаль-
	каналов			ной гипертензии
Фенолдопам	Агонист	дофамина		Гипертонический криз
	(D1)
Нитропруссид	Донор NO			Гипертонический криз, ги-
				пертензивная		энцефалопа-
				тия, синдром Рейно, инток-
				сикация	алкалоидами			спо-
				рыньи
Нитроглицерин	Донор NO			Регуляция АД во время опе-
(внутривенно)				раций, гипертонический криз
Каптоприл	Ингибитор АПФ			Артериальная гипертензия
Гидрохлортиазид	Блокатор Na+, Cl- -ко-			Артериальная		гипертензия
	транспортера в		поч-	при нормальной			функции
	ках			почек и сердца
Фуросемид	Блокатор Na+, К+,Cl- -			Тяжелая	артериальная			ги-
	ко-транспортера		в	пертензия при ↑ Na+, криз
	почках

279

18. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИБС И ДРУГИХ НАРУШЕНИЯХ ЛОКАЛЬНОГО КРОВОТОКА. ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Михаил Бушма

«В каждом холодном сердце есть кусочек цветущей весны, а после ночи всегда наступает рассвет»

Нарушения локального кровотока (рис. 18.1.)

НАРУШЕНИЯ ЛОКАЛЬНОГО КРОВОТОКА

СТЕНОКАРДИЯ ИНФАРКТ МИОКАРДА МИГРЕНЬ

ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

Рисунок 18.1. Нарушения локального кровотока

Ишемическая болезнь сердца

Острые проявления. Загрудинные боли.

Направления терапии. Ликвидация несоответствия между потребностью миокарда в кислороде (с одной стороны) и воз-

280